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1、,浅谈“优质护理服务”,内三科 郝西宁,转变观念，提高认识改革护理模式深化护理内涵阶段性成效,转变观念，提高认识,2010年1月28 29日于南京全国医政工作会议，护理工作会议护理工作是卫生事业的重要组成部分，马晓伟部长讲话极大推动了护理工作。,转变观念，提高认识,2010年全国护理工作会议明确一个主题：全面履行护士职责和义务，夯实基础护理，提高满意服务，把时间还给护士，把护士还给病人。提出一个要求：接管陪人的工作。明确一个目标：三满意 患者满意 社会满意 政府满意,转变观念，提高认识,目的：提高医院服务标准，提高医院服务 质量，提高护士的社会地位，明确护士在 诊疗工作中的重要作用，明确护士工
2、作具 体要求，推动护士同工同酬，推动公立医 院护士管理的改革，这绝不仅仅是简单的 工作布置而是改革。,转变观念，提高认识,开展优质护理服务示范工程是将“以病人为中心”的护理服务理念进行了升华。开展此项工程，除了医院领导的高度重视以外，护理人员的思想认识至关重要，因为：正确地认识指导产生正确的行为。,转变观念，提高认识,从总护士长，护士长开始，分别用读书，报告等方式让大家逐步接受，组织全院护理人员集训，充分解读“优质护理服务示范工程”目的、意义，工作实质及具体措施等。,转变观念，提高认识,打消错误认识：基础护理=洗头洗脚优质护理服务=基础护理优质护理服务=洗头洗脚又如：护士大材小用，护士不务正业
3、护士抢了护工的活，没钱多聘护士干不了。,明确认识,基础护理内涵,生活护理,1,病情观察,2,基本护理技术操作,3,健康宣教,4,明确认识,夯实基础护理是要强化专业照护，而非简单替代和包揽，按照病人病情，分级护理公示内容及病人自理能力提供服务，尊重病人的文化，心理需要等。要避免机械僵化：一定要尊重病人的自主需要，因 地制宜，因人而异。,明确认识,优质护理服务是从基础护理入手，通过全 程无缝隙的照护实现专科护理内涵的延伸 和整体护理服务水平的提升。活动的目标任务取消陪护不是全部请出去，而是陪而不护，也不是不管，而是用满意周到的服务让家属放心离开。关于分层使用：不是越多越优，而是各层均管病人，变小组
4、为个人，强化基础护理责任制，缩短护理服务半径。,转变观念，提高认识,怎么达到？改革护理模式 使护理人员从数量到质量均达到要求。怎么做到？弹性排班责任到人，包干到底这样才能把口号，目标，理想落到实处。,改革护理模式,护理工作模式改革的目的：,使护士对所负责的患者提供连续，全程的护理服务,提高服务质量，为患者提供个体化的护理服务,密切护患关系,改革护理模式,护理工作模式改革的指导思想：以病人为中心彻底改革护理模式，实行向心式的以患者为中心的分工护理。核心：包干病人，落实责任。,改革护理模式,护理工作模式改革的改革途径：,扁平管理-实行多种形式的 责任制护理模式，包床到人。,动态管理-调整岗位，根据
5、病人需求弹性排班,改革护理模式,护理工作模式改革的分工方式包床到人 实行责任护士或者护士小组全程负责若干病人的责任制护理，负责病人的生活护理、病情观察、治疗、康复及健康指导等全部工作。改变排班方式弹性排班 兼顾患者需要和护士的意愿，选择最佳排班方式。,改革护理模式,什么是包床到护？把病区的床位包给护士，护士对所包病人实施整体的连续的护理服务。包病人把病人放在心上,改革护理模式,责任护士工作内容：常规护理：T P R BP测量、晨晚间护理、护理单记录、卧位、翻身扣背生活护理：饮食、排泄及病人清洁的护理（洗头、嗽口、洗手、洗脚、洗头发、擦身等）治疗护理：给药、配液输液、各种治疗措施心里护理健康指导
6、,改革护理模式,护理责任制工作模式责任组长负责制小组包干责任制个人责任包干制医护共同负责制,改革护理模式,责任组长负责制的分工方式：由技术水平高，工作能力强的护士担任责任组长，带领1-2名年轻护士，护理员组成责任组。责任组长负责管理重病人，指导年轻护士分组管理其他病人。实行责任组长护嘱制，监督评价护理效果。分层不分等：人人参与生活护理。,责任组长负责制,护士3 护士4 4-12名病人 4-12名病人,护士1 护士2 4-12名病人 4-12名病人,责任组长1,责任 4-12名病人 组长 2,护士长,4-12名病人,改革护理模式,患者接受的护理服务模式责任组长 年轻护士 病人,改革护理模式,责任
7、组长负责制优点：责任组长的监督指导保证了护理服务质量分层次使用护理人员，人力资源使用最大化护患关系相对或间接固定。不足：护士分工不是很明确，责任组长承担的责任相对较大建议：适合于人员结构相差较大，年轻护士较多的科室。,改革护理模式,个人责任包干制分工模式：护士每人管理4-12个病人，负责分 管患者从入院到出院全程的所有护理 工作，包括生活照顾，病情观察，治 疗，康复，健康指导等，实行护士8 小时在岗，24小时负责制。,个人责任包干制,护士长 护士1 护士2 护士3 护士4 护士5 4-12名患者 4-12名患者 4-12名患者 4-12名患者 4-12名患者,个人责任包干制,患者得到的护理服务
8、模式 一对一护士患者,个人责任包干制,优点：为患者提供连续，全程的护理服务。护士全面掌握患者情况，为患者实施个体化护理服务，并及时向医生提供病情变化等信息。护患关系固定，护士多数时间均在与患者直接接触，护患关系更加密切，能为患者提供心理护理，真正落实“整体护理”,个人责任包干制,只有这样的工作模式才能有责任护士全程，全面负责病人才能有效发挥护理专业和专科技术对病人的治疗康复作用才能实现护理服务的连续化，全程化和延续化的护理。,改革护理模式,动态管理，弹性排班护士长实行弹性排班制根据 患者病情动态调整人力根据病人轻重合理配置管床护士根据病人的数量动态调整人力和班次根据薄弱时间段实时增加班次：高峰
9、时 段增加早晚班，两接班和节假日班次的动态调整。,动态管理，弹性排班,班次设置：设置长期责任班，相对固定管理病人全面了解患者高峰时段增加两头班，早、晚班护士负担减轻40张以上床位科室实行双夜班保证夜班质量夜间，节假日根据病区患者情况增减护士见机行事,改革护理模式,增加直接护理病人的时间简化护理文书减少非护理行为（得到全院的支持）成立配送中心，总务、设备下收下送 餐饮部定餐、送餐。,改革护理模式的效果,病人方面：随时能看到护士，随时得到护士 专业的照顾、专业的协助治疗、专业的健康指导。对管床护士熟悉，有了亲切感。能很快适应环境，有了安全感。有护士专门服务，有了归属感。-在和谐的氛围中，在细致入微
10、的照 顾中、在亲情般的护理中康复。,患者的心声,“进入医院这个陌生的环境，有专门的护士负责，感觉很放心、很安全、很亲切。”,“护士不停地来看我们，服务很热情、很周到，我们关系很好，像亲人一样”,改革护理模式的效果,护士方面：减少了管理患者数-对患者了解更安全。固定了服务对象-增强了责任意识、主动服务意识，根据患者需求安排工作。明确了管理责任-增强了质量安全意识，主动学习、主动参与诊疗计划。密切了护患关系-带着亲情、友情与患者沟通。提高了服务质量-提升了职业价值。,护士的心声,“原来管20多个病人，现在管的病人少了，有更多的精力更好地完成工作，各项工作更加细致。”,“和病人沟通交流多了，对病人的
11、病情、用药、心理状况了解得更细了，能针对不同病人实施个体化护理，并能将病人的情况在第一时间汇报给病人。”,改革护理模式的效果,护士长方面：工作效率：生活护理-到位 治疗护理-安全 心理护理-实现人力资源：配备实现最优化满 意 度：病人满意-肯定 医生满意-顺畅 护士满意-快乐 护士长满意-轻松,深化护理内涵,开展护理专业培训培训形式：全院集中培训科室培训：小讲课，晨交班，专项培训，护理查房，护理病历讨论等。,深化护理内涵,夯实基础护理，以基础护理为切入点周二 剪指甲日周三 洗头日周四 擦浴日晚间护理,深化护理内涵,依照患者需求拓展护理服务内容如：一对一、个体化的健康教育、为手术病人梳小辫丰富健
12、康宣教的内容和形式。ICU制作温馨标识牌。增加“感动服务”等等延伸护理服务项目：为病人庆贺生日电话回访为出院病人更换透明贴为患者联系家属,拓展护理服务内涵 完善细节管理，保证患者安全。,安全标识管理 意外跌倒 各种管路 特殊用药 禁食检查 禁食取血 留尿标本等等,拓展护理服务内涵 完善细节管理，保证患者安全。,用药安全管理口服药管理：送药到手，看服到口，特殊药特殊检查治疗用药责任护士现场指导。静脉药的管理：做好高危药品的管理。,拓展护理服务内涵 完善细节管理，保证患者安全。,患者交接管理病区内交接 普通患者交接和危重患者交接病区间交接 患者转入转出，患者检查前后，患者手术前后,拓展护理服务内涵
13、 完善细节管理，保证患者安全。,制定人性化的护理措施：提前晾水-保证服药时水温适宜发放清单避开危重患者夜间观察呼吸 手电筒观察腹部起伏避免频繁开灯,拓展护理服务内涵 完善细节管理，保证患者安全。,如产科推广改良的床旁护理：床旁护理的优点。新生儿父母参与到婴儿护理过程中，使新生儿父母尽快适应角色，促进亲子关系和谐。降低陪护率，使病区秩序良好。融洽护患关系。促使护士不断学习，正确宣教，加强与产妇及家属的交流沟通。婴儿洗澡时由原来的上午洗改为晚上洗。,拓展护理服务内涵,管床护士对所管的病人病情全面了解我照顾什么样的病人？检查/治疗基本方案怎样？治疗期间可能有什么并发症出现？怎样预防？用药，饮食，睡眠
14、习惯，生活卫生习惯？病人在出院前有关他在家的护理应该知道什么？有什么健康危险我可以帮助病人减少？,拓展护理服务内涵,创新性的工作、学习护理创新；提示卡：测空腹及饭后2小时血糖,添置专科的护理用具大大方便了患者，促使锻炼效果新进预防膝关节置换，大骨头骨折术后预防深静脉血栓的空气压力治疗仪。,深化护理内涵,加强陪人的管理，保证病房安静制定陪人管理制定，探视管理制度严格落实陪人管理保持病区环境做到：敬、静、净从陪而不护，逐步实现无陪护,阶段性成效,“优质护理服务示范病区”的建立社会满意政府满意 护士满意 看到了工作的价值 将自己定位于一名合格的专业人员 在健康指导中传授知识 在日常教育中展现自我 在护理操作中 判断病情 在专业护理中体现价值,阶段性成效,医生满意 医生对护理改革由疑惑变为肯定 护士深入病房，观察病情，处理及时 与单病种临床路径同步，使患者 的治疗更加合理，规范 病房医护组配合更加清晰，融洽,阶段性成效,“优质护理服务示范病区”的建立护理不良事件发生例数降低，患者安全得到有效保障患者满意度明显上升陪护率明显下降,优质护理服务示范工程给我国护理改革带来了春天愿一切热爱护理事业的同仁们张开翅膀在春天里翱翔越飞越高,
