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1、糖尿病病人的科学运动,规律运动的益处（一）,增强胰岛素的敏感性，减少胰岛素用量促进血液循环(改善血液高凝状态，血液纤溶蛋白活性、血小板粘滞)，改善心、肺功能改善糖耐量，延缓糖尿病的发生降低血糖，有利于更好的控制血糖减轻体重，增加患者自信纠正血脂代谢异常（HDL，LDL-C，TG）,规律运动的益处（二）,预防高血压，缓解轻、中度高血压（10-17/814mmHg）预防骨质疏松降低糖尿病并发症的风险：预防动脉粥样硬化及冠心病的发生、发展提高运动能力及生活质量改善精神状态，缓解精神紧张，保持心情舒畅 最终收益-提高生活质量，延长寿命,运动对冠状动脉的影响,结构：近端冠状动脉、横切面积侧支循环：血流量
2、血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管扩张能力：改善内皮功能 血流、血管储备能力,糖尿病患者存在心理社会健康问题,糖尿病患者符合重症抑郁诊断标准:8.5%-27.3%(平均14%)具有临床意义的抑郁症:21.8%-60.0%(平均32.4%)美国糖尿病患者的抑郁症患病率是普通人群的3倍,运动潜在的副作用,增加心肺负担，使血压波动，诱发心脑血管事件骨关节受损，肌肉受伤产生低血糖加重并发症：眼底出血、肾病患者血压增高尿蛋白排出增加、糖尿病足进展、神经病变加重酮症,运动具有升血糖和降血糖的两重性,运动时交感神经兴奋，以儿茶酚胺和肾上腺糖皮质激素为代表的升糖激素释放增多，使血糖升高，剧烈的体育运动还可以刺激肝脏
3、把储存的糖元释放出来 运动同时可以消耗糖，增加细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗,何为科学运动？,我们指的运动是-健身运动，不是得冠军拿奖牌的-极限运动。运动要结合个人的身体条件、兴趣爱好、运动场合、疾病的限制综合考虑，应选择适当的运动项目和运动方法。整个运动过程充满着科学性，违背科学的运动就要受伤，适得其反。,什么是“有氧运动”？,有氧运动：是指当运动的时候，吸入的 氧气与葡萄糖进行三羧酸循 环所产生的热量完全满足机 体的需要，不需无氧酵解补 充热量。1摩尔葡萄糖可产生36-38摩尔ATP,什么是“无氧运动”？,无氧运动：运动的能量完全由无氧酵解 提供；无氧酵解释放的能量小，并 且产生对身
4、体有害的酸性物 质-乳酸。1摩尔葡萄糖仅可产生2摩尔ATP,什么是“混合性运动”？,混合性运动：当吸入的氧气在三羧酸循 环中产生的热量不能满足 机体需要的时候，体内的 一部分葡萄糖进行“无氧 酵解”反应，放出能量以补 充机体的热量需求，称为“混合性运动”。,平时的运动应当做有氧运动，避免做混合运动，更不要做无氧运动。,在接受胰岛素治疗时，常波动于胰岛素不足和胰岛素过多之间。胰岛素不足时，肝葡萄糖输出增加，血糖升高，游离脂肪酸和酮体生成增加。胰岛素过多时，运动使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低甚至发生低血糖。,运动对1型糖尿病的影响,2型糖尿病尤其是肥胖的2型糖尿病患者，运动
5、有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。,运动对2型糖尿病的影响,怎样的患者适宜运动,2型糖尿病，特别是肥胖者,血糖14mmol/L,1型糖尿病稳定期,轻度合并症，可选小运动量,有些情况需要避免运动或减少运动量,怎样的患者不适宜运动,较严重的血管并发症，可能发生血压升高以及脑血管意外等较重的糖尿病眼病，可能造成眼底血管破裂出血较严重的糖尿病肾病者，可能增加尿蛋白的排出量，加快糖尿病肾病的进展；血糖控制很差有低血糖风险者,1.病情控制不佳，血糖很高（血糖 16.7mmol/L），或波动明显的 病人，尤其是严重的1型糖尿病病 人。2.有急性并发症的病人，如严重感 染、酮症酸中毒、高
6、渗性昏迷等。,不适宜运动的患者,3.有严重慢性并发症的病人，如心、肝、肾功能衰竭，严重视网膜病变、糖尿病肾病、严重的下肢大血管病变、自主神 经病变、严重的高血压。,不适宜运动的患者,4.脑动脉硬化、严重骨质疏松患者。5.轻度活动即发生心绞痛，新发生的心机梗死（4周内）。6.肺心病引起的严重换气障碍。,不适宜运动的患者,糖尿病患者运动三原则！,有氧运动！持之以恒！量力而行！,糖尿病患者运动的原则,有氧运动,选择合适的运动方式,糖尿病患者运动的原则,持之以恒 运动是糖尿病治疗必须的手段，要象吃药一样 规律地执行，保证充足的运动时间和频率,平时可放弃电梯改走楼梯；尽量步行少乘车；家务劳动常常以局部运
7、动为主，不能代替全身运动。可以选择有一定运动量的家务，比如拖地、浇花、清洁等。,糖尿病患者运动的原则,量力而行 运动量应适宜，太小达不到治疗的目的 过量又会对身体造成伤害 应当做全身性运动，如走路、慢跑、做操、打 太极拳、太极箭、跳舞、扭秧歌等，使全身得 到锻炼，走路是老年人最适宜的有氧运动。,一、三、五、七原则,一:每天至少运动一次三:每次运动至少30分五:每周至少运动5次七:运动时每分钟的心跳次数不超过 170-年龄,运动后心率:最大心率的50-70%最大心率=220-年龄,3次/周,30-60分钟/次,ADA:physical activity/exercise recommendati
8、ons for patients with type 2 diabetes,运动的时间、频率及强度的确定,时间,频率,强度,运动前热身，从慢到快,运动过程，运动量从小到大,恢复过程，从快到慢,如何分配运动时间,5-10分钟,20-30分钟,5-10分钟,运动时间的选择,时间：30-60分钟/次；热身期：5-10分钟（是以低强度热身运动使肌肉、关 节、心血管系统为运动作好准备。）锻炼期：20-30分钟（维持、增加功能贮量，是运动疗法的关键时期。）恢复期：5-10分钟（防止突然停止运动，血液贮留下肢，引起体位性低血压。防止较高的儿茶酚胺水平致恶性心律失常。）,运动的时间要在30分钟以上才能达到预期
9、目 的，但要看身体条件，体力较差的人可以交替 运动，运动一会儿歇一会儿，运动的累计时间 应达到30分钟。,运动频率的确定,频率：3-5次/周；（一次运动训练效果可持续24-48小时）坚持不懈，持之以恒！,运动强度的确定,强度：1.运动后目标心率=最大心率的50-70%最大心率=220-年龄 例如：王先生60岁，他的最大心率=220-60=160次/分 他运动后合适的心率是80-110次/分；2.目标心率=170-年龄脉搏计数 测停止运动头5-10秒的脉搏,但是，有心脏病（冠心病心绞痛、心动过缓、传导阻滞、病窦综合征）、呼吸系统疾病或其他严重疾病者，不适于此公式，这些人要量力而行，以不出现心慌、
10、心绞痛、呼吸困难、全身不适为标准。,运动量适宜主要标志,运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话，无明 显气促运动结束，心率在休息后5-10分钟恢复运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好无持续的疲劳感或其他不适感（疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）,运动量适宜：稍乏力、微汗、休息后恢复,运动强度的确定-自我认知法,运动量不足：无汗、无发热感，脉搏无改变，血糖无变化,运动量过大：乏力、大汗淋漓、胸闷,有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动,代 谢 当 量,概念：1METs=静息状态下每公斤体重、每分钟耗 氧3.5ml。用途：确定运动强度；评定康复心脏功能水平；评定日常生活活动能力。,代 谢 当 量,热量
11、与METs的换算公式：热量代谢当量(METS)3.5kg体重200 运动总量达到一定阈值方可产生锻炼效果，一 般每周的总运动量(以热量表达)为700一 2000kcal。,举例：体重50kg，每周训练4次，每次持续 60min，总运动量设定为1500kcal。运动强度=1500200503.5460 7METs,常见日常生活活动的METs值,活动内容 METs值步行 2.0-6.7下楼 5.2上楼 9骑车（慢速）3.5骑车（中速）5.7写作（坐位）1.7 弹钢琴 2.0打牌 1.5-2.0驾驶汽车 2.0-2.8,活动内容 METs值交际舞（慢）2.9交际舞（快）5.5有氧跳舞 6.0园艺 5
12、.6做饭 3.0扫地 4.5拖地 7.7淋浴 3.5,常见运动的METs值（一）,运动项目 METs值单纯上肢练习 1-2桌球 2.3保龄球 2-4钓鱼 2-6上台阶 48划船 3-8韵律体操 3-8舞蹈 3-7,运动项目 MET值徒步旅行 3-7高尔夫球 2-7骑马 3-8骑自行车 9（20.8km/h)游泳 48乒乓球 35,常见运动的METs值（二）,运动项目 METs值羽毛球 49慢跑 715 爬山 510 滑冰 58滑雪 512 足球 512,运动项目 MET值排球 36网球 49篮球 712跳绳 12,（据 曲绵域等 实用运动医学 1996）,运动量的分级设置（活动平板运动试验 B
13、ruce修订方案）,为保证运动安全，实际选择的运动强度应小于测得的最大METs值,要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等,包括血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。如果年龄40岁，最好做运动激发试验后的心电图。以判断心功能是否适合运动,运动前的准备,运动前到医院做全面身体检,要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动,确定运动量：运动处方,特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通气,场地平整，避免车流拥挤最好有其他人一起在运动，让他们知道你是糖尿病病人，若有意外如何处理,雾天使废气不
14、易消散，含有苯、二氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生物，人体若大量吸入会影响健康,运动前的准备,选择合脚的运动鞋和棉袜,选择平整的场地，防止意外,早晨锻炼应该避开雾天,运动装备,表,吸汗的棉制袜,毛巾,舒适的鞋,合脚软而轻的鞋,温暖的上装,帽子,温暖的季节,寒冷的季节,寒冷的冬天,急救卡,蛋糕、饼干、糖果,含糖饮料,应随身携带,避免高强度运动高血压：不举重屏气周围血管病变：走休息走视网膜病变：不举重、不潜水、头不 低于腰周围神经病：避免过度伸展、不负重,并发症运动注意事项,提倡：晚餐后1小时进行锻炼。因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十
15、分不利,餐前锻炼：未进食而低血糖 或 未服药而高血糖餐后即运动：容易影响消化系统的功能,选择最好的锻炼时间,以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜,运动的环境,公园,公园,草地,林间,田野,运动疗法的注意事项,1注射胰岛素的患者在运动时出现代谢改变，可发生胰岛素相对过剩或不足，从而促进或诱发低血糖症、高血糖症或酮症，故接受胰岛素治疗的病人运动时应注意：注射部位宜改在运动度较低的腹壁处皮下，防止吸收过多快，胰岛素用量亦应酌情减少；运动前、中、后要适当补充糖质食物；酮症时不宜运动。,运动疗法的注意事项,2为防止运动所致的低血糖症，可于餐后1小时进行运动，型糖尿病接受胰岛素治疗者，可酌情增加进食量，型
16、糖尿病患者可减少胰岛素的用量。3对伴有高血压及缺血性心脏病的老年糖尿病患者，剧烈运动可诱发心衰、心绞痛，甚至心肌梗塞，对运动的强度应有限制，并在运动锻炼前严格体查。,运动疗法的注意事项,4糖尿病肾病患者运动时肾血流量减少,可使 尿蛋白增多,病情加重.剧烈运动时血压升高,增加视网膜出血的.并发症较轻的患者应适当运动，以步行、快步走或其他轻的体力活动为宜.,运动疗法的注意事项,5有末梢神经炎的糖尿病病人足部感觉不敏感,运动时应避免局部碰伤.6运动治疗必须和饮食治疗、药物治疗相结合。不可单靠一种而偏废其他治疗，并将体育锻炼融于日常生活中。7体育锻炼要适时适度，还应注意持之以恒，除非有急性并发症，不可
17、间断。,运动疗法的注意事项,8.运动的时间糖尿病患者运动的时间应选择在降糖药、胰岛素作用最强之前，最好在饭后0.5-1h。如必需在空腹时锻炼，应注意少量加餐。糖尿病患者运动的时间，从有效利用FFA和去脂来讲，一次运动的持续时间至少在15分钟以上，每天30分钟至两小时。运动疗法的效果一般在34周出现，肥胖者若不能控制饮食，也影响疗效，且每周训练不少于34日，长期坚持不懈。,运动疗法的注意事项,9.选择合适的衣服、鞋袜，特别注意安全性和透气性10.选择安全的场地，与家人朋友同行，避免单独运动11.携带处理低血糖的物品如糖块、饼干等12.根据季节调节运动（夏季减少运动量、补充水分；冬季保暖）13.携
18、带糖尿病急救卡,14.不做竞争性运动15.当心上坡、负重16.运动后不宜马上洗冷水浴或热水浴（运动后心率恢复，汗已擦干，再行温 水淋浴）,运动疗法的注意事项,心肌缺血,最常见的低血糖，容易发生在运动量过大又没及时加餐的时候,运动量过大，人体不能适应，会诱发心律不齐、心肌梗死等危险,比如一些老年人已经发生了退行性关节病，觉得关节疼痛，却反而觉得是“没活动开”，贸然加大运动量而不给它休息的机会，关节病变必然加重,不合理的运动所产生的后果！,血糖波动,加重运动器官的病变,怎样才能坚持进行运动治疗呢？,发动家人帮助督促执行,运动中要注意翻新花样，各种运动交替进行,要制订切实可行的目标,家人可以对患者予以奖励,运 动 处 方,制定原则：个体化，循序渐进，强度适当，量力而行，注意安全，运动后感到舒适方为适宜。处方内容：运 动 方 式，运 动 量（强度、时间、频率）,糖尿病运动治疗最有效的方式,运 动 治 疗 健 康 教 育 联 心 理 疗 法 合 药 物 治 疗 应 饮 食 控 制 用,心态平和，情绪稳定 战略上蔑视，战术上重视,亲属和社会的关心,战胜糖尿病,日出东海落西山，愁也一天乐也一天。遇事不钻牛角尖，人也舒坦心也舒坦。少荤多素日三餐，粗也香甜细也香甜。心宽体健养天年，不是神仙胜似神仙。,愿大家经常锻炼，保持身心健康！谢谢！,
