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1、房颤抗凝治疗危险分层,阜外心血管病医院黄晓红,房颤中关键问题-保护脑,NVAF缺血性脑栓塞率年发生率约5%栓塞年龄：50-59岁：1.5%，80-89岁：23.5%致残率：永久性 25-50%死亡率：30天，17-34%；1年，25-40%90年代临床大试验开始重视鉴别诊断其它脑血管病变,房颤并发卒中的流行病学,中国人群房颤并发卒中的发生率12%中国住院患者卒中患病率24.81%:RHD房颤26.8%NV房颤24.15%,(2)危险因素,危险因素相对危险卒中或TIA史2.5高血压史1.6充血心衰1.4高龄(每10年递增)1.4糖尿病1.7冠心病1.5,1.NVAF中缺血卒中和体循环栓塞相对危险
2、,(来自5个一级预防试验中治疗对照组),(2)危险因素,TTE(经胸)：LV功能障,(LA扩大)TEE(食管)：敏感及特异高辨识LA/LAA血栓有血栓，SEC心源性栓塞主动脉硬化班块LAA功能 血流速TEE(食管)：指导复律,2.超声心动图,脑栓塞-危险因素分层,危险因素高危 低危1.血栓栓塞或TIA 史 1.女性 2.二尖瓣狭窄 2.年龄6575岁3.瓣膜病或人工瓣膜 3.冠心病中危 4.甲亢1.年龄75岁2.高血压3.心力衰竭4.左室射血分数35 5.糖尿病,治疗建议,风险类别 治疗建议没有危险因素 阿斯匹林80325mg/d一个中等危险因素 阿斯匹林80325mg/d 华法林（INR23
3、，靶 目标2.5）任何一种高危因素或 华法林（INR23，靶 一种以上的中等危险因素 目标2.5）,AF 抗凝治疗-脑卒中及颅内出血,严重出血因素(颅内,需输血),各试验总计 出血率华法令 1.3%对照 0.3%75岁 中出血率(SPAF-II)年出血率 华法令(INR2-4.5)阿斯匹林(325mg/d)严重出血4.2%1.6%颅内出血1.6%0.8%INR：影响因素多种药物同用：增加华法令效应基础血压高高龄,AF复律-抗血栓处理建议,AF 时间不用抗凝用抗凝48 h(50%自行复律)0.8%48 h4.5-7.1%，0-1.6%抗凝处理 AF 48 h 或不明确,充份抗凝：华法令-前 3 周，后 4 周AF 48h,复律前 6-8小时，TEE检查-无血栓/急诊复律 复律 前-低分子肝素200 u/kg 1次 后-充份抗凝 4周 有血栓/SEC 充份抗凝：华法令-前 3 周,后 4 周,心内膜损伤，血流淤滞3天形成(SR时)，机化15天，顿抑恢复，高凝月,栓塞率：,
