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1、黑龙江省中小企业数字化示范标杆企业申请报告书一、黑龙江省中小企业数字化示范标杆企业情况概述简要阐述企业数字化的投资（主要是设备和工业软件等数字化建设投入）和建设情况，在此过程中采取的新做法、衍生的新模式、形成的新经验，以及数字化建成后新增的经济和社会效益（营业收入、利润、税金、吸引就业、产业链上下游带动等）。二、企业数字化具体情况请将附件1中黑龙江省数字化示范标杆中小企业指标分值情况表1-29条选择“是”的，逐条详细描述具体做法。如该企业满足加分项，应以图片的形式提供佐证。三、企业下一步数字化实施计划简要阐述企业在现有基础上，适应5G、工业互联网、人工智能等新一代信息技术与制造业深度融合，进一
2、步实施数字化的计划，以列表形式展示建设目标和内容、投资、完成时间、推进措施等。四、相关附件L企业营业执照复印件。2.企业2019-2021年度经会计师事务所审计的财务审计报告原件（如2020年度审计报告有2019年度相关指标也可只提供20202021年度审计报告），包括审计报告正文（含会计师事务所盖章和注册会计师签字）、财务报表（资产负债表、利润表或损益表、现金流量表）、报表附注。3,与填报内容对应的其他相关佐证材料复印件（各类证书必须在有效期内）。4.企业设备及工业软件等数字化建设投入清单，期限自企业相关项目建设之日起至2021年12月底。企业数字化建设费用清单填报单位（公章）：填报日期：序
3、号数字化建设费用金额（万元）发票号（海关进口增值税专用缴款书号）开票日期备注合计一设备购置合计1XxX设备二工业软件购买合计1XXX软件6.其他相关文件，如企业相关项目建设的备案等。7.申报材料真实性承诺书。格式如下：申报材料真实性承诺书本单位（公司）自愿申报黑龙江省中小企业数字化示范标杆企业，并就如下事项作出承诺：1 .所填内容和提交资料准确、真实、合法、有效、无涉密信息。2 .企业的知识产权、专利权、商业秘密明晰完整，归属本单位或技术来源正当合法，未剽窃他人成果，未侵犯他人的知识产权或商业秘密。3 .近3年未发生过重大安全、质量和环境污染责任事故。4 .无不良信用记录。5 .不属于失信被执行人。若发生与上述承诺相违背的事实，因我公司提供的材料真实性问题而导致的一切后果和法律责任均由我单位（公司）承担。法定代表人（签字）：单位（盖章）：
