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1、,创伤的院前急救 中南大学湘雅医院急诊科 李小刚,定义,创 伤,创伤急救,是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍,是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,院前评分和分拣 创伤基本生命支持,主要内容,院前评分和分拣,（一）创伤指数（TI）,59分为轻伤；1016分为中度伤；17分为重伤。现场急救人员可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院,创伤评分,1昏迷评分,2呼吸频率,3呼吸困难,5.毛细血管充盈,4收缩血压,上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低,GSC评分1415为5分1113为4分810为3分57为2分34为1分
2、,2024为4分2535为3分35为2分10为1分无为0分,无为1分有为0分,90mmHg为4分7089mmHg为3分5069mmHg为2分049mmHg为1分无脉搏为0分,正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分,批量伤员分拣方法,所有轻伤，用绿色标记,步骤,9.1.1 采购绩效评估的目的,确保采购目标之实现 提供改进绩效之依据 作为个人或部门奖惩之参考 协助人员甑选与训练 促进部门关系 提高人员的士气,9.1.2 采购绩效评估小组的组成,采购部门主管 财务部门 销售部门 生产主管部门或工程部门 供应商 专家顾问,9.1.3 采购绩效评估标准,历史绩效标准预算或标准绩效行业平均绩效标准目标绩效标
3、准 小思考:何种情况下选择何种绩效标准？,创伤基本生命支持,止血,通气,搬运,固定,包扎,创伤,基本生命支持,创伤急救刘中民,现场心肺复苏,对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压,止 血,5钳夹止血法,2加压包扎止血法,1指压法,4止血带法,3填塞止血法,包扎法（1）,1包扎的材料,绷带 三角巾,（1）绷带包扎法,（2）三角巾包扎法,（3）便捷材料包扎法,2包扎的种类,包扎法（2）,固定术（1）,3固定材料 夹 板 敷 料 颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、树枝,固定术（2）,4固定方法,固定术（3）,固定术（4）,搬 运,一、多
4、发伤的院前急救,凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合下列伤情一条以上者可诊断为多发伤,（一）多发伤的定义,颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤,胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂,多发伤,复杂性骨盆骨折(或伴休克),多发伤,脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折,上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断,下肢长管状骨骨折，下肢离断,四肢广泛皮肤撕脱伤,多发伤,多发伤急救,伤情重、变化快,损伤机制复杂,生理紊乱严重,诊断困难，易漏诊、误诊,并发症,处理顺序与原则的矛盾,多发伤,多发伤的特点,现场救护,1迅速脱离危险环境 2快速初步伤情评估 3保持呼吸道通畅4建
5、立有效静脉通路5处理活动性出血 6封闭开放性气胸 7迅速转运伤员,CRASHPLAN程序,Cardiac 心脏Respiratory 呼吸Abdomen 腹部Spine 脊髓Head 头颅Pelvis 骨盆Limb 四肢Arteries 动脉Nerves 神经,要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：,简要询问病史，了解伤情,1,监测生命体征，判断有无致命伤,2,按照“CRASH PLAN”顺序检查,3,必要的辅助检查,4,临床特征及诊断,1生命支持,救治原则（1）,2急救,3,将各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的
6、监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来,救治原则（2）,二、颅脑损伤,1.头皮损伤 裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血 血肿早期冷敷、加压包扎、24后改热敷（血肿较大，穿刺抽血、加压包扎）头皮撕脱伤（大量出血、剧烈疼痛休克）止血（加压包扎）、止痛、抗休克、保存撕脱头皮,2.脑损伤与颅骨骨折 病人平卧 解开领扣、裤带利于呼吸 脑积液漏：体位：抬高头部15-30cm 清除耳、鼻液体防阻塞 避免：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便 禁腰穿 以防颅内感染,昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息 无昏迷也应禁食禁水 观察：意识.瞳孔.生命体征.瘫痪 补液：液量1500-2000ml 速度15-20滴
7、/分（尿量600ml）迅速转送,三、颈部损伤,1.颈部大血管出血无菌纱布填塞止血，然后将健侧的上肢上举过头做为支架，施行单 侧加压包扎法。（勿环形包扎）2.保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）,四、胸部损伤,1.胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折 及脏器损伤2.胸部裂伤：立即包扎3.肋骨骨折：单根骨折多头带/宽胶布（呼气之末）多根多处胸廓塌陷反常呼吸 厚棉垫/布料包扎（多头带/其他）,4.气胸：适当垫高上半身利于呼吸 闭合性（有症状）胸壁伤口包扎闭合排气 锁骨中线第 2 肋间穿刺排气 开放性包扎变为闭合性排气（凡士林/敷料封盖伤口）张力性胸壁伤口包扎闭合排气 胸内裂伤连续排气,五、腹部损伤,1.保持安静，避免不必要搬动2.禁食、禁水（疑有脏器损伤）3.平卧位4.伤口包扎5.肠外露：少量盐水纱布碗覆盖包扎 大量放回腹腔6.防治休克补液、止痛（诊断未明禁用中枢神经镇痛药）,六、骨盆损伤,用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使 之微屈。,3,迅速送院 力争 6 h 内再植*手足 36h 内,指（趾）可适当延长。*高位断肢常温下 6 h 不宜再植,七、肢体离断,THE END!,
