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1、妇科恶性肿瘤的化疗及护理,概 述,妇科恶性肿瘤的发生率越来越高，严重影响妇女的生存质量化学疗法已广泛应用于恶性肿瘤的治疗化疗药物引起的不良反应必须重视,化疗的适应症,滋养细胞肿瘤：首选化疗卵巢恶性肿瘤：手术+化疗，为经典的 治疗方案，5年生存率大 大提高。子宫恶性肿瘤：子宫颈癌和子宫内膜癌 辅助治疗原发性腹膜癌、输卵管癌的主要辅助疗法,滋养细胞肿瘤,滋养细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)。而滋养细胞肿瘤只包括后面三种病变，葡萄胎不是肿瘤。,滋养细胞肿瘤的化疗,化疗在恶性滋养细胞肿瘤的治疗中占有非常重要地位如用药得当，其治愈率可达90%以上，即使是晚期高
2、危患者采用恰当的化疗方案以及辅助适时手术其治愈率也可达80%左右。耐药者仅30.4%。对年轻患者还可保留生育功能。化疗方案应根据病情个体化，早期低危患者采用单药或联合化疗，MTX 与 KSM。,滋养细胞肿瘤的化疗,高危患者肿瘤负荷大，耐药发生可能性大，宜多种药联合使用，如采用EMA-CO方案或 EMA-EP方案或单用EP方案。,EMA-CO 方案,EMA：（第一天）MTX 1 00mgm2 MTX 200mgm2 静脉滴注 Vp16 1 00mgm2 KSM 0.5mg(第二天）Vp16 100mgm2 静脉滴注 KSM 0.5mg/m2 CF 1 5mg im 自后小时开始 1 2h 4次C
3、O：（第八天）VCR 2mg 静脉缓推 CTX 800mg 静脉滴注 疗程间隔一周,EMAEP方案,EMA(同前)EP：Vp-16 100mgm2 静脉滴注CDDP 80mgm2 第八天 疗程间隔二周,停药指征及随访,临床症状消失 转移灶消失 停药指征 hCG3.1miuml hCG连续3次(一)巩固1-2个疗程 随访时间 三年,卵巢恶性肿瘤,发病率高，复发率高，5年存活率为20%左右。卵巢恶性肿瘤对化疗比较敏感，即使广泛转移也能取得一定疗效。化疗可用于手术前，使某些晚期无法切除的肿瘤变小，为手术创造条件。也可用于手术后，有效预防肿瘤复发。常在手术后需化疗6-8个疗程。化疗方案：CP方案、TP
4、方案,化疗药物的分类,对增殖细胞或非增殖细胞都有杀伤作用，对正常细胞和肿瘤细胞的选择性差对增殖细胞各期有杀伤作用，选择性较第一类好。对增殖细胞的某一期有特异性的杀伤作用 以上1、2为细胞周期非特异性药物，3为细胞周期特异性药物。,化疗药物的作用机理,影响DNA的合成直接干扰RNA的复制干扰转录，抑制mRNA的合成阻止纺锤丝的形成阻止蛋白质的合成,妇科常用的化疗药物,烷化剂类：CTX、氮芥等抗代谢类：5-FU、MTX等植物生物碱类：VCR、VP-16、紫杉醇抗癌抗生素：KSM、ADM铂类化疗药：DDP在妇科应用最为广泛,化疗药物常用的给药途径,静脉肌注口服腔内注射动脉插管化疗：介入治疗，应用越来
5、越 广泛,常用的给药方法,序贯用药：EMA-CO方案联合用药周期同步化,常见的化疗不良反应,造血功能障碍：最常见、最严重的一种消化道反应 食欲不振、恶性呕吐、口腔溃疡、腹痛腹泻等脏器功能损害皮肤和头发的反应局部刺激免疫抑制远期不良反应,常见化疗药物的主要毒付反应,不同的化疗药物，其主要的毒付反应不同CTX:骨髓抑制、膀胱炎 5-FU、MTX等：胃肠道黏膜的损伤VCR、VP-16、紫杉醇：骨髓抑制、心脏毒性阿霉素类：心脏毒性、皮下组织坏死DDP：肾毒性,化疗病人的护理,护理评估可能的护理诊断预期目标护理措施,护理措施,化疗前准备 病人的准备：心理准备 体重的测定：十分重要 护士的准备：熟练掌握化疗的基本知识 药物的毒付反应等 作好防护措施 无菌操作和三查七对,护理措施,化疗期间的护理 保护血管 用药速度的观察和处理,护理措施,化疗不良反应的护理 食欲不振、恶心呕吐护理 呕吐可分为前期性、急性和延迟性，止吐药对急性期有效 口腔溃疡的护理 腹痛、腹泻的护理,护理措施,造血功能障碍的护理肾功能损害的护理,谢 谢,
