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1、Bosniak分级与肾囊性肿物诊断,黄河,随着影像技术的发展，越来越多无症状的肾肿物被发现，大约有6%的无症状的肾肿物是囊性肾癌复杂性肾囊肿和囊性肾癌的影像表现有交叉，两者鉴别是泌尿外科和影像科医师棘手的问题,肾囊肿性病变,1.单纯性肾囊肿（50岁，50%）2.复杂性肾囊肿3.肾盂旁囊肿4.成人多囊肾5.多房囊性肾瘤(癌）6.肾盂源性囊肿（肾盏憩室）,7.髓质海绵肾8.髓质囊肿病9.Von Hippel Lindau病10.结节性硬化11.长期透析引起的继发囊肿12.多囊性肾发育不良13.囊性肾肿瘤14.其他,肾囊肿性病变,复杂性肾囊肿,肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化 1.出血性囊肿 2.
2、感染性囊肿 3.钙化性囊肿。4.分隔（不完全）囊肿,急性出血性肾囊肿,7天内为高密度，之后密度逐渐降低增强后不强化,感染性肾囊肿,慢性期有时难与囊性肾癌鉴别,肾囊肿壁钙化,局限性多发囊肿,间隔薄，不强化,肾盂源性囊肿（肾盏憩室）,肾内囊性占位，和肾盂肾盏相通。增强后造影剂进入囊肿。囊肿内结石发病率高。肾盂源性囊肿较大，偏中央。肾盏憩室较小,偏周围。,多房囊性肾瘤,非遗传性的囊性病变。囊壁内衬立方或扁平上皮。多房囊腔间互不交通，伴完整的纤维分隔。恶性者即多房囊性肾癌。,多房囊性肾瘤,瘤体较大，轮廓光整。多房囊腔大小不一，互不交通。囊壁和分隔(清晰或模糊）有强化。囊壁和分隔不规则增厚可能为多房囊性
3、肾癌,多房囊性肾瘤,病灶内条状、结节状强化分隔不明显病理提示有潜在恶性倾向,肾盂旁囊肿（肾窦囊肿）,是一种含清亮尿液的尿囊肿或淋巴液体的假性囊肿，不与集合系统相通。呈圆形，位于肾窦旁，可单发，也可双侧多发。增强扫描无强化。有人认为仅是位置概念，大部分仍为单纯性肾囊肿。,多囊肾多囊肝,髓质海绵肾,非遗传性的以肾髓质部集合管囊状扩张为特征的肾髓质发育异常。常见于4050岁患者，女多于男。可无症状，易合并炎症和结石。临床上可出现肾绞痛，间隙性血尿和脓尿。,髓质海绵肾,髓质海绵肾,髓质囊肿病,以肾髓质集合管扩张为主要特点，为肾髓质集合管的多发囊状扩张。临床症状重，预后差。临床上可分为3型：（1）儿童型
4、，属常染色体隐性遗传。（2）成年型，属常染色体显性遗传。（3）遗传性肾及视网膜发育不良，属常染色体隐性遗传，青少年期发病。,肾皮质变薄髓质出现低密度囊肿，密度较水的CT值高双肾对称累及增强双肾显影迟缓，密度较低，尤以髓质明显肾皮质极薄，类似肾积水,Von Hippel Lindau综合征,和结节硬化症同属常染色体显性遗传性疾病，为多系统病变。表现为血管母细胞瘤、透明细胞肾癌、囊腺瘤、嗜铬细胞瘤，可累及六个不同的器官系统。本病患者肾囊肿、肾腺癌的发病率很高，倾向于双侧和多中心。约15%50%死于肾癌。,多囊胰、多发肾癌及囊肿,结节硬化症(TSC),是一种皮神经综合症，属常染色体显性遗传性病变。伴
5、多器官错构瘤的遗传性肿瘤疾病。本病肾囊肿和AML的发病率极高。AML的发生率约80。病灶常随患者的年龄增大而增大。,双肾多发AML伴出血（结节性硬化）,长期透析引起继发性囊肿,在大约50接受长期血液透析或慢性肾衰患者中会形成多发性肾囊肿。和普通人群相比，易并发肾细胞癌，可高达50倍（约为7%），男性多见,发病年龄较正常人群早20年。,血液透析后继发肾囊肿,囊性肾细胞癌（CRCC),囊性肾细胞癌（CRCC）是一种少见的肾细胞癌。CRCC占所有肾肿瘤的2%6%，多发生于男性。2004年WHO肾肿瘤分类中将CRCC作为透明细胞肾细胞癌的一个罕见亚型。分四型（单房、多房、囊性坏死、囊肿上皮来源）,CR
6、CC CT表现：,病变较大囊壁厚薄不均，可有壁结节。CT平扫呈软组织密度，增强后早期强化。分隔常见，厚薄不均，厚度多1mm，与囊壁交界处可呈结节状增厚，增强后可见轻度强化。20%以上CRCC囊壁及分隔可见钙化。囊内密度不均。肿瘤内强化的实质成分多占整个肿瘤的10%以下。,肾癌囊变和多房囊性肾癌,肾癌部分囊变易鉴别，少数需和感染性囊肿鉴别。完全囊变常和肾囊肿混淆，少数不能鉴别。多房囊性肾癌有完整分隔。,肾癌囊变,多房囊性肾癌,Bosniak分级,1986年Bosniak根据CT表现提出肾囊性病变的分级。级、级这两级囊性病变不需要处理。级为有更复杂征象的囊性病变，它们显示一些恶性征象应进行外科处理
7、。级为明显恶性。,Bosniak分级,1997年Bosniak提出级与级囊性病变诊断的准确性很高，但级与级之间的鉴别困难。他提出对介于级与级之间的病变可以归为F级。Bosniak强调对复杂囊性病变要用标准的影像手段仔细研究，对疑难病例判断需要经验，建议根据病变最显著的特征进行分级。如果对某一病变存有疑义，则应归入级，进行探查；否则应在6个月和1年进行再次扫描，如病变稳定则可认为是良性的。,90%良性,70%80%良性,50%良性,强化应10HU,Bosniak 级,囊壁含细小钙化高密度囊肿具有少量薄壁分隔,Bosniak 级,较多厚壁分隔囊壁厚明显且不规则钙化多房性病变，包括多房囊性肾瘤,Bo
8、sniak 级,密度不均有明显实性成分，如壁结节强化成分(良性病变亦可强化，但程度较轻),Jinzaki等认为透明细胞癌增强峰值出现在CT增强扫描的皮髓交界期，强化峰值一般大于100 HU，而其他类型肾细胞癌强化峰值小于100 Hu。吴晓华等认为，嫌色细胞癌可明显强化，在100HU以上。,Bosniak分级使肾囊性病变有了处理依据和原则，逐渐被国际上泌尿外科和影像医师广泛接受。有很多学者证实了其可行性。,王杭等2002至2007年对497例手术治疗的肾囊肿病变患者按照Bosniak标准分类，并与术后病理结果对比。497例均接受手术治疗。其中7例为首次手术行肾囊肿去顶减压，术后病理提示为恶性病变，二次手术行根治性肾切除。403例获随访，随访时间15年。其中恶性病变75例，良性病变328例。本组有09I类和102类囊肿术中快速冰冻切片或术后病理证实为恶性病变，其中F类囊肿恶变率高达130。,参考文献,1.周康荣，腹部CT诊断学2.陈宇与吴宁,肾囊性肿物的Bosniak分级及相关影像诊断.肿瘤学杂志,2011(04):第298-300页.3.王杭等,Bosniak肾囊性病变分类的临床应用价值.中华泌尿外科杂志,2009.30(8):第525-527页.,
