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1、诺和锐30成功病例分享,病例一：诺和锐30用于其它胰岛素治疗易出现低血糖的患者（病例来源：浙江省中医院 龚含笑）,男性患者，68岁，2型糖尿病病程18年，BMI:19kg/m2 合并糖尿病肾病，视网膜病变，外周神经病变5年前开始用诺和灵30R治疗，早餐18IU 晚餐10IU。经常出现低血糖，特别是夜间低血糖反复发作，餐后血糖不稳定,胰岛素治疗情况,停用诺和灵30R，给予诺和锐胰岛素泵治疗基础：12U/天 餐时：12U/天测血糖调整胰岛素26U/天，血糖平稳后停泵改用诺和锐30早：14U，晚：12U 餐时注射因早餐后及中餐后血糖偏高，调整剂量早：16U，晚12U 餐时注射测血糖平稳，动态血糖监测
2、平稳,诺和灵30R早餐18IU 晚餐10IU,诺和锐30早餐16U 晚餐12U,病例点评及体会,该患者为多年糖尿病患者，胰岛功能低下，对胰岛素敏感，人胰岛素治疗时血糖波动剧烈予以胰岛素泵平稳血糖后使用诺和锐30，血糖明显好转CBGM动态血糖谱提示，诺和锐30比诺和灵30R控制血糖更平稳，夜间低血糖的发生明显减少诺和锐30控制血糖更全面，有效控制空腹血糖同时，更显著降低餐后血糖,59岁的女性2型糖尿病患者,病史5年有糖尿病肾病，糖尿病大血管病变，糖尿病神经病变 BMI=29,现在每天62个单位诺和灵30R 和 2000mg二甲双胍 HbA1c仍然为8.5%,且血糖波动 幅度大,午餐前低血糖，晚餐
3、后高血糖,病例二：诺和锐30用于其它胰岛素治疗易出现低血糖的患者（病例来源：天津医科大学总医院 陈洁莉）,4,8,12,16,0800,1200,1600,2000,2400,0400,Clock time(hours),诺和灵30R一天二次注射：血糖谱,血糖（mmol/L),32 units+MF 1gm,30 units+MF 1gm,你会怎样做,再加一次临睡前的胰岛素？午前加餐，减早晨的诺和灵30R？晚餐前再加诺和灵30R剂量？要求患者提早吃饭？改为诺和锐30，每天两次注射？,病例实际治疗情况,改用诺和锐30一天两次注射,全天时间(小时),血浆胰岛素(mU/l),25,20,15,10,
4、5,0,8:00,11:00,14:00,17:00,20:00,23:00,2:00,5:00,8:00,诺和锐 30,人胰岛素30R,4,8,12,16,0800,1200,1600,2000,2400,0400,Clock time(hours),诺和锐30治疗血糖变化及剂量调整情况,血糖（mmol/L),28 units+MF 1gm,30 units+MF 1gm,4,8,12,16,0800,1200,1600,2000,2400,0400,Clock time(hours),28 units+MF 1gm,诺和锐30治疗血糖变化及剂量调整情况,血糖（mmol/L),30 unit
5、s+MF 1gm,4,8,12,16,0800,1200,1600,2000,2400,0400,Clock time(hours),26 units+MF 1gm,血糖（mmol/L),32 units+MF 1gm,诺和锐30治疗血糖变化及剂量调整情况,总结与体会,该患者使用人胰岛素30R突出问题为餐后高血糖和餐前低血糖，血糖波动大较多低血糖限制了血糖达标，患者难以坚持治疗较大的血糖波动也是加速大血管并发症的重要因素诺和锐 30由于胰岛素吸收曲线的变化，可以更好模拟生理性胰岛素分泌，很大的改进了餐后高血糖和餐前低血糖及夜间低血糖的问题诺和锐 30更适合作为胰岛素的起始治疗方案,吴，男，55
6、岁，农民，首诊04年10月现病史：口干多尿伴消瘦1年余，1年前诊断为糖尿病，曾用格列齐特、美迪康等治疗，但服药不规则，饮食控制不严格。门诊查FBG 15.3mmol/L，2hBG 23.6mmol/L，故入院治疗查体：身高1.77m，体重54Kg，心率68次/分，律齐，Bp 110/70mmKg，下肢无凹陷性水肿,病例 12-7,病例三：诺和锐30用于其它胰岛素治疗易出现低血糖的患者（病例来源：上海中医药大学附属龙华医院 徐蓉娟）,实验室检查：HbA1c 14.4 FPG 16.99mmol/L PPG 22.8mmol/L FINS 9.6UIU/ML 2hINS 12.1UIU/MLFCP
7、 0.61nmol/L 2hCP 0.93nmol/L TG 1.0mmol/L TC 5.7mmol/L HDL-C 1.6mmol/L LDL-C 3.84mmol/L 尿白蛋白 68.7mg/24h神经传导速度检查：糖尿病周围神经病变,辅助检查,诊 断,2型糖尿病 DPN DN（期）,治 疗,优泌林 70/30早18IU晚8IU 卡搏平 50mg Tid,出院后因午餐前及夜间多次出现低血糖，逐渐减为优泌林 70/30早5IU晚4IU。05年12月自停胰岛素06年1月因颈痈及餐后1hBG31mmol/L，再次入院。HbA1c15。用优泌林 70/30早16IU-晚10IU06年1月20日出
8、院。门诊逐渐减为优泌林早11IU-晚8IU频繁出现低血糖，平均每周2次,治疗经过,问题：如何调整治疗方案？,胰岛素治疗方案的选择 控制血糖与减少低血糖发生,强化控制血糖,降低低血糖,平衡,病例实际治疗情况,改用诺和锐30一天两次注射,全天时间(小时),血浆胰岛素(mU/l),25,20,15,10,5,0,8:00,11:00,14:00,17:00,20:00,23:00,2:00,5:00,8:00,诺和锐 30,人胰岛素30R,06年11月4日改用诺和锐30特充早8U晚6U，餐前立即注射11月4日至30日曾低血糖2次，FBG6.6mmol/L，早餐后2h 7.3mmol/L，午餐后2h5
9、.5mmol/L，晚餐后2h7.6mmol/L12月期间低血糖1次，FBG6mmol/L，2hBG6.2-7.2mmol/L07年1月期间未出现低血糖症状,治疗经过,每周2次,低血糖事件（次数）,第一月2次,第二月1次,第三月0次,体会与总结,低血糖是限制胰岛素使用的重要因素更好的控制血糖，同时又尽可能减少低血糖的发生，是对胰岛素治疗的一个挑战诺和锐30由于更符合生性胰岛素分泌模式，速效部分更快恢复到基础状态，同时与中效部分的叠加少，夜间和严重低血糖的发生更少本例患者改用诺和锐30后，低血糖明显减少诺和锐30更好的平衡了强化血糖控制与低血糖之间的矛盾可以作为有效安全的胰岛素起始治疗方案也可用于
10、人胰岛素30R治疗频繁出现低血糖的患者,患者男性，55岁诊断：2型糖尿病职业：经商主诉：发现血糖升高6年病史简介：患者在6年前因多饮、多尿、消瘦，诊断为“糖尿病”。曾先后用格列吡嗪、格列奇特、二甲双胍治疗血糖波动大。1年前改用诺和灵30R、拜糖平治疗。血糖控制可问题：餐前注射不方便,病例四：诺和锐30用于需要更灵活注射方式的患者（病例来源：上海交通大学附属第一人民医院 吴艺捷）,辅助检查：24h尿白蛋白：9mg.EKG 正常IAA、ICA、GADA、IA-2:阴性HbA1c:7.0%GSP:239.0umol/l(正常值122-236)肝肾功能、血脂正常。,空腹,餐后1h,餐后2h,C肽pmo
11、l/l,304,689,870,血糖mmol/l,5.5,10.5,8.3,空腹C肽正常值：265-1324pmol/l,血糖检测及胰岛素剂量调整,控制可，基本上等量更换,体会与总结,本例患者使用诺和灵30R血糖控制尚可但餐前30分钟注射对于很多患者十分不方便，尤其是饮食不规律或老年患者，大大影响了其生活质量诺和锐30的速部分起效迅速，可以餐前立即注射，提高了患者的生活质量。对于需要灵活注射时间的患者，应改用诺和锐30治疗诺和锐30R的最佳注射是紧邻餐前注射对于因遗忘等原因，餐前漏注的患者，餐后15分钟内补充注射也是可以接受的。,患者男，58岁，2型糖尿病12年入院前口服诺和龙 1mgTID，
12、二甲双胍，0.25 TID；阿卡波糖50mgTID 治疗血糖控制不佳,糖化血红蛋白12.5%尿常规示酮体阳性入院时检查空腹血糖16.5MMOL/L,早餐后26.6MMOL/L,病例五：诺和锐30用于其它胰岛素治疗易出现低血糖的患者（病例来源：杭州市第一人民医院 詹宇红）,初始治疗：诺和灵 8-6-6IU+来得时 4U 波动于13.5-24.2 MMOL/L方案修改：诺和灵 12-10-10IU+来得时 6U治疗,患者血糖24小时内有明显下降,修改方案当日空腹血糖（早7时）21.2MMOL/L，至次日空腹血糖降至10.5MMOL/L 诺和锐 30 18-4-14U三餐前强化治疗24小时血糖明显下
13、降，与基础-餐时方案的血糖谱非常相似修改方案当日空腹血糖（早7时）17.8MMOL/L，至次日空腹血糖降至9.6MMOL/L,病例分享治疗经过,7时,13时,19时,次日7时,早餐,中餐,晚餐,11时,17时,早餐后,9时,中餐后,晚餐后,空腹,6,9,12,15,18,21,24,治疗方案：诺和灵R12-10-10IU+来得时 6U,个案分析,mmol/L,血糖,时间,患者，男，58岁，2型糖尿病12年继发磺脲类失效,诺和锐30 18U-4U-14U,6,9,12,15,18,21,24,个案分析,患者，男，58岁，2型糖尿病12年继发磺脲类失效,mmol/L,血糖,7时,13时,19时,次
14、日7时,早餐,中餐,晚餐,11时,17时,早餐后,9时,中餐后,晚餐后,空腹,诺和灵R 12IU-10IU-10IU+来得时 6U,治疗经过出院情况,随着患者血糖逐渐降低，高血糖毒性减弱，胰岛功能部分恢复，胰岛素剂量有所减少出院方案：诺和锐30：16-12U早晚餐前皮下注射，空腹血糖6.2MMOL/L，餐后波动于8.6-10.4MMOL/L,体会与总结,本例可以看出诺和锐30一天三次强化治疗与餐时-基础四次注射强化方案相比，控制血糖效果相似每天可以减少一次注射对于开始血糖很高，需要强化治疗控制血糖，同时出院又要长期使用胰岛素的患者，先用诺和锐30三餐前强化治疗，血糖平稳后改为一天二次诺和锐30不需要更换胰岛素的剂型，调整方案更方便，患者也更容易接受,预混胰岛素类似物的临床应用个性化并富有艺术,个性化：需要具体情况具体分析，提供给患者最有利且可接受的方案富有艺术：全面掌握其特点并灵活运用使临床应用成为艺术,
