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1、食管异物的护理,郭琼琼2016.1.15,内容,食管的应用解剖食管异物的病因及临床症状病例导入诊断及处理护理健康教育,食管的应用解剖,食管是消化道最狭窄的部分。有肌肉和粘膜构成，为一长约25cm的肌形管道，上起环咽肌下缘，沿脊柱前面下行穿过膈肌食管裂孔，止于贲门。,食管的三个生理性狭窄,第一个狭窄位于食管的起端，即咽与食管的交接处，相当于环状软骨和第6颈椎体下缘，由环咽肌和环状软骨所围成，距离中切牙约15cm。该部位是食管内异物易存留处。第二个狭窄在食管入口以下7cm处，位于左主支气管后方与之交叉处，相当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水平，距离中切牙约25cm。由主动脉弓从其左侧穿过和左支气管从
2、食管前方越过而形成。第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处，该裂孔由右向左呈向上斜位。距离中切牙约40cm。,病因,1.老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感。2.儿童多因口含玩物误吞或在玩耍，哭闹时将异物吞入。3.成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下。4.睡眠,麻醉，昏迷，醉酒后可将义齿误咽入食道而形成食管异物。,5.食道本身疾病，如食道狭窄、食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。6.精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而形成异物。,异物种类以动物性异物最常见70%75%，如鱼刺，鸡块，肉骨等。其次为金属类17%，如硬币，针钉等。（儿童多见60%）还有化学
3、制品及植物类，如假牙，瓶盖，枣核等。,异物停留部位最常见食管入口（75%）其次为食管中段（20%）下端较少见（4%）,临床表现,吞咽困难（主要），异物嵌顿于环后隙及食管入口处，吞咽困难明显。重者滴水难咽，常张口流口水，同时感胸骨后部有物阻塞。吞咽疼痛：位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处。位于食管中段。多为胸骨后疼痛并可放射到背部。呼吸道症状：压迫气管后壁或压迫喉部发生呼吸困难。,病例导入,患者谢丽萍，女，因误吞异物（羊骨）伴吞咽困难，疼痛3小时于2016-01-08 15:25入院.现病史：患者于入院前3小时误吞羊骨，当时颈部疼痛感明显伴有吞咽困难，无恶心呕吐，无呕血，咯血，无呼吸困
4、难，无头晕头痛，急诊就诊于我院。颈胸段CT检查提示试管内异物,既往史 一般健康状况良好，否认高血压，糖尿病史，否认传染病史，否认家族遗传史。初步诊断：食管内异物,诊断从何而来呢？,异物史，疼痛部位和程度：嘱患者做咽口水动作，面部可立即出现痉挛性的痛苦表情，转头缩颈，手扶痛处。喉镜检查：咽，下咽。梨状窝有唾液滞留，或勺状软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物可能。X线检查：食管吞钡透视，点片颈前软组织侧位片。食管镜检查。,位置鉴别,口咽异物：咽部刺痛，吞咽时加重，舌骨平面以上。喉异物：剧烈咳嗽，呼吸困难，喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡气管支气管异物：剧烈呛咳憋气、呼吸不畅、拍击音，反复发作的支气管肺炎及
5、其他并发症。,该病人入院后进行急诊手术。手术步骤：1.患者取平卧位，顺利取得全麻效果。2.经口插入食道镜，顺利进入食道入口，即见入口下有一方形骨质横向嵌于食道，食管钳给予调整方向后顺利取出，目测约2cm*2.5cm大小，边缘锐利，嵌顿处粘膜红肿明显伴渗血。探查食道未见其他异物组织残留，遂给予留置鼻饲，手术结束。,护理诊断,疼痛吞咽困难感染的危险有大出血的危险营养失调知识缺乏,护理措施,术前护理1.禁饮禁食，补液抗感染等2.查血常规，出凝血时间，x线等辅助检查3.观察生命体征的变化。,术后护理1.吸氧，心电监护应用，观察术后生命体征的变化。2.胃肠减压，妥善固定胃管。3.观察是否出血4.抗炎补液5.并发症的观察及护理。,预防,细嚼慢咽，纠正不良习惯损坏的义齿要及时修复误咽异物后忌饮醋、吞服食物等。,健康教育,进食不宜匆忙，尤其吃带有骨刺类的食物时，不宜饭菜同口而咽，要仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽。老年人佩戴假牙或牙托的，进食应注意，不宜进黏性强的食物，假牙应在睡眠前取下，全麻或昏迷病人有假牙应及时取下。教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯。异物误吞后，不要强行用吞饭团、馒头、食醋等方法企图将异物推下，应及时就医取出。,
