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1、静脉输液过程中的安全控制,神内呼吸科 叶 琼,2023/3/6,前 言,静脉输液是最常用护理操作技术，是临床治疗、抢救患者常用的、重要的、有效的给药途径，据统计约90%以上的住院患者需接受静脉输液治疗。随着疾病谱的复杂，每天输液患者多，静脉输液的新技术、新材料、新方法的不断出现和深化的同时，静脉输液的风险也随之不断增多。例如药液外渗、静脉炎，不但给病人带来不必要的痛苦，还增加了病人的经济负担，甚至有时还会给病人造成生命危险。在优质护理服务示范工程活动的今天，如何增强护理人员在静脉输液过程中的抗风险能力，有效控制静脉输液相关的护理不良事件的发生，提高静脉输液的安全势在必行。,2023/3/6,一
2、 建立科室静脉输液安全管理小组,（一）小组人员 组 长：护士长 副组长：护士长助理 成 员：责任组长,2023/3/6,一 建立科室静脉输液安全管理小组,（二）小组人员职责 1、组长职责（1）根据美国2006年版静脉治疗实践标准，负责拟定静脉输液安全操作流程及安全管理标准与考核标准。（2）督促、检查副组长及成员职责履行情况。2、副组长职责（1）根据组长安排，负责组织全科护理人员相关理论知识和安全操作流程的培训。（2）定期组织成员进行考核及质量监控。3、成员职责（1）全面配合落实静脉输液安全管理标准的考核工作。（2）负责本项工作资料的收集、整理、归档工作。,2023/3/6,二 培训与考核,（一
3、）培 训 1、转变观念 提高认识 学习国内外静脉输液管理方法，借鉴优秀的静脉输液专业的专业化管理模式，通过系列的静脉输液相关案例分析，让每位护士充分认识到静脉输液安全流程与管理的重要性、必要性。,2023/3/6,二 培训与考核,（一）培 训 2、培养护士的慎独态度（1）慎独是在无外界监督的情况下，单独工作时，仍能坚持医德信念，自觉履行医德原则及规范，保持高尚的情操，积极主动的救治患者。（2）在静脉输液过程中，大部分时间是护士个体承担任务，别人是很难监督的，患者也很难了解，这就需要慎独。（3）慎独态度的培养：自觉的学习和实践，医德教育的作用。,2023/3/6,二 培训与考核,（一）培 训 3
4、、静脉输液管理小组在科内组织静脉输液知识讲座，反复培训，直至掌握，并纳入新进科室人员的培训常规。静脉输液操作方法，静脉输液观察要点，特殊药物的输液方式，静脉输液不良反应及并发症的预防及处理，静脉输液护理文件书写（书写内容为静脉输液治疗过程中的异常、预料之外的事件或变异）等等。4、按照静脉输液安全操作流程组织1次静脉输液技能模拟和实体操作培训，然后全体护士自行安排时间练习。达到提高全体护士的静脉输液理论知识与技能安全操作水平。,2023/3/6,二 培训与考核,（二）考 核 每周由副组长组织进行考核，做到人人考核过关，不留死角，按成绩排出名次，奖首罚尾，每月底由静脉输液安全管理小组进行全科护士考
5、核，根据成绩，评选出静脉输液安全标兵，作为年度先进护士的评选资格。,2023/3/6,三 静脉输液优质护理的安全目标,成功穿刺保护血管安全留置减轻患者痛苦患者满意（安全 有效 经济）医务人员满意（效益高 医疗成本低 满意度高 患者投诉少）,输液治疗最佳安全流程,治疗方案评估,病人状况评估,穿刺部位评估,穿刺工具选择,穿刺执行者,感染控制,穿刺要点,护理与监控,四 静脉输液治疗的最佳安全流程,2023/3/6,四 静脉输液治疗的最佳安全流程,（一）严格执行静脉输液相关护理核心制度 1、二人核对医嘱 医嘱与执行单必须经双人核对无误后方可执行，核对者与执行者均应签全名。2、执行者准备药液三次查对一次
6、签名 准备液体（瓶装做到一看二倒三摇四再看五拧，软包装做到一看二挤三照四倒五复照）和药物、加药前、加药后核对，并在最后一步签全名。,2023/3/6,四 静脉输液治疗的最佳安全流程,（一）严格执行静脉输液对 3、执行者床旁十步查对法（1）查实患者身份，即恰当称谓，四步法查对患者第一查请患者说出自己姓名，第二查腕带上患者的姓名，第三查液体标签上的姓名，第四查输液执行单床旁联上患者的姓名，评估患者病情，确保患者、病情、药液三者相符合；（2）查床号；（3）查药品及药液质量；（4）查浓度；（5）查剂量；（6）查有效期；（7）查给药时间；（8）查给药途径；（9）执行操作；（10）执行者签全名，同时讲解注
7、意事项等十步规范程序。,2023/3/6,四 静脉输液治疗的最佳安全流程,（一）严格执行静脉输液对 4、“三个一”结对 一位护士一次到病房只能执行一位患者的药液，有效防止护士在执行多位患者药液时，因混淆而引发的护理差错事故。,2023/3/6,四 静脉输液治疗的最佳安全流程,（二）治疗方案的评估 1.静脉输液的目的（胃肠道外营养治疗、抗感染治疗、抗肿瘤治疗、止血治疗、疼痛治疗等）。2.静脉输液疗程,2023/3/6,四 静脉输液治疗的最佳安全流程,（二）治疗方案的评估 3.静脉输液的速度（一般速度5ml/min；补充每日正常生理消耗量的输液或输入某些药物，如抗生素、激素、维生素、止血药等治疗；
8、通常所说的速度40-60d/min；快速即为15ml/min，严重脱水患者、血容量不足的休克患者（心肺功能良好的患者）；慢速即为1ml/min，颅脑、心肺疾患、老年患者输液均宜以慢速输入，速度一般要求在2-4ml/min以下，有些甚至需要1ml/min以下。）。,2023/3/6,四 静脉输液治疗的最佳安全流程,（二）治疗方案的评估 4.药液性质 PH值、渗透压过高导致血管内膜损伤引起体液或药物渗透，措施是向患者讲解渗出的预防方法，加强穿刺部位的观察及护理，严格交接班。5.输液环境等因素 药液随着配制的溶液不同，出现不同的渗透压。,2023/3/6,四 静脉输液治疗的最佳安全流程,（三）患者状
9、况的评估 1.年龄性别（特别强调新生儿及老年患者的特殊性）2.患者活动的情况 3.患者的配合程度 4.患者的皮肤状况 5.患者的心理状况 实施个性化静脉输液护理！,2023/3/6,四 静脉输液治疗的最佳安全流程,（三）患者状况的评估 假如遇到晕血或晕针的患者：询问患者是否出现过晕血晕针的情况，并向患者解释好静脉输液的注意事项及输液时的感觉，让患者做好心理准备，同时在输液过程中与患者谈论一些其感兴趣的话题，转移患者的注意力。,2023/3/6,四 静脉输液治疗的最佳安全流程,（四）穿刺部位的评估1.皮肤状况（完整、有弹性，无疤痕、硬结等）2.穿刺部位的选择3.静脉能见度及弹性4.静脉瓣5.静脉
10、长度、大小6.穿刺难易度 穿刺前认真选择静脉是提高一针穿刺成功率和静脉输液治疗预后良好的成功起点！,2023/3/6,四 静脉输液治疗的最佳安全流程,（四）穿刺部位的评估 1、穿刺部位的选择 A.柔软、直、有弹性 B.输注自远端开始有计划轮流使用静脉。2、穿刺部位应避免 A.关节部位 B.已损伤部位C.接受放射治疗的部位的静脉 D.阻塞或血循环不佳的静脉 E.曾经发生渗漏的静脉 F.新近穿刺过的静脉下端部位 G.下肢末端 H.受限制的部位 3、禁忌症 A.乳房切除术患侧血管 B.动静脉分流术 C.硬化的静脉 D.不完整的静脉 E.不完整的皮肤,2023/3/6,四 静脉输液治疗的最佳安全流程,
11、（五）穿刺工具的选择 1.合理选择穿刺工具类型（外周与中心静脉）2.穿刺工具材料的选择 3.穿刺工具型号的选择 4.穿刺后的并发症 工具选择的原则患者安全！医务人员安全！,2023/3/6,四 静脉输液治疗的最佳安全流程,（五）穿刺工具的选择原则患者安全 1、良好的材质可以减少并发症的发生.2、提高工作效率，降低成本 1）减少用于处理导管所引起的并发症的时间和物资；2）避免因并发症而进行再次穿刺，减少输液费用。3、提高输液治疗质量 保障患者得到更好的照顾 达到患者满意,2023/3/6,四 静脉输液治疗的最佳安全流程,（五）穿刺工具的选择原则医务人员安全 1、防止被血液污染、针刺伤 2、减少并
12、发症（法律纠纷）达到医务人员满意！,2023/3/6,四 静脉输液治疗的最佳安全流程,（六）穿刺执行者 医生 责任护士 专业的静脉输液护士 有经验的护士 提高一针穿刺成功率，减少穿刺次数！,2023/3/6,四 静脉输液治疗的最佳安全流程,（七）感染控制1、严格执行无菌技术操作2、正确执行手卫生3、选择正确的皮肤消毒剂和消毒方法4、根据医院护理不良事件报告制度及时评估静脉输液过程中的不良事件，并及时上报。,2023/3/6,四 静脉输液治疗的最佳安全流程,（八）穿刺要点 1、非握拳穿刺法 扎止血带，患者手背向上自然平伸，护士掌心向下，紧握患者手指根部及手指，拇指、食指分别在患者手背两侧，绷紧手
13、背皮肤，选择血管进行穿刺，穿刺角度为515。此法穿刺血管暴露明显，易于穿刺成功。2、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度3040，从血管正面刺入。3、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。4、休克病人：扎上止血带，反复推揉局部，使血管充盈进针。5、老年人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛。6、天气寒冷：先用热毛巾或热水袋局部热敷，使血管充盈。,2023/3/6,四 静脉输液治疗的最佳安全流程,(九)护理与控制 1、严格三查七对，询问患者有无过敏史。2、与患者进行语音交流，消除患者的恐惧心理。3、向患者解释药物的用途、用量，使用中的注意事项。4、熟练掌握穿刺技术，一针见血、妥善固定。5、正确拔针，按压4-5min。6、随时巡视，如发现患者用药过程中的不良反应，及时报告医生，积极配合处理。,2023/3/6,关爱病人,关爱自己 用心工作 享受生活,谢谢,
