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1、新课导入,臀先露在第一产程中，当胎足脱出时为什么要堵,主讲 李素华,臀 位,永州职业技术学院医学院,1熟悉臀位的原因、对母儿影响。2熟悉臀位的诊断及处理。1具有“以人为本”、以母婴的健康为中心的 现代助产理念 2初步具有及时诊断及处理臀位的能力3具有对臀位急症初步应急处理的能力,教学目标,知识目标,技能目标,臀先露是最常见的胎位异常，约占妊娠 足月分娩总数的3%-4%。因胎头比胎臀大，且 分娩时后出胎头无明显颅骨变形，往往造成 娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿 死亡率增高。,概述,原 因,（一）胎儿在宫腔内活动范围过大,（二）胎儿在宫腔内活动范围受限,（三）胎头衔接受阻,（四）胎儿畸形,
2、临床分类,（三）肛查：,（一）临床表现：常感肋下块状物,（二）腹部捡查：,胎心脐上,下段臀,背上腹，,宫底头,入盆晚,如已入盆：凸凹不平，软而不规则,诊 断,（四）肛门及阴道捡查：可扪及足.臀.外生 殖器.,1.臂与面鉴别,2.手与足鉴别,（五）B超,分娩机转,（三）原则：胎体各部大径线与骨盆各平面 大径线吻合。,（一）特点：娩出逐步困难,（二）关键部位：臀、肩、头,1、臀娩出：,入口平面,中、出口平面,粗隆间径,右,左,右,左,以RSA为例,臀、肩、头分娩机转,2、肩娩出：,右,右,左,左,入口平面,双肩径,中、出口平面,臀、肩、头分娩机转,3、胎头娩出：,右,右,左,左,入口平面,出口平面
3、,臀、肩、头分娩机转,臀位分娩对母儿的影响,（二）对胎儿,（一）对母体,宫缩乏力产程感染、产后出血,胎膜早破脐带脱垂,产道损伤,臀、足过早脱出后出头困难新生儿颅内出血等产伤胎儿、新生儿死亡,处 理,（一）孕期处理 30周后,1、胸膝卧位：,2、激光照射至阴穴：至阴穴-小足趾外侧 1分处,3、艾炙至阴穴：,4、外倒转术：时间 妊3234周,5、早住院待产 不能纠正的 臀位,（二）分娩期,1、剖宫产 阴道分娩不可能或者危险者,臀位不允许试产！,处 理,2、阴道分娩：初产妇单臀位，经产妇无难产史,第一产程,（2）注意破膜,特殊性：易早破膜脐带脱垂、臀足过早脱出,（1）防早破膜：静卧、少动、勿灌肠,处
4、 理,（3）避免臀足过早脱出堵压法，直至宫口开全,第二产程（1）导尿 侧切 新生儿抢救准备,3)臀位牵引,（2）接生,1)自然分娩,2)臀位助产:是最 常用的方法,2)臀位助产：让胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。,脐部外露后要求在23分内娩出头，最迟不8分钟,第三产程：防止出血和感染,小 结,1、臀位是最常见的异常胎位，围产儿死 亡率增高。2、臀位分娩的特殊性？3、臀位如何诊断？3、纠正臀位的方法和时间？不能纠正的 臀位何时住院待产?4、臀足脱出时如何处理？5、脐部娩出后应在几分钟内娩出胎头？,测试题,一、选择题：A1型题 1下列哪一项是绝对剖宫产指征:A持续性枕横位 B
5、持续性后位C臀位 D肩先露E高直位,2臀位在足月分娩总数中的发生率A10%B5%C0.5%D3-4%E1%3.若在孕30周以后，仍维持原胎位，最好的处理应是:A骨盆测量和膝胸卧位 B膝胸卧位C外倒转手术 D改变体位E骨盆测量,4下列哪项易发生脐带脱垂?A足先露，胎膜早破 B 部分性前置胎盘 C脐带过长 D双胎 E枕后位 5单臀先露是指：A胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸 B胎儿双髋关节及双膝关节屈曲 C胎儿双足先霹D胎儿双胯关节屈曲 E胎儿双膝或一膝关节先露,6关于臀位，正确的是：A胎体纵轴与母体纵轴垂直 B完全臀位，指胎儿双髋关节屈曲，双膝 关节伸直C胎心在母体脐下方听得最清楚 D妊娠34周之前不必纠正胎位E胎儿脐部娩出后，胎头娩出时间最长不 能超过8分钟,7臀位阴道分娩时，在产程的处理中正确的是：A鼓励产妇离床活动加速产程 B宫口开大12cm时给予肥皂水灌肠C一旦破膜应立即听胎心 D宫缩时阴道口见胎足，提示已进入第二产程E为避免破水时脐带脱垂，活跃期应充分堵臀,8臀位阴道分娩，胎儿脐部娩出后应结束 分娩的时间是：A6分钟以内 B.7分钟以内 C8分钟以内 D9分钟以内 E10分钟以内,
