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1、患者入院、出院、转科制度及流程,护理部2016年6月27日,患者入院,一、患者入院制度1、各有关部门（医务科、护理科、住院部、门诊部、急诊科及各临床科室等）医务人员应通力合作，保证符合收治标准的患者能够尽快入院治疗。2、各临床科室应根据各专业疾病的特点收治患者入院。在患者入院、转科或转院前，需有与病史和体格检查所提示的辅助于诊断的各类化验和影像学检查。,患者入院,一、患者入院制度3、对符合本科室收治标准的患者，具有本院执业医师执照的医师才能签发入院证明。入院证明应注明初步诊断，并告知患者及家属初步的诊治计划、治疗结果等信息，帮助患者及家属做出住院与否的决定。4、普通患者入院可采取直接住院、协调
2、护理单元住院、加床住院、预约住院方式，医师并提前告知患者住院的方式。,患者入院,一、患者入院制度5、对急诊或有紧急需求的患者，优先诊治，优先入院。任何科室不得拒收此类病人。6、患者入院前需要交纳预交款，对病情不稳定需要抢救的患者，必须先进行抢救，后补款。7、医院员工应关注那些在就医过程中存在困难的患者，如年老体弱者、残疾人、语言交流障碍和听力受损的患者，提供轮椅、翻译等帮助。,患者入院制度,一、患者入院制度8、患者办理入院手续后，应尽快到相应病区入住；如未入住，在院外发生的一切意外，由患者及家属承担责任。患者住院期间不得请假离院。,患者入院,二、患者入院流程指引1、接通知后根据患者病情需要准备
3、床单元，将备用床改为暂空床，备好患者用物。2、办公护士热情接待患者，收取住院证和门诊病历，填写患者基本信息，办理住院手续，填写床头卡及一览表卡。3、通知责任护士及管床医生。,患者入院,二、患者入院流程指引4、责任护士将患者安排至指定床位，自我介绍，介绍管床医生，介绍病区环境、陪护探视时间及其他有关规定。5、责任护士进行入院评估，测量生命体征、体重，并做好记录。6、责任护士给患者做卫生处置，剪指甲，发病员服更换。,患者入院,二、患者入院流程指引7、办公护士将患者基本信息输入电脑。8、办公护士处理入院医嘱：检查单、化验单、护理等级和饮食。9、责任护士指导患者留取标本的方法及地点，检查的注意事项等。
4、10、责任护士了解患者身心需要，根据患者情况适时进行入院宣教。,患者入院,三、患者入院工作质量标准 目标：1、协助患者了解和熟悉环境，消除紧张、焦虑等不良心理情绪。2、满足患者的合理需求，调动患者配合治疗护理的积极性。,患者入院,三、患者入院工作质量标准 过程标准：1、在患者到来之前准备好床单位和合适的设备。2、热情迎接患者家属，介绍自己及责任医生。3、护送患者到床边，确保患者舒服的安顿下来。4、及时通知管床医生。5、介绍患者/家属病区的环境。,患者入院,三、患者入院工作质量标准 过程标准：6、介绍病区相关的日常工作。7、全面的护理评估。8、鼓励患者/陪护表达自己的需要、恐惧、焦虑。9、适当安
5、慰患者，满足患者的健康需要。10、根据不同的需要计划，记录护理。,患者入院,三、患者入院工作质量标准 结果标准：1、患者/家属表示理解，满意所给予的解释和护理。2、患者熟悉病区环境。3、患者的需要得到满足。4、保持及时准确的记录。,患者转科,一、患者转科制度1、住院患者所患疾病，涉及其他专业科室范围，应当邀请有关科室会诊。被邀科室前来会诊引同意转科后，主管医师应向科主任汇报，同意后方可办理转科手续。2、主管医师应向转入科室联系床位及确定转出时间。3、主管医师要仔细检查，完善患者在本科住院阶段中的所有诊疗工作，规范书写转出记录，开具转科医嘱。,患者转科,一、患者转科制度4、主管医师应向患者、家属
6、交待病情，将本科的诊断以及治疗情况概要地说明，并着重说明转科的原因、目的和必要。解除患者的顾虑，使其能安心地转入新的科室，接受治疗。5、转出病区时，由本病区工作人员陪送到转入科室病区，并向转入科室病区值班医护人员交接，保证治疗的延续性6、转入科室病区医护人员应及时诊查患者、下达医嘱并书写转入记录。,患者转科,二、患者转科工作流程指引 转入流程：1、接待患者，电脑转入。2、接收转入病历，查看电脑，同时检查转入病历是否完整。3、转入病历与电脑信息再次核对，在体温单上写明转床时间。,患者转科,二、患者转科工作流程指引 转入流程：4、转出科室人员交班（患者床号、姓名、年龄、诊断、皮肤、特殊症状、检查和
7、治疗执行情况、用药情况、心理状态以及是否存在创面、切口、引流管等）。5、在病区入院登记本上登记转入日期，填写日报表，将病历夹入病历夹中，处理医嘱，并督促执行。6、转入前未完成治疗，得到管床医生确认后方可执行，并在一般护理记录单上详细记录，与下一班做好严格交接。,患者转科,二、患者转科工作流程指引 转出流程：1、与管床医生确认将转出的患者，整理相关病历资料、床头卡，督促责任护士检查现有治疗完成情况。2、责任护士书写护理记录，与家属交接清点患者换下的衣服和被服。3、责任护士检查病历是否完整和治疗完成情况。4、办公护士及时在出入院登记本上登记转出日期，填写日报表做好交班。5、管床护士将患者送出，并与
8、转入科室人员进行病历资料交接，详细核对并交班（患者床号、姓名、年龄、诊断、皮肤、特殊症状、检查和治疗执行情况、用药情况、心理状态等）。,患者转科,三、患者转科工作质量标准指引 目标：患者被安全的转移到预定的病房/单元，保证患者治疗顺利进行，不发生差错。,患者转科,三、患者转科工作质量标准指引 过程标准：1、证明患者转入/转出的医嘱。2、向患者/家属解释转入/转出的理由和程序。3、回顾患者的护理计划和记录。4、安排适当的设备、运输工具和人员。5、确保患者安全，观察转移途中患者的情况。6、与转入/转出病区的护士做好患者情况、病历、X光片、药物和物品的交接班。7、记录相关的信息。,患者转科,三、患者
9、转科工作质量标准指引结果标准：1、患者/家属表示理解，满意所给予的解释和护理。2、告知相关的部门和人员。3、患者安全转入/转出。4、相关的记录、药物治疗、患者物品转入新病区/单元。5、患者情况详细地与迎接护士交接。6、保持及时准确的记录。,患者出院,一、患者出院服务制度1、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况基础上，按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。2、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。3、医师、护士应根据
10、病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。,患者出院,一、患者出院服务制度4、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。5、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程，联系提供必需的服务，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具，让患者安全地出院。,患者出院,一、患者出院服务制度6、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，
11、方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士）签名并留下联系方式，书写者签名。7、医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出出院通知书，必要时报告医务部、保卫部和患者所在单位或有关部门，共同协助做好出院工作。,患者出院,一、患者出院服务制度 8、随访及复诊预约制度 随访对象：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。随访时问：应根据患者病情和治疗需要具体制定。随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如
12、何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等。负责随访的医务人员由科主任、护士长和患者住院期间的主管医师负责。首次随访由副主任医师以上人员进行，其后由主管医师负责，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。随访情况由主管医师按要求填写在出院病人随访登记本上。,患者出院,一、患者出院服务制度 8、随访及复诊预约制度 出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时完成。患者复诊时由门诊医师根据患者病情进行下一次复诊预约，保证治疗的连续性。科主任应对出院患者随访和复诊预约情况至少每月检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促。医务部、护理部对各临床科室的出院患者随访情况
13、定期检查督导，并将检查情况及时反馈，促进随访预约管理工作持续改进。,患者出院,二、患者出院流程指引 1、办公护士接到出院医嘱后，通知患者做好出院准备，通知责任护士。2、办公护士查询患者费用，有无漏收、错收费。3、医嘱签名，打印长期、临时医嘱单。4、办理出院，打印出院明细账单，送至患者床前，准确告知患者及家属办理出院手续的方法，嘱其备齐住院押金单，告知住院处的详细位置、结算时间及领取出院带药的方法。,患者出院,二、患者出院流程指引 5、责任护士及管床医生进行出院指导，指导患者出院后在休息、饮食、用药、功能锻炼和定期复查等方面的注意事项，并提供健康咨询热线。6、协助患者整理用物，清点患者所用公用物
14、品。7、责任护士征求患者对医院及护理工作的意见及建议，以不断提高医疗护理质量。8、患者结完帐后，将门诊病历及出院小结送至患者床边。,患者出院,二、患者出院流程指引 9、根据患者病情用轮椅或步行送患者出院，送至电梯口。10、床单位进行终末消毒处理，整理床单元，准备迎接新患者。11、办公护士按照病历书写要求在体温单相应位置填写出院时间，注销各种长期执行单，责任护士书写出院记录，办公护士整理病历。12、填写出入院登记本及随访本。,患者出院,三、患者出院工作质量标准 目标：1、患者顺利办完结账手续。2、对患者进行出院指导，使其能按时接受治疗或定期复诊。,患者出院,三、患者出院工作质量标准 过程标准：1
15、、证实医生关于患者出院的医嘱。2、向患者/家属告知和解释出院和接下来的护理。3、确定记录患者出院的需要。4、评估康复帮助的需要。5、教育患者/家属继续护理。6、若需要协助联系转送工具。8、记录适当的出院护理。9、违反医学建议出院，应向患者/家属告知后果并告和医生,患者出院,三、患者出院工作质量标准 结果标准：1、患者/家属表示理解、满意所给予的解释和护理。2、患者/家属知道继续护理的计划。3、保持及时准确的出院记录。,患者转院服务制度和流程,一、限于本院技术设备条件，不能满足患者诊治需求的，由科内讨论或由科主任提出，经医务部报请分管院长批准（本院职工需保健科同意，门诊患者须经门诊部主任报请分管
16、院长批准），提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。急性传染病、麻风病、精神病不得转外省治疗，需按照上级卫生行政部门要求转入指定医疗机构。二、如患者病情危重，途中可能出现病情加重或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。三、转院前应完善各种病历资料。住院患者应当办理出院手续。四、病情较重患者转院时应安排医护人员陪护。患者转院时，应同时携带病历摘要。,急诊留观服务制度和流程,一、不符合住院条件、但病情尚需急诊观察的患者，需有急诊值班医师或门诊医师的医嘱，方可留观察室进行观察。留观时间原则上不超过72小时。二、办理留观时应提供患者真实姓名、年龄、性别、费用类别（医保、自费），及时交纳费用。医保患者严格履行医保相应流程。,急诊留观服务制度和流程,三、急诊值班医师和护士严密观察患者病情、及时治疗，按时详细认真地进行交接班工作，必要情况应书面记录。急诊值班医师早晚各查房一次，随时查看危重患者，及时修订诊疗计划，按规定格式及时限书写病历，记录病情（包括辅助检查）、处理经过等，必要时请相关专业会诊。急诊科值班护士应主动巡视患者，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。四、值班医师详细了解患者病情，征求患者或家属对诊疗方案的意见，并签署相关知情同意书或于病历中签字确认五、严格执行留观病人登记制度，记录要全面、详细、认真。,
