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1、,肠 造 口,课程内容一、肠造口定义二、肠造口流行病学三、肠造口并发症与观察四、肠造口护理技术操作（附视频）,什么是肠造口？,为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部表面，以排泄粪便，就是肠造口，俗称人工肛门。肠造口术是在肠道造一开口，以替代原来肛门的功能。原则上如果可能的话，造口的位置愈接近直肠愈理想。,肠造口目的：提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术便没有任何意义。,肠造口种类,部位:结肠造口 小肠造口形式:单腔造口 襻式造口 双口式造口,造口分类（一）,输入造口:营养物质通过造口直接进入胃肠道多为暂时性造口转流性造口:将胃肠道的内容物转移出体外不经病变部位输出性造口:为清
2、除体内的废物提供出口,造口分类（二）,暂时性造口：用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远端的肠管得以休息和愈合，而达到促进其延续性恢复的目的。永久性造口：用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输出,何种病患须接受术肠造口手术？,当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、或肛门病变处。可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。,腹会阴联合切除术(乙状结肠造口)低位直肠切除术 预防性横结肠/回肠造口(国外 香港)哈特曼手术(乙状结肠造口),手术名称及肠造口类型,造口定位,患者的视力、手
3、的灵活性，能看到及手能触及之处，肚脐下方脂肪之最高之处。坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合这些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹直肌靠外缘的左、右部位。远离骨骼隆起部位、刀疤或肚脐及皮肤的绉褶凹陷处，也不应做在系腰带的横线上。手术要求:小肠造口(右下腹)、结肠造口(左下腹),横结肠造口(左/右上腹),肠道准备,饮食_术前3天低渣半流,1天半流饮食,术前晚10pm开始禁食药物_术前3天口服肠道消毒剂肠腔_清洁:近端肠管口服泻药，远端肠管从肛门处灌(100200ml/次)至到无粪渣,造口并发症,造口出血造口缺血和坏死造口皮肤黏膜分离造口回缩,造口狭窄造口脱垂造口肉芽肿造口撕裂,造口并发症,1.造口
4、出血:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血处理:棉球压迫/溃疡粉外用/0.1%肾上腺素外敷/缝合结扎,造口并发症,2.造口缺血和坏死:最严重,术后2448h,注重观察,与术中肠张力/动脉血供/开口/缝合/造口底板处理:去除加重缺血的因素,评估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要时重建造口,造口并发症,3.皮肤黏膜分离:缝合不当/造口周围感染/血循环不良清洗后上溃疡粉及底板恰当,造口并发症,4.造口回缩：造口内陷低于皮肤,可能发生在术后或随访期,易引起渗漏,致周围皮肤损伤处理:使用凸面底版 严重者需手术 结肠灌洗,造口并发症,5.造口狭窄:造口周边愈合不良/疤痕组织收缩
5、/皮肤开口过小处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需 手术,造口并发症,6.造口脱垂:肠管由造口内向外脱出,多发生于襻式造口,开口过大/腹压增加/腹部肌肉薄弱处理:最好选用一件式造口袋/最大口径/观察梗阻及坏死/回纳后固定及观察/必要时手术,造口并发症,7.造口肉芽肿:为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触处处理:有无缝线未脱落/硝酸银棒点着/与增生的鉴别,造口并发症,8.造口撕裂:会引起肠破损,无神经末梢不疼痛患者无知觉处理:重新评估患者更换造口袋的技术/造口袋底板是否柔软及尺寸是否标准/轻度用溃疡粉,注意止血/形成瘘管需手术治疗,造口周围常见并发症,粪水性皮炎过敏性皮炎造口周围脓肿造口旁疝,机
6、械性创伤增生肿瘤转移,造口周围并发症,1.粪水性皮炎原因:造口无乳头突起/皮肤皱褶/造口位置/护理技术处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术,造口周围并发症,2.过敏性皮炎原因:对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏(无纺布)处理:询问过敏史,不明原因做Patch试验,外用药(上药10min后再清洗贴袋),必要时皮肤科诊治,造口周围并发症,3.造口周围脓肿原因:感染所致处理:穿刺抽脓,医嘱使用抗生素,换药,造口周围并发症,4.造口旁疝 35%原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口过大/腹部肌肉软弱/持续腹压增加 处理:术后6-8周避免腹压增加,选择较软底板,停灌洗,减腹压及
7、体重,早期使用凸面底板加腹带造口周围并发症,造口周围并发症,5.机械性创伤原因:撕离造口袋过急或过分用力致皮肤表层撕开处理:评估粘贴技巧,选择全果胶的底板,撕离及清洗动作轻巧,造口周围并发症,6.增生原因:底板尺寸过大皮肤外露,经常接触排泄物所致,致痛明显处理:评估技巧/凸面底板压平,损伤部位用保护粉,必要时手术切除增生,皮瓣移植,造口周围并发症,7.肿瘤转移原因:肿瘤转移至造口及周围,可能会疼痛,出血,溃疡,阻塞处理:选择较软的底板/对症处理,造口护理操作流程,护士：仪表：仪表端庄、服装整洁核对医嘱、床号、姓名、年龄,评估患者：,评估患者的病情、意识、过敏史；患者造口的功能状况及心理接受程度
8、 与病人交流时语言文明，态度和蔼,告知：,遵医行为的重要性，开放人工肛后注意事项 使用人工肛门袋可能出现不良反应,准备：,1.操 作者：洗手、戴口罩。2.环境：符合无菌操作、遮挡病人，保护隐私。3.物品：【治疗盘、造口袋、剪刀、纱布、棉 球（消毒大棉签）、弯盆、镊子、中胶单、无菌生理盐水、手套、手消毒液、尺子、必 要时备屏风】4.患者：按需协助小便。,操作过程：,1、协助患者取平卧往，暴露造口部位铺中单于造口侧下方将所备用物置于易取之处将无菌生理盐水适量倒在弯盆内 2、戴手套,将造口袋取下。观察排泄物性状、颜色及量。,撕脱造口袋时注意保护皮肤,操作过程：,3、用镊子夹取棉球(或用消毒棉签)将
9、造口周围皮肤擦拭干净，观察造口周围皮肤情况(如皮肤有皮疹或发红，可外涂氧化锌软膏)4、评估造口大小,按造口大小裁剪造口袋底,操作过程：,5、撕去贴纸将造口袋对准造口，轻轻地将造口袋紧贴腹壁皮肤 6、整理床单位，协助病人舒适卧位 7、整理用物，洗手。,注意事项：造口袋内容物于1/3满或渗漏时应更换造口袋底盆与造口粘膜之间保持适当空间（1-2mm）更换造口袋时应防止袋内容物排出污染伤口,观察与记录：,观察人工肛门血供以及肠段有无回缩、出血、坏死等情况。观察排便情况，防止粪便堵塞人工肛门口而造成梗阻。,注意造口周围皮肤血运情况,定时手扩造口，防止造口狭窄,注意：1、若出现对某种人工肛门袋过敏，则改用
10、其他种类肛袋，并做记录。2、操作过程应让患者本人及家属学会人工肛门袋的安置、更换、清洗等操作，以后逐渐由患者本人自理。,患者排便习惯的训练 由于肛门已切除，排便通道的改变，患者人工肛门无便意感，需要一段时期的训练，重新养成定时排便的习惯。嘱患者开始时每天34次去厕所做排便动作，随着时间的延长，排便次数可减至每天12次，逐渐在大脑皮层形成定时排便的兴奋灶，则患者可如正常人一样排便。,健康指导,饮食上给予关照，注意进食高蛋白，低脂肪食物，开始要稀淡、易消化的食物，以后逐渐增加纤维素和维生素多的蔬菜，过渡至正常饮食，同时要注意饮食卫生，防止发生肠炎引起腹泻，增加患者痛苦；如大便干结，要患者多活动、多饮水，可进食蜂蜜或杜密克，必要时用500ml温盐水灌肠，保持排便通畅。,谢谢！,
