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1、牙源性肿瘤,口腔教研室赵高清,定义,成牙组织形成的肿瘤即 1.牙源性上皮 2.牙源性间充质 形成的肿瘤 3.牙源性上皮+牙源性间充质,WHO牙源性肿瘤分类,一、牙源性真性和非真性肿瘤(一)良性 1.牙源性上皮性肿瘤 2.牙源性上皮和外间充质肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成 3.牙源性外间充质肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮 4。与骨相关的病变,(二)恶性 1.牙源性癌 2.牙源性肉瘤 3.牙源性癌肉瘤,良性肿瘤,1.牙源性上皮性肿瘤(1)成釉细胞瘤(2)牙源性鳞状细胞瘤(3)牙源性钙化上皮瘤(4)牙源性透明细胞瘤2.牙源性上皮和外间充质肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成(1)成釉细胞纤维瘤(2)
2、成釉细胞纤维牙本质瘤，成釉细胞纤维牙瘤(3)牙成釉细胞瘤(4)牙源性腺样瘤(5)牙源性钙化囊肿(6)混合性牙瘤(7)组合性牙瘤3.牙源性外间充质肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮(1)牙源性纤维瘤(2)粘液瘤(牙源性粘液瘤，粘液纤维瘤)(3)良性成牙骨质细胞瘤(成牙骨质细胞瘤，真性牙骨质瘤),成釉细胞瘤ameloblastoma,最常见的牙源性肿瘤，占牙源性肿瘤60%一、实性/多囊性成釉细胞瘤classic ameloblastoma【临床表现】年龄及性别 青壮年 男女无差异部位 下颌其中磨牙区、升支部临床颌骨无痛性、渐进性膨大 向唇颊侧 骨质薄 乒乓球样感 牙松动、移位X线 多囊、单囊透射影
3、常含埋伏牙,【病理】肉眼 肿瘤大小不一 剖面囊性、实性实性灰白，囊性内含液体镜下 上皮岛或滤泡；变异：囊性变、鳞状化生、颗粒细胞变性,组织学 1、滤泡型 follicular pattern 肿瘤上皮 实性上皮岛 中央 多边形细胞 或连接疏松的多角形细胞(类似于星网状层细胞)外周 立方形、柱状细胞 核栅栏状、远离基底膜(类似于内釉上皮、前成釉细胞)上皮岛中央囊性变小囊腔,一般型成釉细胞瘤,2.丛状型 plexiform pattern肿瘤上皮 排列呈网状 外周 立方、柱状细胞 中央 星网状细胞 较滤泡型中的少间质 常囊性变(非上皮内的囊性变),3.棘皮瘤型 acanthomatous type
4、 上皮 肿瘤的一般结构与滤泡型类似 广泛的鳞状化生 可有角质形成 与牙源性鳞状细胞瘤鉴别 外周细胞扁平,、,棘皮瘤型成釉细胞瘤,4.颗粒细胞型 granular cell type 较广泛的细胞发生颗粒变 细胞大 立方、柱状、圆形 胞浆丰富 含嗜酸性颗粒 类似于溶酶体5.基底细胞型 basal cell ameloblastoma 基底样细胞为主,二、促结缔组织增生型 desmoplastic ameloblasoma 多见于颌骨前部、上颌骨 上皮 团块状、条索状 间质 疏松结缔组织 或胶原增生、玻璃样变,三、单囊型成釉细胞瘤 unicystic ameloblastoma,【临床表现】年龄与
5、性别 青年人 10-29岁 无性别差异部位 下颌磨牙区临床及X线 似含牙囊肿生物学行为 较好 摘除后复发率低【病理】三种亚型 1.第一型 上皮衬里 部分为一般性囊肿上皮 部分有成釉细胞瘤特点 基底细胞立方、柱状，核染色深，远离基底膜，胞浆空泡变，上皮下玻璃样变,单囊型成釉细胞瘤,2.第二亚型丛状型单囊型成釉细胞瘤 plexiform unicystic ameloblastoma 囊壁衬里与第一型相似 部分上皮结节状增生突入囊腔 增生上皮与丛状型成釉细胞瘤相似,3.第三亚型 壁性成釉细胞瘤 mural ameloblastoma 囊壁内有丛状或滤泡型成釉细胞瘤浸润,四、周边型(外周型)成釉细胞
6、瘤 peripheral ameloblastoma,位于牙龈、牙槽粘膜内浸润牙龈结缔组织不侵袭骨组织，或骨组织浅碟状吸收预后良好,成釉细胞瘤组织发生,成釉器Malassez上皮剩余Serres上皮剩余牙源性囊肿衬里上皮口腔粘膜上皮,牙源性钙化上皮瘤calcifying epithelial odontogenic tumor,【临床表现】年龄与性别 40岁 男女无差异部位 下颌骨 磨牙区前磨牙区 外周型 前牙区多见临床 骨内型 颌骨无痛性渐进性膨胀 外周型 牙龈肿胀 质较硬 表面粘膜可溃疡X线 不规则透射区 内含大小不等阻射团块 常与埋伏牙有关,牙源性钙化上皮瘤,【病理】肉眼 肿瘤实性 灰白
7、、灰黄 有散在硬的矿化区 镜下 形态多样 肿瘤上皮 片状、条索状 团块中有小囊腔呈筛孔状 细胞 多边形 胞浆微嗜酸 细胞边界清楚 细胞间桥清晰 多形性 见巨核、多核细胞 核分裂罕见 少数病例以透明细胞为主 均质物 圆形、嗜酸性 伴同心圆状钙化 特殊染色 硫代黄色T 证实为淀粉样物质,2.临床表现,患病率：312年龄与性别：1029岁，4050岁，男性女性部位：下颌上颌，下颌-第三磨牙、升支 上颌-第一磨牙后区临床症状：无明显症状(前后向生长)继发感染疼痛、肿胀，流脓,牙源性角化囊肿,单发/多发大多数单发10多发少数痣样基底细胞癌综合症(nevoid basal cell carcinoma s
8、yndrom),X线表现：单囊/多囊，透光区，边界清晰，边缘光滑/扇形，可含牙,3.病理变化,肉眼单囊/多囊囊壁薄内容物黄白色发亮的角化物/干酪样角化物/淡黄色液体,镜下,上皮衬里：复层鳞状上皮，无上皮钉突，58层细胞表层：角化层，波浪状,棘层：薄，细胞内水肿,基底层：细胞边界清楚，柱状/立方状，胞核嗜碱性强染色深，远离基底膜栅栏状,纤维结缔组织囊壁：薄，一般无炎症,继发感染：衬里上皮角化消失，出现上皮钉突，纤维性囊壁变厚,4.组织来源,牙板上皮剩余/Serres上皮剩余口腔粘膜,5.预后：较大的复发倾向,囊壁薄、脆、大手术难以完整摘除多囊性/子囊残留囊肿继续长大生长方式牙源性角化囊肿：沿抗性
9、小的途径生长,组织来源牙板上皮剩余来源囊肿摘除后，其它牙板上皮剩余又可发生新的囊肿口腔粘膜来源未切除与囊肿粘连的粘膜，基底细胞可再发生囊肿,第二节 混合性牙源性肿瘤,牙源性钙化囊性瘤calcifying odontogenic cyst,兼具囊肿和肿瘤的特征【临床表现】年龄与性别 10-20岁 无性别差异 部位 上、下颌无明显差异 常见磨牙、双尖牙区临床 生长缓慢 颌面部肿胀 有的有囊性感 牙松动 约1/3为骨外病变 X线 界限清楚的单房、多房透射区 内见钙化点或钙化团块,牙源性钙化囊性瘤,【病理】肉眼 大多为囊性 少数为实质部分 切面灰白 囊壁厚 质韧 内壁不光滑 有白色颗粒状物附着 触之有
10、砂砾样感 囊内有黄色透明液体,牙源性钙化囊肿,镜下 囊壁上皮基底细胞立方、柱状 核远离基底膜 似成釉细胞 基底以上数层细胞排列疏松似星网状层 上皮及间质中可见影细胞团块 影细胞 圆形、椭圆形 胞浆丰富微嗜酸 核不着色 可伴钙化 染色显示其为角化物 硫黄素T阴性（非淀粉样物）邻近基底细胞可见发育不良牙本质 囊壁中可见较广泛的牙硬组织的形成 似牙瘤,牙源性钙化囊肿,.牙源性影细胞癌 odontogenic ghost cell carcinoma 有牙源性钙化囊肿的结构 肿瘤细胞有恶性特征 浸润性生长,牙源性钙化囊肿,【生物学特点】囊性型 手术不彻底易复发 多次复发可癌变 牙源性影细胞瘤 多见老年
11、人 术后易复发 牙源性影细胞癌 复发率高【组织发生】骨内型 成釉上皮 牙源性角化囊肿衬里上皮骨外型 口腔粘膜上皮,牙瘤odontoma,成牙组织的发育异常 非真性肿瘤 较常见 发病仅次于成釉细胞瘤高分化良性病变 可见所有的牙源性组织,混合性牙瘤complex odontoma,【临床表现】年龄与性别 可见于任何年龄 多见儿童、青年 肿瘤较大、颌骨膨胀20岁前发现 成人的较小肿瘤X光检查时发现 男稍多于女,混合性牙瘤,部位 常见前磨牙、磨牙区临床 生长缓慢 一般较小 无临床症状 常伴乳牙滞留、阻生牙、牙移位 偶有肿瘤较大者 颌骨膨胀X线 边界清楚的透光区 可见结节状X线阻射物 常与未萌牙相连,混
12、合性牙瘤,【病理】肉眼 肿瘤有包膜 1cm左右 切面实性 见光滑或略分叶的钙化团块 镜下 主要为排列紊乱的牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓 有时见排列较为有序的牙样结构 可见牙源性上皮残余 肿瘤发育早期 与成釉细胞纤维瘤 成釉细胞纤维牙瘤 不易区别,混合性牙瘤,【生物学特点】肿瘤有自限性 预后良好 但在肿瘤发生早期 切除不完全可复发（以软组织为主时）【组织发生】牙源性上皮+间叶,组合性牙瘤compound odontoma,【临床表现】年龄与性别 同混合性牙瘤部位 常见切牙、尖牙区临床 同混合性牙瘤X线 形态及数目不一的牙样物堆积在一起,组合性牙瘤,【病理】肉眼 由许多大小不一、形态不定的牙样物构
13、成 数个、数十个、百余个 米粒大到正常牙大 圆锥形、弯曲不整形 镜下 牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓排列有序 似正常牙的排列方式【生物学特点】预后良好【组织发生】牙源性上皮+间叶,第四节 恶性牙源性肿瘤,（二）恶性1、牙源性癌 恶性成釉细胞瘤 malignant ameloblastoma 2、牙源性肉瘤 成釉细胞纤维肉瘤 ameloblastic fibrosarcoma 成釉细胞纤维牙本质肉瘤 ameloblastic fibrodentinosarcoma 有牙本质 成釉细胞纤维牙肉瘤 ameloblastic fibroodontosarcoma 有 牙本质+牙釉质,1.何谓牙源性肿瘤，2.成釉细胞瘤临床特点、病理变化和生物学行为？3.牙源性角化囊性瘤组织病理及生物学行为？4.牙源性钙化上皮瘤、牙源性钙化囊瘤、牙源性腺样瘤组织学上各有何特点？5.牙瘤有几种类型，其临床病理特征如何？,
