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1、特殊用药使用规范（硫酸镁、缩宫素）,陈婕,硫酸镁,硫酸镁不同药理作用,作用机制,抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉传导，使骨骼肌松弛，有效地预防和控制子痫。直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩。避免胎盘与子宫下段附着部位因子宫收缩发生错位而出血。改善子宫胎盘血流量。,注意事项,1应用硫酸镁注射液前须查肾功能，肾功能不全者慎用，用药量应减少。2有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。3每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，呼吸次数，观察排尿量，抽血检查镁浓度值，出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟小于14-16次，每小时尿量少于17ml或24小时少于400
2、ml，应及时停药。,4用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促、应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。5如出现急性镁中毒，可用钙剂注射解救，常用10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。6保胎治疗时，不宜与B肾上腺素受体激动药，如利托君同时使用。否则容易引起心血管的不良反应。,硫酸镁不良反应,1静脉注射时引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。2肠道出血患者，急腹症患者及孕妇、经期妇女禁用硫酸镁导泻。3连续使用硫酸镁可引起便秘，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。4极少数血钙降低，再现低钙血症。5镁离子可自
3、由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃。,首次剂量:25%硫酸镁20ml加入5%GS100250ml，3060min静脉滴注 病情严重者：25%硫酸镁20ml 加5%GS10ml缓慢静脉 推注（10min推完）,妇产科用法,再用25%硫酸镁3060ml加5%GS500ml缓慢滴入,每日维持用量1520g,以每小时输入硫酸镁1g为宜，最快不超过2g,观察项目,1、膝腱反射检查,2、测定呼吸次数,3、观察排尿量,4、抽血查血镁浓度,5、注重病人主诉,6、注意用药总量和滴速,中毒表现,膝腱反射明显减弱或消失,呼吸次数每分钟少于1416次,每小时尿量少于2530ml或24小时
4、少于600ml,怎么办？,处理措施,减慢或停止静滴,10%葡萄糖酸钙注射液10ml 缓慢注射,必要时每小时重复一次,3分钟以上推完,不超过8次（24H),正常,有效治疗量,中毒量,0.751mmol/L,1.73mmol/L,3mmol/L,血清镁浓度,护理使用常规,1核对内容 医嘱、孕产妇、药物。2护理评估 了解孕妇的孕周、合并症、胎心音、子宫收缩、脉搏及呼吸次数、膝腱反射、尿量。了解孕妇应用硫酸镁的适应症：子痫前期、子痫及先兆早产。了解有无硫酸镁的禁忌症：重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗死史和心肌病史。正在使用利托君安胎者慎用。,护理要点,1 24小时总用量：15-20g,不超过25-3
5、0g。2 观察内容：监测呼吸、心率、尿量、膝腱反射、胎儿反应等 3 硫酸镁中毒抢救用药：10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注，必要时每小时重复一次，24小时不超过8次。4 及时记录，可采用专用的记录表格。,专科护理体查,膝反射检查示意图,坐位,卧位,120,膝盖髌骨下方股四头肌腱,膝反射检查示意图,缩宫素是垂体后叶激素的两种主要成分之一，能选择地兴奋子宫平滑肌，其作用可因子宫生理状态及剂量的不同而有差异，使子宫产生节律性收缩或强直性收缩。,缩宫素,适应证 用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良引起的子宫出血。了解胎盘屏障储备功能。禁忌证 骨盆过窄、产道受阻、明显头盆不称及胎位异常、有
6、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后史者及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、多胎妊娠、子宫过大。严重的妊娠期高血压疾病等患者。,注意事项,1下列情况慎用：心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾手术治疗、早产、孕妇年龄超过35岁者，用药时应注意胎儿异常及子宫破裂的可能。2骶管阻滞时使用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。3用药前及用药时需检查及监护：子宫收缩、持续时间和强度、孕妇脉搏及血压、胎心音、胎儿成熟度。,护理常规,1核对内容 医嘱、孕妇、药物。2护理评估 了解产妇的孕产史、孕周、合并症、宫颈成熟度、胎儿成熟度、子宫收缩、B超结果、血压、脉搏。了解孕妇应用缩宫素的适应症
7、：引产、催产、促宫颈成熟、产后出血或有产后出血倾向的患者。了解有无禁忌症：明显头盆不称、胎位或胎先露异常、疤痕子宫、胎儿窘迫等。,护理要点,1先以溶媒排净输液器内的空气，开放静脉通道，调好滴速，确认输液泵功能正常后，再加入缩宫素，上下摇动输液袋时药液充分完全混合。2配制：500ml的溶媒加入缩宫素2.5U，开始滴注滴速12-24ml/H。3每15-30分钟观察胎心音及宫缩一次，并根据情况每15-30分钟调速一次，每次增加4滴。,4调节输液至出现有效宫缩：10分钟有3次宫缩。5观察胎心音、宫缩及产程进展情况，适时实行阴道检查/肛查。如出现以下情况应立即停药：先兆子宫破裂征象：原因不明的阴道流血及脉搏突然加快、胎心减慢或消失、血尿、腹部出现病理性缩复环、宫缩突然减弱或消失。痉挛性子宫收缩一过性低血压过敏反应：出现胸闷、气急、休克,谢谢,
