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1、良性前列腺增生,泌尿外科医师的工作,什么是良性前列腺增生,良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。,正常的前列腺在成人后基本停止生长，大小约432.5cm，重量不足20克，在人体内就像一个倒置的栗子一样。,流行病学,组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50，80岁时高达83。与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中重度BPH相关症状。,流行病学,顾方六，前列腺增生及前列腺癌1998；25,中国中
2、重度前列腺症状的发病情况,病因学,致病因素：病因尚不完全明白，但全球医学界公认BPH必需具备两个重要因素 a.有功能的睾丸 b.年龄的增大,Development of BPH:Early,Development of BPH:Intermediate,Development of BPH:Late,病理生理改变,静：增生的腺体直接压迫尿道动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张,一动一静，双重压迫,病理生理改变,前面我们讲过，前列腺的增生多发生于移行区。从这张片子中可以清楚的看到，当它向上生长时，膀胱的出口被挤压向内，尿液的流出受阻；当它向内生长时，尿道受压变窄，这是导致机械性梗阻出现的过程。,病理
3、生理改变,如图所示，前列腺和膀胱颈处的平滑肌收缩导致动力性梗阻的出现。就仿佛手用力握住水管一样，手就像平滑肌，水管就像尿道，水管被手用的力量攥瘪了，水很难流出来了。,前列腺增生的类型,正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像,前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）,前列腺增生,前列腺增生的进展,多项研究证实BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病，其症状随着患者年龄的增加而进行性加重，并出现相应的并发症。随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于BPH的上尿路改变，如肾积水及肾功能损害的主要原因是膀胱高压所致尿潴留以及输尿管返流
4、。,前列腺增生,梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室,膀胱假性憩室形成,前列腺增生最终表现,输尿管迂曲、扩张 肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩最终导致肾功能不全（俗称尿毒症）,前列腺增生的症状1、夜尿增多、尿频：是最常见的早期症状，尤其夜尿次数增多。早期因前列腺充血刺激引起，随梗阻加重尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显。2、排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状，但发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重梗阻时排尿费力、射程缩短、尿线细而无力，终成滴沥状。,3、尿急、尿痛等下尿路刺激症状4、血尿
5、前列腺增生时因局部充血可发生无痛性血尿。5、尿潴留 严重梗阻者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱无力，发生尿潴留或充溢性尿失禁。6、肾功能损害 梗阻严重膀胱内压力过高时造成尿液逆流，引起肾积水及肾功能损害。,前列腺增生怎么诊断,B超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确；经腹壁超声可测量膀胱残余尿。正常人膀胱内残余尿不大于10 m1。血清前列腺特异抗原测定（PSA）：前列腺体积较大，有结节或较硬时，应测定血清PSA以以排除前列腺癌的可能。直肠指诊：是简单而有价值的诊断方法。直肠指诊时可触到增大的前列腺，表面光滑、质滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起。尿流动力学检查
6、：尿流率测定可初步断梗阻的程度：若最大尿注率小于15ml/s，提示排尿不畅；小于10ml/s提示梗阻严重。应用尿动力学测定压力流率可鉴别神经源性膀胱功能障碍、逼尿肌和尿道括约肌功能失调以及不稳定性膀胱逼尿肌引起的排尿困难。,前列腺增生病人平时注意什么,一、防止受寒秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。二、绝对忌酒饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。三、少食辛辣辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。四、不可憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急
7、性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。五、不可过劳过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。,六、避免久坐经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。七、适量饮水饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。八、慎用药物有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某
8、些药物。,九、及时治疗应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。十、按摩小腹按摩小腹，点压脐下气海关元等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余液。值得提醒的是，本症发展缓慢，病程长，若能从中年开始预防效果更好，除采取上述措施外，还应防止性生活过度，尤其要警惕性交中断和手淫的行为。,前列腺增生怎么治疗,治疗：前列腺增生应根据患者体情况采用观察等待、药物治疗和手术治疗。1、观察等待 前列腺增生患者症状不明显，或生活质量未受到明显影响。2、药物治疗 如多沙唑嗪（可多华）、盐酸坦索罗辛（哈乐）、前列舒通胶囊、复方梅笠草片等。3、手术治疗 腔内微创治疗（经尿道前列腺手
9、术）：创伤小，恢复快，金标准。开放前列腺摘除手术：目前已少用。,前列腺增生手术后如何护理,观察冲洗液的颜色及量，引流管是否通畅手术后因膀胱痉挛，可出现频繁排尿感，用解痉剂可缓解。要保持大便通畅，大便时不宜过分用力。适当进食水果，蔬菜等有利于大便的排出，必要时可服用润肠剂或缓泻剂。术后可能出现暂时性尿失禁，往往系增大前列腺的压迫所致，多数在12周内即可恢复，个别病人可长至6个月或1年。一般在术后第2-3天病人可练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌；多数在术后1-2周或三个月可缓解。（方法：做提肛运动，每个动作持续10秒，每次10分钟，每天10次，以增强盆底肌肉的张力，促进尿道括约肌功能的恢复。）,出院
10、后的注意事项,1、术后3月内应严格遵守的：预防出血：术后1-2个月内避免剧烈活动，如跑步、自行车、性生活等，防止继性性出血，避免久坐。保持大便通畅，避免便秘。多饮水，多食蔬菜、水果，必要时可以服用一些软化大便的药物如果导等。避免性生活。,出院后的注意事项,2、1）排尿功能锻炼：若有溢尿或尿频现象，病人应有意部识的锻炼肛提肌，做收缩肛门的动作。经过锻炼，一般3个月到半年左右能恢复控尿。2）自我观察：前列腺术后病人有可能发生尿道窄。术后若尿线渐变细，甚至出现排尿困难，应及时到医院检查和处理。有窄者，定期行尿道扩张，效果效满意。术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能会有排尿异常现，应多饮水。3）门诊随访：定期行尿液检查，复查残余尿量。,出院后的注意事项,3、避免喝酒和吃辛辣刺激食物。不要久坐，不坐硬板凳，注意不要长时间久坐看电视、打牌、搓麻将等。注意下半身的保暖。不要憋尿。适度运动。通过泡热水浴来改善血液循环。多喝水，以稀释尿液的浓度，浓度高的尿液会对前列腺产生较多的刺激。注意休息，生活作息规律，早睡早起。,
