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1、慢性病患者的居家护理,暨南大学附属第一医院延续护理服务部 翟翠球,考试复习大纲,1、慢性病的定义、特点（大标题）、分类（大标题），导致日益增多的原因（P120121）2、慢性病对患者的影响（P123）3、居家护理的意义（大标题）（P127）4、居家护理的服务项目（P128）,内容,慢性病的定义、特点、分类，导致日益增多的原因慢性病对患者的影响居家护理的定义、意义、目的 居家护理的服务项目 居家护理的收案条件及患者或家属的权利与义务 居家护理程序:评估、诊断、计划、实施、评价,慢性病概述1,定义：又称慢性非传染性疾病，是使个体身体结构及功能出现病理改变，无法彻底治愈，需长期治疗、护理及特殊康复训
2、练的疾病。不是一种单一的疾病，是一组疾病的综合名称，也不限于特定系统或器官。,慢性病概述2,慢性病的特点1、起病缓慢隐匿，潜伏期长2、病程迁延，持续时间长3、难以治愈，容易出现并发症4、可变性和阶段性5、需要长期的医疗护理指导,慢性病概述3,慢性病分类1、致命性慢性病2、可威胁生命的慢性病3、非致病性慢性病,影响人们健康的因素,生活方式（60%）生物遗传（15%）环境（17%）医疗卫生服务（8%）,导致我国慢性病日益增多的原因,1、烟草与酒精：烟民3.2亿，估计每天2000人死于烟草；饮酒率21%。（肺癌、慢支、高血压、冠心等）2、不良的饮食方式：高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维高血脂、高血压、
3、糖尿病3、缺乏运动：肥胖4、压力：生活、工作、家庭、社会等,红、黄、绿、白、黑,1.红：指红葡萄酒 能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻动脉 粥样硬化。2.黄：指黄色蔬菜 富含胡萝卜素，转化为维生素A。缺乏 维生素A，在成人，可能与癌症发病有关。3.绿：是指绿茶 品茶可缓解紧张心情。含有茶多酚 最多，抗氧自由基，抗动脉粥样硬化和防癌作 用。4.白：指燕麦粉及燕麦片，降低血胆固醇5.黑：指黑木耳，显著抗凝作用，能阻止血液中的胆 固醇在血管壁内沉积,国际营养协会推荐6种保健饮品,绿茶红葡萄酒豆浆,酸奶骨头汤蘑菇汤,慢性病对患者的影响,1、生理层面：身体功能和日常生活能力的 降低2、心理层面3、社会层面：
4、家庭、职业、社交互动减少,居家护理定义,是对有后续照护需求的患者及其家庭，在其居家环境中，提供定期的专业性的健康照护服务，从而达到促进健康、维护健康、预防疾病和并发症的目的。直接对象为接受了医院服务返家的患者。间接对象为患者的家属或照顾者。不仅局限于技术性的护理服务，还包括一、二、三级预防保健服务。,居家护理目的,为患者提供安全的、支持性的康复环境；提高患者的自主能力和家人的照护能力；提高患者的机体功能和生活质量；控制疾病、延缓疾病的进展，增进、维护和恢复患者的健康，将残障和疾病的影响降到最低。,居家护理的意义,1在医疗护理实践方面（1）符合慢性病的特点，能满足慢性病患者的需要。（2）促进医疗
5、卫生资源的合理运用，如提高医院床位的利用率。（3）有利于提供个性化、人性化的护理服务。（4）减少患者的住院时间，可有效避免交叉感染。2在护理专业发展方面（1）扩展了护理的专业领域，促进了护理人员的专业发展和护理学科的发展。（2）护理人员有较强的独立和自主性，有利于提高护理人员的专业成就感。（3）护理的专业形象能得到确定和肯定，促进护理的企业化发展。3在患者及家庭方面（1）缩短住院时间，从而减轻家庭的经济、精神负担。（2）提高家庭的照护知识和技能。（3）为患者提供长期专业照顾，能极大地提高患者和家庭的安全感。（4）提高了患者的生活质量，促进患者的自护技能。,居家护理的服务项目1,健康照护和支持性
6、服务包括：护理服务、物理治疗、作业治疗、语言治疗、社会工作、营养咨询、医疗卫生器材的租用、个人照护、居家护理辅助服务、家事服务、日间照护服务，提供家人暂时休息的服务、餐饮服务、交通服务、紧急照护系统和搬运病人的服务等。因此，需要团队合作。,居家护理的服务项目2,现阶段：技术性的护理服务：注射、鼻饲护理、气管切开护理、导尿、尿管护理、膀胱冲洗和训练、灌肠、会阴冲洗、健康教育、氧疗、身体检查、伤口护理、造口护理、压疮护理、康复训练、体位引流、标本采集和送检、腹膜透析、营养评估和指导、护理咨询、医疗器械的租用指导、医疗资源的利用指导等。,居家护理的收案条件,居家护理的服务对象主要为有后续照护需求的患
7、者：慢性病、特别是老年患者及因意外事件出现功能残障和有先天缺陷的成年人或儿童。1、病情稳定，能在家中接受医疗护理服务。2、患者或家属愿意接受居家护理或有居家护理要求。3、有明确的医疗护理服务项目的需求。4、自我照护的能力有限，如活动或转移受限制等。5、居家环境能满足执行各项医疗护理技术的要求。6、家中有照顾者。7、愿意签订服务同意书。,患者或家属的权利,1、有维护自己的尊严和被尊重的权利。2、对居家护理有知情权。3、有参与居家护理决策的权利。4、保护隐私的权利：有权要求医护人员 不向任何不相干的人员透露其隐私。5、有权接受高质量的护理服务。,患者或家属的义务,1、签订服务同意书，详细了解服务过
8、程、注意事项等情况。2、缴付交通费、医疗护理服务费。3、提供准确、完整的个人资料及健康相关资料和资讯。4、医护人员进入家庭执行护理服务时，应有家属在场陪伴，并维护医护人员的安全。5、参与、配合相关的护理服务。6、如拒绝居家护理服务，应承担相应的后果。7、当患者发生紧急情况时，应立即就近送医院处理，并于事后通知居家护理的医护人员。,居家护理程序,居家护理程序是运用解决问题理论对出现健康问题的家庭进行护理的一种方法。居家护理程序如同以个人为对象的护理程序，包括评估、诊断、计划、实施和评价的过程。,居家护理的评估1,提供有效的居家护理有赖于对患者及家庭的全面评估。1评估方法1）面谈：是收集资料的重要
9、方式。（患者、家属、亲友、邻居、其他医务人员、照护人员）2）查阅医疗护理记录：门诊病历、前期的住院病历、出院病情证明或转介书。3）体格检查：根据病情进行相关的体格检查，以明确相应的症状或体征。4）辅助检查：根据需要确定检查项目。,居家护理的评估2,2评估内容1）患病情况：疾病史：包括现病史、过去病史、预防接种情况、用药史、要求居家护理的原因等；临床表现和治疗情况；并发症及处理情况。2）日常生活情况。3）心理社会：性格特征、精神状态、认知状态、工作状况等。4）家庭环境：家庭成员、家庭成员的护理能力、居家环境、家庭经济状况（能否维持居家护理的开展，维持的时间等）。,居家护理的评估3,5）社会支持：
10、社区卫生服务组织的状况、社会福利资源、社区对特定人群的管理和服务项目、邻里关系、家族的支持等。6）对疾病、居家护理的认识：患者和家属对疾病的认识、对居家护理的看法和要求、对提供居家护理的医护人员的看法及要求等。7）体格检查及辅助检查：体格检查，如生命体征、疾病体征、心肺功能、腹部检查、四肢功能等；辅助检查等。,护理诊断,护理诊断是专业人员在分析判断评估资料后，确定的患者实际存在或潜在的健康问题，是对患者健康状况或问题、健康需求的一个简洁、明确的说明，是护理手段能够解决的健康问题。1归类整理 2解释及推断3确认相关因素 4形成完整的护理诊断,护理计划1,护理计划是根据患者的健康问题或需要，拟订护
11、理目标和确定护理干预措施的过程，是护理活动有组织、有计划满足慢性病患者健康需求的保证。在制定护理计划时，必须考虑患者及家庭的意愿、需要、风俗习惯和兴趣爱好，以保证患者及家属参与护理活动，促使计划的实施。,护理计划2,步骤：1护理诊断的排序 即确定护理问题解决的优先顺序。2确定护理目标 护理目标是护理活动预期要实现的结果，是护理干预的行动方向。长期目标：长期目标是针对某一护理诊断，患者所能达到的最佳的护理效果，一个护理诊断只有一个长期目标。短期目标：一个护理诊断通常会有多个短期目标。3选择护理措施 居家护理措施必须有科学依据，主要为一、二、三级预防保健措施。应根据护理目标及患者的生活习惯等确定具
12、体措施。,护理实施1,慢性病难于彻底治愈居家护理的重点是预防及减少残疾的发生，维持机体或器官的功能，促使患者保持正常的生活及社会功能。护士：提供直接护理服务，还必须重视调动患者、家属及照顾者的积极性，为他们提供必要的健康信息、协调社区资源和转介服务，以促使他们充分参与护理活动。,护理实施2,1家庭环境的适应性改变 对家庭自然环境和社会特征进行适应性改变能独力生活或生活自理。家庭社会环境的改变包括家庭气氛、角色和活动等的调整，如：一个高位截瘫的患者，其原有的丈夫、父亲角色会逐渐退化，角色责任则由其他家庭成员承担，而患者角色便更加突出。,护理实施3,2疾病护理 处理疾病是减少慢性病对患者生活影响的
13、根本，居家护理是医院护理的延续。（1）治疗性护理：维持患者原有的治疗性用药，给予咨询和指导等。（2）疾病危象或急性发作的预防：如糖尿病低血糖、慢性阻塞性肺病急性感染、冠心病心绞痛、高血压体位性低血压等。（3）症状和体征的控制：如疼痛的控制、协助翻身拍背排痰、平喘止咳等。（4）慢性病的监测或诊断检查：采集标本、安排其他的相关检查。（5）康复护理：功能训练及预防其他并发症。如慢性阻塞性肺病、中风而偏瘫、尿失禁、类风湿关节炎等。康复训练是一项长期的工作，不可间断，训练应从被动到主动，从简单到复杂，逐渐延长训练时间和训练次数。（6）医疗护理器械的配备和使用指导：如行走辅助器或轮椅、喷雾止喘器及如何掌握
14、用药剂量；家庭氧疗装置；血压计及血糖仪的使用和校正指导等。（例：肖生）,护理实施4,3日常生活的护理 居家护理应尽可能维持患者正常的生活和社会功能，要指导自我照顾、照顾者辅助患者进行日常生活活动。（1）体位：保持良好的体位、预防压疮。在护理中：肢体始终处于功能位，避免可导致关节畸形或强直的姿势，指导床上运动，以维持肌肉的张力，防止肌肉萎缩。（例：爬行训练、飞燕式锻炼、退走锻炼）（2）着装和修饰：选择适当的衣着及装饰。（3）饮食营养：合理膳食和营养是慢性病综合防治的组成部分。治疗营养不良和代谢性疾病，如糖尿病控制食物中糖的含量，痛风控制含嘌呤较高的食物等；治疗的辅助：尿毒症控制蛋白质的摄入等；为
15、其他治疗创造条件：如手术治疗前、肿瘤化疗前等；营养支持：补充消耗，恢复体力，促进康复。（饮食营养护理包括计算、选择、准备合理营养膳食及摄入方法等）（4）卫生：房间卫生、个人卫生。（5）排便：包括入厕、使用便器的训练、膀胱训练等。（6）性生活指导：指导患者适当进行或避免性生活。,护理实施5,4心理护理 帮助患者进行心理调适，重建完整的自我。慢性病的终生性使患者长期承受疾病的折磨（情绪障碍、抑郁、焦虑症状，有些患者可能丧失生活的信心）。（1）正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。（2）健康教育：为患者提供有关疾病治疗护理的知识和技能指导，去除不良行为和生活方式，强化遵医行为。（3）活动与锻炼：运动与锻
16、炼有益于身心健康，改善生理功能及心理状况。（4）放松训练：静默法、渐进性放松、生物反馈放松等思想、情绪和肌肉处于一种放松宁静的状态。（5）家庭与社会支持：消除对慢性病患者的歧视、不理解。5应对紧急情况进行教育指导 可能发生的紧急情况、指导如何识别、如何自救、怎样寻求其他医疗护理帮助、自救药械的准备和使用、家属或照顾者如何救助患者等。,坚持运动:坚持运动是自我保健的重要内容之一 运动处方：运动强度、运动形式、运动时间、运动频率运动强度:心率作为指标 最适运动心率心率储备75+安静心率根据经验，计算最大心率：最大心率为220年龄心力储备最大心率安静心率；假设其人40岁，安静心率70次分，最大心率为
17、22040180次分；心力储备：18070110次分，最适运动心率110 75+70153次分。,建立健康的生活方式,每晚保持78小时睡眠；减少夜生活每天吃早餐；一日三餐，不吃零食；不吸烟；不饮酒或饮少量低度酒；保持标准体重；有规律的体育锻炼。(美国加州大学公共卫生系莱斯特布莱诸博士),护理评价1,评价可反映护理计划的有效性、资源的使用是否适当、疾病的进展与预期的效果是否有差距。评价目的1为修改护理计划，客观的判断计划所制定的目标以及援助方法是否恰当。2.为了推广有效的援助方法，在结束护理时，评价是否达到了护理目标。,护理评价2,评价方法：1定期随访性评价 在执行居家护理12个月后，对患者进行
18、评价，以评价居家护理是否有效。包括患者的主观资料、客观资料 修订和完善护理计划。2年度总结性评价 对于长期接受居家护理的患者，应每年进行一次回顾性总结：（1）病情的总结性评价：包括病程描述、症状体征的回顾、治疗护理史及各种检查的分析和总结、治疗护理的措施和效果、健康教育的效果、尚存问题的分析总结等。（2）身心状态的回顾和总结：如日常生活能力、自护能力、康复能力、社交活动及家庭生活情况、家庭支持等。（3）其他评价：如照顾者的照护质量、是否继续居家护理及需要转诊、是否需要经济援助或社会支持等。,评价的结果,修改计划：新问题？实施方法不对？继续执行计划：目标过高？实施时间 太短？终止计划：解决问题,
19、影响居家护理评价的因素,资料的可靠性可利用的资源家庭期望值的高低家庭成员与护士的交往,关注病人与关注疾病同样重要,李先生，40岁，工人。因为“头晕1周”，体格检查发现血压180/110mmHg。5年前，病人就被诊断为原发性高血压，先后已经去过几家大医院看病，并且间断地服用过“许多”降压药治疗，可血压一直不稳定。背景资料：1.工厂效益不好，妻子没有工作，儿子正在读中学，经济负担很重。以往专科医生开的药大部分比较贵血压一旦降下来，就停药。听说过高血压可致卒中及心力衰竭等，思想负担重。2.妻子不理解他的病情无法解决低盐饮食问题。存在问题：主观想控制血压。经济差、知识缺乏。处理计划：安全、有效、价廉治疗方案，家庭健康教育。,记录,记录的重点为护理人员提供的护理服务及患者和家庭的反映。1使用蓝黑钢笔记录，字迹清楚易读，不涂改。2每一次记录应注明日期、时间、地点、参与人员，并签名。3护理服务的内容和患者或家属对护理的反映是记录的重点。4按时间顺序客观描述所发现的事物或行为。5尽可能在患者家里完成记录。6只记录已经执行的护理活动。7应避免回忆性记录、随意修改或涂改记录内容和时间，更不要在记录间留空白。8记录时不能下假设性的结论和做带有感情色彩的评论。9记录应使用规范的医学术语，英文缩写只用被公认的。,
