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1、留置尿管的护理查房,【查房目的】,讨论留置尿管的护理指引，实用于临床。,【简要病史】,患者朱远基，男，51岁，因“头部外伤后昏迷1天”于2010年11月10日平车入院，入院诊断：重型颅脑损伤。外院留置14号导尿管，入院后定时夹闭尿管，每周膀胱冲洗二次并更换尿袋及会阴护理，12月10日预拔除尿管，从气囊抽出10ml水后向外拔除约3cm后有阻力感，患者烦躁，呈现痛苦表情，尿管内引流出肉眼血尿。后予尿道口注入无菌石蜡油及体腔润滑剂后将尿管拔出，见尿管气囊周围有结晶体及少量血液。,【尿管1】气囊处结晶，尿管被侵蚀变性。,【尿管2】另一病人留置时间相当的尿管,【分析讨论拔管困难的原因】,对尿管的材料评估
2、不够；中老年人的尿道评估不足；留置时间太长；插管时有可能存在尿道损伤，尿管与尿道粘膜粘连。气囊内注入生理盐水等晶体溶液，导致排空的气囊凹凸不平。观察不到位：尿液的的性状、尿道口分泌、尿液的PH值等。导致尿垢积在膀胱形成颗粒与沉渣，附着于气囊周围，形成结晶或结石，造成拔管困难。,【如何避免】,1.根据尿管材料定时更换，避免尿管留置时间太长。橡胶导尿管每周更换1次 乳胶导尿管每2周更换1次 硅胶导尿管每月更换1次,【如何避免】,2.气囊注射水的选择：灭菌注射用水、蒸馏水。3.观察出入量情况，多饮水，每日尿量达1500-2000ml左右，即每小时尿量达50ml左右，做到生理性的膀胱冲洗，防止尿盐沉积
3、。,【如何避免】,4.观察尿液的的性状、尿道口分泌、尿液的PH值等。如尿液出现混浊、血尿絮状物等进行膀胱冲洗。妥善固定尿袋，防止过度、用力牵拉气囊导尿管嵌入尿道。,【如何避免】,6.每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。7.做好心理护理，拔管时取得配合，动作轻柔，避免粗暴操作。,【留置尿管的护理指引】,置管前护理置管时护理置管后护理并发症及相应对策,【置管前护理】,1.严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要 的留置导尿。2.向患者及家属解释留置导尿管的目的和方法，配合要点和注意事项，做好心理护理。3.仔细检查无菌导尿包，如有无导尿包过期、外包装破损、潮湿
4、等。4.提供良好地环境，保护患者隐私。留置尿管治疗方法的特殊性，直接涉及患者的隐私，良好地环境既是治疗的需要，也是体现人性化的人文护理的发展趋势之一。,一次性导尿包,初次消毒,再次消毒及导尿,【置管前护理】,5.根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。对初次留置气囊导尿管者：宁细勿粗。而对老年人，宜选择粗一些的导尿管。男性一般用12-16F（12F为最佳）尿管 成年女性用16-18F 老年人一般为20-22F,置管时护理,1.医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。2.严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要
5、轻柔，避免损伤尿道粘膜。3.正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。,【置管时护理】,4.置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。5.充分消毒尿道口，防止污染。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。,男性尿道,女性尿道,16-22cm三个狭窄两个弯曲,45cm短 粗 直,【男、女导尿术的不同】,【置管时护理】,6.导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入无菌水，采取小剂量注水固定较好，避免气囊回缩不良。轻拉尿管以确认尿管固定
6、稳妥，不会脱出。成人F18尿管注水量10ml为宜 重度凹陷性水肿病人，以7ml+-2ml为宜临床观察 成人女性10-15ml 成人男性8-12ml 前列腺增生病人8-10ml,【置管后护理】,1.尿管要标注留置时间，尿袋要标注更换时间。2.保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。避免轻易分离导尿管与集尿袋的接头及频繁取尿标本等动作。留置尿管10天以上尿液有浑浊、结晶现象者，每周更换2次，病人尿液混浊有絮状物等异常现象，应及时更换尿袋，并取尿液做细菌培养；建议每8小时或是集尿袋中尿液超过700ml才倒空尿液。,【置管后护理】,3.膀胱冲洗：尽可能不做膀胱冲洗。膀胱
7、冲洗的时机：当患者存在感染、出血或是尿管可能堵塞的情况下。鼓励患者饮水，每日饮水1500-3000ml以上，每日尿量维持在2000ml以上，以起到稀释尿液，起到生理性冲洗膀胱的作用。,【密闭式膀胱冲洗】,常用冲洗溶液：生理盐水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸液等。灌入液的温度为38-40。冲洗液的瓶内液面距床面约60cm，滴速为60-80滴/分。关闭引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，待患者有尿意或滴入溶液200ml300ml后，关闭冲洗管，放开引流管，将冲洗液全部引流出来后，再关闭引流管，按需要如此反复冲洗,冲洗管,引流管,60cm,【置管时护理】,尿袋更换时间 普通尿袋 抗反流尿袋 精密计
8、量尿袋 每3天 每7天 每7天,【置管后护理】,4.尿袋的位置：引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，不能接触地面或放在地上，尿袋的底端要高于地面10cm。患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。,【置管后护理】,5.尿液的观察 随时注意观察尿液颜色、尿量及尿液酸碱度，保证尿pH在6.57.0。6.保持尿道口清洁 常规每日2次清洗会阴部，使用0.5%碘伏或呋喃西林消毒尿道口及导尿管近端（10cm），尿道口周围不应有血迹和分泌物。大便失禁的患者清洁后还应当进行尿道口消毒。,【置管后护理】,7.尿管更换时间：若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立
9、即更换导尿管。橡胶导尿管每周更换1次 尿管更换时间 乳胶导尿管每2周更换1次 硅胶导尿管每月更换1次,【置管后护理】,8.留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。9.鼓励患者每天摄入足够的水分，适当的活动，产生自然冲洗尿路的目的，减少感染的机会。患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。,【置管后护理】,10.每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。,【置管后护理】,11.对长期留
10、置导尿管的患者，应当训练膀胱功能，及早拔除导尿管，自主排尿。昏迷病人留置尿管期间膀胱功能训练方法的改进.pdf 采用个体化放尿方法:根据每一位病人的尿意和膀胱充盈度确定放尿时间，放尿时间.doc,【并发症及对策】,1.插管困难 心理因素：紧张致尿道痉挛相关因素 解剖因素：神经丰富、男性尿道 前列腺增生、尿道畸形、炎症等,【并发症及对策】,1.插管困难对策：加强心理护理，关心体贴患者，尊重患者的人格，做好遮挡。加强临床护理教育，帮助护士扩大基础护理知识面，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力，教会患者配合要点及注意事项，提高插管成功率。,【并发症及对策】,1.插管困难对策：加强心理护理，关心体贴
11、患者，尊重患者的人格，做好遮挡。加强临床护理教育，帮助护士扩大基础护理知识面，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力，教会患者配合要点及注意事项，提高插管成功率。,【并发症及对策】,1.插管困难对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%利多卡因23ml加液体石蜡35ml在插尿管遇阻力时从尿管注入，暂停35min后，重新插管，以提高插管成功率。其机制是在麻醉状态下插管，会阴部的神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，尿道阻力消失无痛觉，加上液体石蜡的充分润滑，一次性插管成功率高，减轻了患者的痛苦。,【并发症及对策】,2.尿道损伤 操作因素：粗暴，速度快、润滑不够相关因素 选择导尿管过粗，导尿管插入深度
12、不够,【并发症及对策】,2.尿道损伤对策：选择粗细适宜的导尿管，操作时应动作轻柔，如遇阻力应稍停片刻，应嘱患者深吸气，尽量放松，待其注意力分散后重新缓慢插管。操作过程中见尿液流出后再进入57cm，使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液，气囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，寻找原因或请医生会诊。,【并发症及对策】,3.尿管脱出 气囊注水不足 气囊破裂相关因素 气囊内注入空气 操作气囊本身损坏 患者烦躁不安、拔管 外塞松动，气囊慢性漏水,【并发症及对策】,3.尿管脱出对策：放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动。气囊内主张注水，而不注气，以便定期检查。因
13、空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱。发现外塞松动时，先回抽气囊的水，测量气囊内液体是否充足，再按规定剂量注入。对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。,【并发症及对策】,4.尿路感染 长期留置尿管 会阴部护理不到位相关因素 膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严 导尿管选择不当，引流系统不够密闭,【并发症及对策】,4.尿路感染对策：尽量避免留置尿管。对非插管不可的患者若病情允许，应尽量缩短留置时间。选择硅胶导尿管。橡胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，致尿路感染。维持引流系统的密封。尽量减少膀胱冲洗
14、。如血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作，集尿袋最好3d更换1次，每次更换集尿袋时应消毒接头处。,【并发症及对策】,4.尿路感染鼓励患者多饮水。多饮水以增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。如无特殊禁忌，每天饮水量为20002500ml。保持会阴部清洁，予0.5%碘伏会阴擦洗，每天2次；一旦会阴部污染，应随时擦洗消毒。使用敏感的抗生素是预防和治疗尿路感染的有效手段之一。通过全身应用抗生素，达到杀灭尿液中的细菌，减少和延缓尿路感染发生的目的。,【并发症及对策】,5.拔管困难 注水量阻塞使囊内液体抽不出相关因素 注水过多使气囊回缩不良 气囊表面形成尿垢，使体积增大,【并发症及
15、对策】,5.拔管困难囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免注入晶体溶液，因晶体溶液易造成注水管阻塞。每次注液量不易过多，一般以815ml为宜。橡胶导尿管应每周更换1次，乳胶导尿管每2周更换1次，硅胶导尿管每4周更换1次，防止尿垢形成。,【并发症及对策】,如气囊内液体抽不出，先用拇指、示指搓尿管数遍，再用注射器推注5ml空气，缓缓抽吸，如无效可用无菌钢丝沿气囊尿管插至气囊部将气囊刺破，然后抽出钢丝，拔出导尿管，或向气囊内注入生理盐水3060ml将气囊涨破后拔出尿管。对尿垢引起的拔管困难，本院采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液体石蜡，约35min后在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿管。,【并
16、发症及对策】,采用在三腔或二腔尿管的分叉部，用剪刀横行剪断气囊侧导管约2/3，可见气囊内液体流出，待液体流完后，再缓慢拔出尿管经B超检查确定注入水后的气囊，在B超引导下穿刺，刺破气囊，将水抽出。,【并发症及对策】,6.尿潴留 采用放尿方式违背正常排尿模式相关因素 尿道粘膜损伤致粘膜水肿 膀胱内环境发生改变,【并发症及对策】,6.尿潴留按摩下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部或开塞露纳肛以刺激排尿等。采用个体化放尿方法，根据患者的尿意和膀胱的充盈度确定放尿时间，一般为1.54.0h放尿1次，即有尿意时放尿，以锻炼膀胱的舒缩功能。拔尿管时先注入液体石蜡，防止尿道粘膜擦伤。在膀胱充盈时或膀胱冲洗后患者有
17、尿意时拔出尿管可减少尿潴留的发生。放尿时间.doc,【并发症及对策】,7.尿道损伤出血 相关因素:尿管插入深度不够气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤。前列腺增生者强行插入引起尿道黏膜损伤管周分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道粘膜。不合作或意识障碍的患者牵拉导管引起尿道损伤。,【并发症及对策】,7.尿道损伤出血 对策 尿管插入膀胱见尿后需再插入6 cm。操作者应熟悉男女尿道及气囊的特点，掌握正确的导尿操作，动作轻柔，勿强行插入，如插管失败，切忌盲目反复试插，应请专科医生协助插管。长期留置导尿管者，应多饮水以达到生理性冲洗膀胱的作用，减少管周分泌物及尿晶体的附着。对不合作或意识
18、障碍的患者应适当约束双手，妥善固定尿管,以防患者牵拉气囊导尿管引起尿道损伤。,【并发症及对策】,8.导尿管堵塞相关因素急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅。气囊畸形致充满液体的气囊压迫堵塞了导尿管侧孔，导致导尿管堵塞引起引流不畅。,【并发症及对策】,8.导尿管堵塞对策 急性感染者遵医嘱予以抗生素控制感染，多饮水或冲洗膀胱尿道。出血者及时冲洗止血，根据医嘱运用止血药，还可以根据医嘱口服碳酸氢钠片减少泌尿系统黏液分泌，碱化尿液，减少钙盐的沉积。及时更换导尿管。插管前检查尿管质量及气囊完好性。,【并发症及对策】,9.尿道
19、口漏尿相关因素尿管过细或气囊内所注液体或气体过少致漏尿。若尿管较粗而气囊内所注液体太少，使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即漏尿。气囊漂浮于尿道内口之上，与尿道内口贴合不严密致漏尿。尿道松弛而致漏尿，老年女性及截瘫的患者盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。导尿管堵塞而致漏尿。,【并发症及对策】,9.尿道口漏尿对策：导尿前选择大小适宜的导尿管，检查导尿管是否完好无损，气囊是否漏气、漏液、畸形，有无抽吸不畅的现象，插入导尿管成功后注入气囊10 ml无菌用水，并稍牵拉导尿管，使气囊与膀胱颈紧密贴合。采用无菌用水法注入气囊。,【并发症及对策】,9.尿道口漏尿年老体弱，长期卧床的患者，特别是女性，应选择型号较大，管腔较粗的尿管，这样既可防止漏尿，又能保证引流通畅。保持尿液引流通畅，防止尿管受压，反折，堵塞引起膀胱内压力增高，发生尿管堵塞时拔管或更新尿管。,专业护理,用心服务!,感谢您的参与！,
