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1、肌力评定,解放军总医院骨科专科医院2013级研究生 熊森,肌力是指肌肉在收缩或紧张时所表现出来的能力，以肌肉最大兴奋时所能负荷的重量来表示。,肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评价肌肉的功能状态,一、基本概念,影响肌力的解剖及生理学要素（一）肌肉的生理横断面生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大（正比）（二）神经系统的调节机能动员更多的运动单位参与（正比）改变神经冲动的频率（正比）（三）肌肉收缩前的初长度一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大（正比）1.2倍时最大,肌肉的收缩范围,外侧范围（outerrange）：肌肉收缩从完全伸展到全范围的中点位中间范围（middlera
2、nge）：肌肉收缩从外侧范围的中点到内侧范围的中点内侧范围（Innerrange）：肌肉收缩从全范围的中点到最大短缩位,肌肉的收缩方式,等长收缩 isometriccontraction等张收缩 isotoniccontraction等速收缩 isokineticcontraction,二、徒手肌力检查,目前，国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是1916年美国哈佛大学矫形外科学教授Robert Lovett提出并经 Wright 进一步完善而得。后经不断改进，至1946年确定国际统一肌力检查记录方法以来，一直沿用将肌力分为6级的分级法。,定义：徒手肌力检查（manual muscle testi
3、ng,MMT）是根据受检者肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。,临床应用价值,确定肌力减弱部位与程度软组织损伤的鉴别诊断协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断预防肌力失衡引起的损伤与畸形制定治疗方案、评价训练效果评定预后,肌力测定分级标准,0级：零（zero）1级：微弱（trace）2级：差（poor）3级：可（fair）4级：好（good）5级：正常（normal）,徒手肌力检查分级法,级别,标 准,相当于正常肌力的,0 无可测知的肌肉收缩 0,1 有轻微收缩，但不能引起关节活动 10,2 在减重状态下能作关节
4、全范围运动 25,3 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50,4 能抗重力、抗一定阻力运动 75,5 能抗重力、抗充分阻力运动 100,美国 Robert Lovett,1936 英国 HenryFlerence,（一）肌力分级,（二）补充分级法,Lovett分级法,改良肌力分级法,0级,0级（无）,1级,1级（轻微）,1+级（较强）,2级,2-级（ROM50%）,2+级（ROM50%）,3级,3-级（ROM50%）,3+级（ROM50%）,4级,4-级（ROM50%）,4+级（ROM50%）,5级,5-级（ROM50%）,5+级（ROM100%）,主要肌群徒手肌力测试,上肢主要肌群的手
5、法检查肩胸：内收外展耸肩下压外旋内旋盂肱：屈伸收展（水平）内旋外旋肘：屈伸前臂：旋前旋后腕：屈伸手指,下肢主要肌群的手法检查髋：屈伸收展内旋外旋膝：屈伸踝：跖屈背伸内翻外翻足躯干主要肌群的手法检查颈：屈伸躯干：屈伸侧屈旋转,三角肌,肱二头肌,缝匠肌、髂腰肌,股四头肌,胫前肌,腓骨长短肌,注意事项：,1）检测时必须做关节最大范围活动。为了解其确切的关节活动范围，可先做被动的关节活动检查以作对照。2）运动应始终以平稳的速度进行。3）尽可能稳定地固定近端关节，以避免出现替代活动。4）固定体位时不能压迫肌肉或肌腱，以免妨碍其正常活动。,5）测试时应左右比较，肌力3级时，应与健侧对比来确定4或5级。肌力
6、在4 级时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与运动相反的方向。6）抗阻检查之阻力必须保持同一强度。7）抗阻检查不能应用于两个关节以上，即阻力应施加于被测关节肢体的远端。8）掌握相关的解剖知识：检查时必须同时进行触诊，为此，要详细了解肌肉、肌腱的解剖位置。,The arm test does not isolate nor specifically testany particular shoulder muscle.,Common errors and clinical guidelines for manual muscle testing:the arm test and other in
7、accurate proceduresWalter H Schmitt Jr*and Scott C CuthbertChiropractic&Osteopathy 2008,16:16,The MMT is not a competition between the examiner and the patient,适应症,下运动神经元损伤：周围神经损伤原发性肌病：肌萎缩、肌无力骨关节疾病,Q:不适宜徒手肌力检查?,T:MMT存在的一些问题,理学疗法11(2):99,1984(日)高桥精一:,三、器械肌力评定,为了克服 MMT 方法的不足，肌力测试开始向定量肌力测量发展，出现了等长肌力测试方
8、法和测试仪器、等张肌力测试方法、等速肌力测试方法和测试仪器,等速肌力测试,可提供最大力矩、肌肉爆发力、做功能力、功率耐力等数据,Biodex电子肌力图仪,等长肌力测试,一、握力 握力指数=手握力（kg）/体重（kg）100 正常值：50（捏力：正常约为握力的30%）二、背肌力 拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）100 正常值：男150300 女100 150,小结：,1.熟练掌握肌力检查的技巧：先观察关节活动的质量，有无不对称、萎缩、肥大以及步态异常的情况，然后采取正确的姿势、肢位并充分固定近侧端，按照分级标准检查肌力。2.避免肌力检查的干扰因素：除患者和检查者的体位、医师的经验外，患者的疼痛与疲劳以及合作情况对肌力检查均有影响。此外，还应防止在某些疾患时因其他肌肉的代偿所造成的假象动作。3.争取患者的合作：解说，必要时给以示范。,Thank you!,
