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1、麻疹,贵阳中医学院第一附属医院 儿科 余国琴,一概念,麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病。热、上呼吸道炎症、颊粘膜出现麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）及全身斑丘疹为主要特征。,世界卫生组织（WHO）估计全球每年仍大约有4500万例麻疹，其中100万婴儿和儿童死于麻疹，主要集中在发展中国家，特别是非洲国家。1965年我国大约900万例麻疹被报告，发病率达143210万。60年代初中国用本国分离的麻疹野病毒研制成功麻疹减毒活疫苗。我国1965年开始应用麻疹疫苗，特别是1984年开展强化计划免疫工作之后，麻疹发病率急剧下降，年发病率在1010万左右。,二病原学,麻疹病毒是单股螺旋RNA病毒，属副粘
2、液病毒科,麻疹病毒只有一个血清型。接近圆形或卵圆形的颗粒，直径约为100150nm。它的特性是耐低温，对热和一般消毒剂敏感，在流通空气或日光下半小时灭活，含有病毒的飞沫在室内空气中保持传染性一般不超过 2小时，但在低温及干燥条件下有较好的耐受力。,三流行病学,传染源：麻疹病人是麻疹唯一的传染源。病人自潜伏期末至出疹后5日（即出疹前后5天）内均有传染性。传播途径：经空气飞沫直接传播 人群易感性：普遍易感，麻疹发病后可获得持久的免疫力，极少有第二次感染麻疹的。,流行特征,发病以散发为主，散发和暴发并存全年均有病例发生，36月为高峰发病年龄仍以5岁以下儿童为主，但小于8月龄和15岁以上的病例的比例在
3、逐年上升。,四临床表现,潜伏期麻疹潜伏期 7一21天，多为 9一14天，曾用被动免疫制剂预防，或过去曾接种麻疹减毒活疫苗而发病者，潜伏期可延长至3一4周。,典型麻疹：,前驱期 约 3-5 日。主要表现为发热（38-39以上），伴有怕光，流泪、流鼻涕和咳嗽等上呼吸道症状，与患感冒相似，经过3-4天，鼻炎、咳嗽加重、眼结膜充血。同时在口腔颊粘膜上有白色斑点，大小不等，为麻疹粘膜斑（又称柯氏斑），这是早期诊断的重要依据。,出疹期,发热3-4日出现皮疹，一般先从耳后、发际部开始，渐渐波及前额、面、颈及躯干、四肢，最后是手掌、足底，自上而下出现稠密的丘疹样的皮疹，疹间皮肤正常。发疹一般持续3-4天。全身
4、毒血症症状加重，体温升高可至40。麻疹的发热体温在38.5左右时，疹子不易透出，常常要达到40左右时才会顺利透发，这点做家长的应该了解。,恢复期,皮疹发展至高潮后，全身不适及呼吸道症状逐渐减退，体温降至正常，皮疹消退的顺序与出疹相同，一般在退热后2一3日皮疹全退，有糠麸样脱屑，面部及躯干较多，手足较少，5一8日消失。退疹后附有色素沉着，1一2 周后完全消失。咳嗽消失较退热为晚。,健康教育,健康教育,健康教育,五实验室检查,血液像 白细胞总数减低，淋巴细胞升高。病原学诊断 麻疹病毒分离。多核巨細胞检查 涂片染色或电子顕微鏡。血清抗体检查 ELISA法麻疹IgM阳性，疹后3天多为阳性。,六.并发症
5、,支气管肺炎 是最常见的并发症，约占麻疹病人的12一15，占麻疹死亡病例的90以上。多数发生在出疹期，年龄以 5岁以下，特别是2 岁以下小儿多见。在麻疹出疹期，可由于麻疹病毒侵犯呼吸道，引起病毒性肺炎，表现轻微气促，肺部出现粗湿罗音，皮疹出齐或进入恢复期，由于抗体产生，以上症状消失。当继发细菌与病毒混合感染时，中毒症状加重，常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。,心肌炎 较少见，可心衰。喉炎 临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。麻疹脑炎 发病率约为12，多在出疹后25天再次发热；出现意识改变、惊厥、突然昏迷等症状。病死率达102
6、5；存活者中2050留有运动、智力或精神上的后遗症。,亚急性硬化性全脑炎,是一种急性感染的迟发性并发症，表现为大脑机能的渐进性衰退，发病率约为百万分之一。病程快慢不一，大部分病人在诊断后l3年死亡，个别能存活10年以上。大多在患麻疹217年后发病，患者多为少年儿童。临床表现进行性智能降低，痴呆，肌阵挛，癫痫，晚期昏迷。,八治疗,单纯麻疹病人采取对症支持疗法，细心护理，积极防治并发症。一般治疗 卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁 对症治疗 高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳
7、祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素。,并发症治疗 1支气管肺炎。2心肌炎。3脑炎。4急性喉炎,九预防,控制传染源：对患者要坚持早发现，早就诊，早隔离，早治疗。如有合并症及时送医院治疗。病人隔离至发疹后5天，如有合并症时应延长10天。切断传播途径 保持清洁，空气流通，避免人群集会，尽量不到公共场所。保护易感人群：对有密切接触史的易感儿应医学观察21天，并在接触后及早进行应急麻疹疫苗接种。,预防,体弱年幼的易感儿童，可采用被动免疫的措施，注射丙种球蛋白，一般认为接触病人5日内应用足量注射，可完全保护避免发病，5 日后或用量不足，也可达到减轻症状的效果。患儿在接触麻疹 2日内应急接种麻疹活疫苗，仍可预防
8、麻疹的发生，若接触 2日后接种，可能减轻症状，减少并发症。儿童基础免疫程序规定麻疹初免年龄为 8月龄，麻疹复种年龄调整为18一24月龄(即1岁半到2岁)。,常见护理诊断/问题,1体温过高 与病毒血症、继发感染有关。2皮肤完整性受损 与麻疹病毒感染有关。3营养失调 低于机体需要量：与病毒感染引起消化吸收功能下降、高热消耗增多有关。4有感染的危险 与免疫功能下降有关。5潜在并发症 肺炎、喉炎、脑炎。,护理措施,1维持正常体温 2.保持皮肤粘膜的完整性3保证营养的供给 4注意病情的观察 5预防感染的传播 6健康教育,维持正常体温,(1)绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常止。室内空气新鲜，每日通风2次(
9、避免患儿直接吹 风以防受凉)，保持室温于1822，湿度5060。衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干更换衣被。(2)监测体温，观察热型。高热时可予物理降温，如减少盖被、温水擦浴等，慎用退热剂，忌用醇浴、冷敷，以免影响透疹，导致并发症。,保持皮肤粘膜的完整性,保持皮肤粘膜的完整性(1)加强皮肤的护理：保持床单整洁干燥和皮肤清洁，在保温情况下，每日用温水擦浴更衣一次(忌用肥皂)，腹泻患儿注意臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。及时评估透疹情况，如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身(须防烫伤)，以促进血循环，使皮疹出齐、出透，平稳度过出疹期。(2)加强五官的护理：室内光线宜柔和，常用生理盐水清洗双
10、眼，再滴入抗生素眼液或眼膏(动作应轻柔，防眼损伤)，可加服维生素A预防干眼病。防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎。及时清除鼻痂、翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅。加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或朵贝液含漱。,病情的观察,注意病情的观察 麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情。出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高烧、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、发绀、肺部啰音增多，为并发肺炎的表现，重症肺炎尚可致心力衰竭；患儿出现频咳、声嘶、甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难、三凹征，为并发喉炎表现；患儿出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表现。病期还可导致原有结核病的恶化。如出现上述表现应予以相应护理。,保证营养的供给
11、,保证营养的供给 发热期间给予清淡易消化的流质饮食，如牛奶、豆浆、蒸蛋等，常更换食物品种，少量多餐，以增加食欲利于消化。多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。指导家长作好饮食护理，无需忌口。,预防感染的传播,预防感染的传播 麻疹是可以预防的，为控制其流行，应加强社区人群的健康宣教。(1)管理好传染源：对患儿宜采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至疹后 10天。接触的易感儿隔离观察21天。(2)切断传播途径：病室要注意通风换气，进行空气消毒，患儿衣被及玩具暴晒2小时，减少不必要的探视预防继发感染。因麻疹可通过中间媒界传播，如被病人分泌物污染的玩具、书本、衣
12、物，经接触可导致感染，所以医务人员接触患儿后，必须在日光下或流动空气中停留30分钟以上，才能再接触其他患儿或健康易感者。流行期间不带易感儿童去公共场所，托幼机构暂不接纳新生。,预防感染的传播,(3)保护易感儿童：被动免疫：对年幼、体弱的易感儿肌注人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，接触后5日内注射可免于发病，6日后注射可减轻症状，有效免疫期38周。主动免疫：为提高易感者免疫力，对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。接种后12日血中出现抗体，一月达高峰，故易感儿接触病人后2日内接种有预防效果。由于麻疹疫苗免疫接种后阳转率不是100，且随时间延长，免疫效果可变弱，1989年美国免疫咨询委员会提出：46岁儿童进幼儿园和小学时，应第二次接种麻疹疫苗，进人大学的年轻人要再次进行麻疹免疫。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗。,健康教育,无并发症者可在家治疗护理。护士应指导患儿家长进行隔离消毒、皮肤护理及病情观察等，防止继发感染。,预防感染的传播,隔离：严格执行隔离制度，切断传播途径。患儿单独病房，一般隔离到出疹后6 d，有并发症者隔离10 d。并应用紫外线消毒，2次/d，40 min/次，消毒时遮住患儿眼及皮肤,
