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1、心肺复苏,板芙医院急诊科曹健秋,前言,2015 年 10 月 15 日在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率.,心跳呼吸骤停可发生任何场所,心跳呼吸骤停可发生不同个体,猝死,猝死指出乎预料之外的非暴力性死亡。急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于猝死时间限定在发病1小时内。但世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。特点：1.死亡急骤。2.死亡出乎意料。3.自然死亡或非暴力死亡，死因不明。,猝死的诊断,1.病人意识突然丧失，昏倒于任何场所；2.无心音，无大动脉搏动；3.心跳、呼吸停止；4.面色苍白或
2、紫绀，瞳孔散大；5.心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要。,概念：,心肺复苏术又称CPR，是针对患者呼吸和心脏骤停时，用人工呼吸和胸外按压进行抢救的一种技术。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正心室颤动（VF）/无脉性室性心动过速（VT)以及药物治疗等，目的是使患者恢复自主循环和自主呼吸。,快速反应，团队协作,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。,生存链（一分为二）,美国心
3、脏协会（AHA）成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。,院外急救,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿-斯综合征”发作。（由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征）60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”、“植物状态”心肺复苏的“黄金8分钟”,时间就是生命,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟。小脑-10-15分钟。延髓-20-25分钟。心肌和肾小管细胞-30分钟。肝细胞-1-2小时。肺组织-大
4、于2小时。,心肺复苏的操作流程,心肺复苏的操作流程,1.CPR操作顺序,2015（新）：C-A-B即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸。胸外按压先于通气。,2.生存链,2015（新）：1、立即识别心脏骤停，激活EMSS2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗。,3.强调胸外按压的重要性,2015(新)：明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。,
5、一、发现病人晕倒后首先判断现场环境是否安全,张开双臂，看4个放向。（上下左右）确认环境安全才能进行下一步,二.判断意识,（患者平卧位前提下）拍打双肩，凑近双耳边大声呼唤：“先生！先生！你怎么了？先生！先生！你醒醒！”无反应后按压人中2次（掐人中能醒神开窍）立刻激活急救系统或拨打“120”，带除颤器。,轻拍重喊,三、摆放体位,仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床解开上衣，松裤头救护人跪于病人右侧与患者肩部平行,四、触摸颈动脉搏动,数数 1001 1002 1003 1004 1005 1006（数1001所需要时间是一秒）中、食指横放颈部中央（喉结），旁开2指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处
6、（向气管一侧轻按滑动23cm）时间 10秒 数数最后观察一周四肢 操作中口述：没有触及颈动脉搏动，没有自主呼吸。马上进行CPR,五、立即开始胸外按压30次,定位：乳头连线中央(男）或剑突上两横指（女）2015（新）按压频率成人儿童100-120次/min，按压深度5cm-6cm，婴儿（1岁内）4CM、儿童5CM每次按压后使胸廓回弹恢复原状，保证松开与压下的时间基本相等 按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压手指不能压在病人身上 按压报数：前五后五 按压最快频率：15秒按压30次,Circulation 循 环,心肺复苏 CAB,
7、胸外按压（C）要点：按压频率：100-120bpm按压深度：5cm-6cm3.按 压 后：胸廓回弹4.按压/通气：30:2,开放气道手法,最常用的方法为 压额抬颏法（仰头抬颏法）,保护颈椎的方法托下颌法（双下颌上提法）,2023/3/6,通气时间：每次大于1s潮气量：（400-600ml）看到胸部起伏足够,六、人工呼吸.,七、再次评估,1.操作5个循环后评估颈动脉搏动和人工呼吸。2.时间 10秒.3.如未恢复，继续操作5个循环后评估，如恢复，进行高级生命支持。4.复苏成功后头偏向一侧。,每 2 分钟或 5 个循环换位,30,2,八、按压与的呼吸关系,成人按30:2的按压/通气比进行CPR 实施高级气道管理后（机械通气），可继续进行胸外按压 且不必与呼吸同步,按压复苏有效的指标,按压后能扪及大动脉搏动，收缩压60mmHg.病人面色、口唇、指甲、皮肤等色泽再度转红。扩大的瞳孔再度缩小出现自主呼吸神智逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射及对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加,总结,早期识别，并启动EMSS争分夺秒，早期心肺复苏熟练掌握心肺复苏的技术生命至上，绝不言弃的信念,
