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1、1,常用试敏结果的观察及注意事项,孙宜芬,2008.6,2,药物过敏反应,药物的过敏反应又称变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应，是人体对药物的一种超出限度的反应。,3,药物过敏反应主要有两种形式：,1、在用药当时就发生，称为即发反应；2、潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟 发反应。轻者表现为皮疹、哮喘、发热；重者发生休克，甚至可危及生命。,4,常用试敏药品：,1、青霉素G2、半合成青霉素（苯唑西林钠）3、头孢菌素类4、链霉素5、精制破伤风抗毒素（TAT）6、细胞色素C7、普鲁卡因8、碘化物造影剂：30%泛影葡胺9、其他,5,试敏液的要求及配制,一、青霉素G：1、将青霉
2、素钠试敏液配制成500U/ml，皮内试敏剂量为50。2、配制方法:,6,试敏方法,剂量：青霉素G 50u 时间：20分钟后观察反应（3）方法：取青霉素皮试液0.1 ml（含青霉素50 U），在病人前臂内侧下段作皮内试验，使局部形成一个皮丘，20分钟后观察反应结果。（4）重做皮试条件：停药三天或用药过程中药物批号更换。,注射完毕，迅速拔出针头，再次核对，20min后观察结果。协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物,7,皮内试验结果的判断（一）,阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。阳性：表现为皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1厘米，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可出现头晕、心慌、恶心，甚
3、至出现过敏性休克。,8,皮试结果的记录,在过敏试验后在临时医嘱单和体温单皮试栏内填上结果。阳性用红笔填（+），阴性用黑笔填（-），（PG皮试在护理记录单上写上批号）。1、结果阴性（-）2、结果阳性（+）：不可使用青霉素。在患者床头过敏标志卡、一览表、护理记录单、病历夹左上角、门诊病历、注射单上加以注明。将结果告知病人及其家属。,9,试敏液的要求及配制,二、苯唑西林钠 1、苯唑西林钠试敏液配制成0.5mg/ml，皮内试敏剂量为0.05mg（50Ug）2、配制方法:,10,试敏方法及判断,1、试敏方法：剂量：苯唑西林钠试敏液0.1 ml（0.05mg）时间：20分钟后观察反应 取苯唑西林钠试敏液0
4、.1 ml（0.05mg）在病 人前臂掌侧下段作皮内试验，使局部形成一个皮丘，20分钟后观察反应结果。2、皮内试验结果的判断：同青霉素。,11,思考题,1、半合成青霉素过敏试验能否用青霉素皮试代替？2、头孢菌素类过敏试验能否用青霉素皮试代替？,12,案例（一）,某个体诊所医生黄某不久前接诊了一位因尿频、尿急和尿痛而来就诊的患者，黄医生诊断为急性泌尿系感染。经询问患者病史得知，此前患者曾在外院注射庆大霉素、小诺霉素以及鱼腥草注射液等药物3天，但疗效不明显。故黄医生改用肌肉注射氨苄青霉素。但因黄医生误以为青霉素皮内过敏试验方法对于氨苄青霉素“也同样适用”，以致错将青霉素皮内过敏试验方法用于氨苄青霉
5、素，导致患者皮内过敏试验出现假阴性，进而误导自己给患者肌肉注射氨苄青霉素，导致患者出现过敏性休克，经急送某社区卫生服务站抢救1小时后无效死亡。,13,试敏液的要求及配制,三、先锋霉素类（头孢类）1、头孢唑林钠试敏液配制成500Ug/ml，皮内试敏剂量为50Ug。2、配制方法:,3、试敏方法及判断同青霉素。,14,思考题？,1、一支0.75g的头孢他啶，配制成50Ug/ml皮试液，如何配制？,解答：0.75g头孢他啶+生理盐水3 ml，稀释后含头孢他啶0.25g/ml 取0.1ml+生理盐水0.9ml，含头孢他啶25mg/ml 取0.1ml+生理盐水0.9ml，含头孢他啶2500ug/ml 取0
6、.2ml+生理盐水0.8ml，含头孢他啶500ug/ml,2、一支1.0g的头孢地嗪，配制成50Ug/ml皮试液，如何配制？3、一支2.5g的头孢曲松，配制成50Ug/ml皮试液，如何配制？,15,试敏液的要求及配制,四、链霉素:1、要求链霉素试敏液配制成2500U/ml，皮内试敏剂量为250U。2、配制方法:,3、试敏方法及判断同青霉素。,4、急救：可选Ca剂。（iv 葡萄糖酸钙或氯化钙）,5、重做皮试条件：停药三天,16,试敏液的要求及配制,五、精制破伤风抗毒素（TAT）1、TAT试敏液配制成150U/ml，皮内试敏剂量为15。2、配制方法:,3、试敏方法同青霉素。4、重做皮试条件：用过T
7、AT超过1周者，如需再用，应重做过敏试验。,17,TAT皮内试验结果的判断及处理,皮内试验结果的判断：阴性：局部无红肿，全身无异常反应。阳性：局部为皮丘红肿，硬结直径1.5cm，红晕直径4cm硬块，有时出现伪足，主诉痒感。全身反应以血清病型反应多见。处理：阴性可把所需剂量一次注射完。阳性需采用脱敏注射法：对破伤风过敏者，采取少量多次注射的方法。,每隔20min皮下注射TAT一次，直至完成总剂量注射（TAT 1500u）,在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。反应严重停止注射。反应轻微可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加。,18,案例（二）,某边远地区乡镇卫生院医生朱某不久前接诊了一位
8、外伤患者。检查发现患者左下肢有一约34厘米长的伤口，伤口较深，且沾有泥土和杂草。朱医生当即决定给予破伤风抗毒素注射。但作过敏试验后发现结果呈阳性。而朱医生因为非护理科班出身，对脱敏注射法不甚明了，同时也害怕在脱敏注射过程中患者发生过敏性休克，难以抢救，故没继续给患者作脱敏注射。不料半个月后，患者破伤风发作，经送上级医院抢救无效死亡。,19,试敏液的要求及配制,六、细胞色素C：1、要求细胞色素C试敏液配制成0.75mg/ml，皮内试敏剂量为0.075mg 2、配制方法:,3、试敏方法同青霉素。4、划痕试验：用75%酒精消毒前臂掌侧下段皮肤，取细胞色素C原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮肤上，用
9、无菌针头在表皮上划痕，长度约0.5cm；深度以微量渗血为度，20分钟观察结果。5、皮内试验结果的判断：阴性：局部无红肿。局部发红、直径大于1cm，出现皮疹者为阳性,20,试敏液的要求及配制,七、普鲁卡因：1、要求普鲁卡因试敏液配制成0.25%，皮内试敏剂量0.25mg。2、配制方法:,一支2%的普鲁卡因，你如何配皮试液？解答 2%X=0.25%X1 ml X=0.125ml 取0.125ml 2%的普鲁卡因加0.875ml生理盐水即可。3、试敏方法、结果判断和处理同青霉素。,21,试敏液的要求及配制,八、碘过敏试验,1、过敏试验方法：（1）皮内注射法：取碘造影剂（30%泛影葡胺）0.1m ID
10、，20分钟后观察（2）静脉注射法：取碘造影剂（30%泛影葡胺）1ml缓慢注入静脉，注射后观察5-10分钟判断结果。2、结果判断：（1）皮内注射法：阴性：局部无反应；阳性：局部有红肿、硬块、直径1cm。（2）静脉注射法：阴性：全身无不适反应 阳性：有血压、脉搏、呼吸等改变。同时观察有无心慌、恶 心、呕吐、荨麻疹、面色改变及其它不适等反应,22,试敏液的要求及配制,八、碘过敏试验：3、注意点：静脉注射造影剂前，必须先做皮内试验，阴性者做静脉注射试验，静脉试验阴性者方可进行碘造影。碘过敏试验：少数人过敏试验为阴性，但在注射碘造影剂时仍可发生过敏反应，故在造影时需备好急救物品。,23,影响皮试结果的几
11、个因素,1、皮肤消毒液2、注射用水溶媒3、皮试液的配制精确度和保存时间等因素4、抗过敏药物另外：青霉素溶媒（生理盐水 10%糖水 5%糖水 5%糖盐水）,24,皮肤消毒液对皮试结果判断有影响,可疑阳性的提高是由于酒精没干的缘故，因为在酒精没干的情况下在皮肤表面还残留着酒精，当用皮试针皮试时，会带残存的酒精进入皮内，酒精会导致红晕、局部伪足痒感、皮丘硬且发白等现象。等它自然干了，可以减低可疑阳性率，减少不必要的麻烦，减轻病人的痛苦，提高护士的工作效率。为避免假阳性结果的产生，酒精消毒后，一定要待皮肤干后再做皮试。不影响皮试结果的准确性,25,注射用水溶媒也会影响结果判断,皮试液宜用生理盐水，而不
12、可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强，还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。,26,抗组胺药物会影响试敏结果,抗组胺药物可抑制过敏原性物质的皮试反应，因此在皮试前48小时应停止使用一切抗组胺药物，以免影响皮试结果，对于半衰期长的药物停用时间应延长。药物包括：苯海拉明 异丙嗪 扑尔敏 赛更定 西替利嗪 氯雷他定 地氯雷他定等,27,皮试液的配制精确度和保存时间对结果判断很重要,青霉素的水溶液在37下放置24小时，青霉烯酸的含量较配制时增加200倍左右。其水剂在放置过程中pH值会逐渐降低，下降速度与温度、药物浓度、放置时间相关。溶液pH下降酸性增加易使青霉素
13、产生聚合反应，生成大分子致敏性聚合物。用做皮试液，不仅能呈现假阳性反应，还容易引起过敏性休克。因此皮试液应现配现用。,28,青霉素溶媒也会影响结果判别,青霉素的水溶液很不稳定，其最适pH为67，过低易水解失效。因不同溶液的pH值范围不同，本类药物在不同溶液中的稳定性亦有很大差异。如临床常用的510葡萄糖注射液，pH为3.25.5，用做溶媒或稀释液，可催化青霉素分解降效，含糖浓度愈高降解越快，降解物比青霉素抗原性更强，易在输注过程中诱发过敏反应。而生理盐水、林格氏液的pH为57，加入青霉素后形成的注射液pH为5.86.2，稳定性好，宜做溶媒和稀释液。,29,过敏反应的预防（一）,1、使用前须做过
14、敏试验；曾接受过青霉素治疗，但已停药3天 以上或在使用青霉素过程中更换药物批号。2、详细询问三史：用药史、过敏史、家族史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者 亦应 慎重。3、正确实施药物过敏试验三个环节：“药液配制、皮内剂量、结果判断”。4、阳性对策：试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、体温单、护理记录单、病历卡、床头卡、病人一览表、注射单上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。5、使用青霉素时，皮试试验液必须现用现配，尽可能少产生其降解产物（过敏原）。,30,过敏反应的预防（二）,6、责任心：1）严格查对制度 2）注射前做好急救准备工作，备好盐酸肾上腺素和注
15、射器 3）注射后观察30分钟，防止迟缓反应的发生，注意局部和全身反应，倾听病人主诉。7、病人不宜在空腹时进行皮试和注射8、两次注射时间不要相隔太近，以46小时为好。每分钟以不超过40滴为宜，观察1020分钟无不良反应再调整输液速度。,31,过敏反应的临床表现（一）,1、过敏性休克：青霉素过敏性休克多在注射后520 min内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌肉注射时（皮内试验结果阴性），极少数病人发生于连续用药过程中。过敏性休克多呈闪电样发作，50%出现于给药后5 min内，10%出现于30 min内。,32,思考题,过敏性休克的主要临床表现？,33,过敏反应的临床
16、表现（二）,过敏性休克主要表现为：1）呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、哮喘与 呼吸困难 2）循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、紫绀、脉细、BP下降 3）中枢NS症状：头晕眼花、面部及四肢麻木、烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁,34,过敏反应的临床表现（三）,2、血清病型反应：用药后712天发生：发热、关节肿痛、淋巴肿大。皮肤：瘙痒、荨麻疹 3、器官或组织的过敏反应 呼吸道：哮喘、喉头水肿 消化道：腹痛、便血。,35,过敏反应的处理（一）,一、青霉素过敏反应的处理：1、不管是轻微反应或过敏性休克，不得继续用药。2、轻微过敏反应：如出现荨麻疹，应立即采取对症治疗，可用抗组胺类药物。,36,思考题,过敏
17、性休克的抢救原则？,37,过敏反应的处理（二）,3、过敏性休克：处理原则：迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化。立即停药。就地抢救（病人平卧），针刺人中、内关穴，行强刺激。盐酸肾上腺素（是抢救过敏性休克的首选药）：按医嘱立即 皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51 ml，病儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时 皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。,38,过敏反应的处理（三）,吸氧、呼吸球囊辅助通气，喉头水肿影响呼吸时，应立即准 备气管插管或配合施行气管切开术。根据医嘱给药:呼吸兴奋剂（尼可刹米等）抗过敏抗休克：地塞米松510mg iv 抗组胺类药物 盐酸异丙嗪2550mg im 血管活性药（多巴胺、间羟胺等）以维持血压：静脉滴注 多巴胺或去甲肾上腺素。10葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量纠正酸中毒。用药三 步曲：肾上腺素地塞米松异丙嗪,39,过敏反应的处理（四）,心脏骤停：立即行心肺复苏,40,过敏反应的处理（五）,心电监护观察与记录：T、P、R、BP、意识、尿量等；病情动态的护理记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。,41,谢谢,42,把心平靜下來多用欣賞 的眼光去看事物的週圍，工作便會變得更稱心！,再见！,
