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1、病例讨论,Case1患者：汤国梅，女，59岁 病史：发现肝功异常2+年实验室检查：(2014-03-31我院)肝功：ALT 55U/L，ALP618U/L 既往史：脂肪肝，肾结石术后，胆囊切除术,Case2患者：杨梅，女，23岁 病史：反复左上腹痛1月，加重3天既往史：乙肝病史8年,脾脏肿瘤脾脏是免疫器官,血运丰富,肿瘤的发生率低。（良性肿瘤发病率约为0.14%,恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0.64%）脾脏良性肿瘤较多见：以血管瘤最常见，其次是淋巴管瘤、错构瘤、脂肪瘤、血管内皮细胞瘤等。脾脏恶性肿瘤：以恶性淋巴瘤多见，其次是血管内皮细胞肉瘤、纤维组织肉瘤、转移瘤等。,脾血管瘤最常见的脾脏良性肿
2、瘤,约占脾脏原发良性肿瘤的50%。临床上一般没有症状，或出现左上腹疼痛、肿块、DIC等。大的肿块有破裂出血可能，但较少见。病理上脾血管瘤常分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤和混合性血管瘤。脾血管瘤可以多发，也可单发。瘤内可有栓塞、出血、纤维化、钙化成分，生长速度一般较慢。,CT表现：1、均匀的团块，常较小,呈低密度或等密度,有清晰的边缘，部分有斑点或环状钙化2、多囊性团块,多较大,一个与残余正常脾密度相等的肿块内多个水样密度区。3、增强：既往多认为，脾血管瘤的增强表现与肝血管瘤类似,早期边缘结节状强化,继之向中心蔓延,最后呈等密度改变。但不少病例报道：脾血管瘤早期不强化,由于脾实质强化,边界更加清楚
3、,而延迟期才渐表现为等密度强化。特征性征象延迟期等密度强化。,脾淋巴管瘤 起源于淋巴管系统的良性病变，是由增生的淋巴管所构成。分为先天性或继发性，婴幼儿多见，好发于颈部、腋窝，腹部少见，发生在腹部多位于肠系膜、胃肠道、后腹膜、脾、肝、胰等处。脾淋巴管瘤中青年多见，症状不典型。淋巴管瘤分为三类：1.单纯性淋巴管瘤：由密集细小淋巴管构成 2.海绵状淋巴管瘤：由扩张呈窦状的 较大淋巴管构成 3.囊状淋巴管瘤：由大的淋巴管腔隙构成,CT表现：1、脾脏增大；2、多发大小不等的低密度结节病灶，可为水样密度；如病变内蛋白含量偏高或继发感染、出血则为高密度或混合密度；3、有时可见钙化；4、增强扫描：脾脏正常强
4、化，淋巴管瘤区不强化，两者对比清楚，囊壁和分隔可强化。,女，23岁，发现脾脏肿物5天。体查无特殊。,海绵状淋巴管瘤,脾恶性淋巴瘤 病理上分为四型：均匀弥漫型：表现为脾均质性增大,肉眼光滑不见结节,镜下瘤细胞弥漫分布或直径 10cm 的巨大肿块,与正常脾组织分界清楚,可有出血坏死和梗死。,表现:A.均匀弥漫型和粟粒结节型：非特异性,可仅为脾体积增大、密度减低;高分辨率CT，能较好显示粟粒样结节，增强后均匀或不均匀强化。B.多发肿块型：多发低密度肿块,直径为2 10cm，密度可以极低,甚至类似水的密度,可能代表着液化性坏死或乏血管区，增强后轻度强化或几乎不强化。C.巨块型：左上腹巨大占位,边界不清
5、,偶有见小片状坏死,出血及钙化罕见,增强后均匀或不均匀强化,正常脾组织可完全消失或仅少许残留。合并脾外病变对诊断有较大的帮助。,原发性脾血管内皮肉瘤是起源于脾窦内皮细胞的恶性肿瘤，发病率为0.140.25/100万，在脾脏原发性恶性肿瘤中占第2位。发病年龄在1986岁，平均年龄52岁，男性略多于女性，临床表现为脾脏迅速增大伴左上腹痛，贫血、肝肿大及体重减轻；短期内即发生转移，70%的病人发生肝脏转移；1/3的病人发生并发脾破裂。本病恶性程度高，病程进展迅速，预后差，其半年生存率仅为20%。,脾脏血管内皮肉瘤,CT表现：1.脾脏明显肿大，密度不均，可见单发或多发低密度灶，边界不清，圆形或椭圆形，
6、可见坏死和出血，散在的针尖样钙化，也可为大片钙化呈放射状。2.增强扫描肿瘤呈边缘强化，实性部分强化或不均匀强化，可有囊变坏死，也可有自病灶边缘向中心扩展式强化。3.肝、肺、骨、脑等转移的相关CT表现。,脾恶性纤维组织细胞瘤 或称脾纤维肉瘤(fibrohistiosarcoma,FHS)，又称恶性黄色纤维瘤或纤维黄色肉瘤。通发生在中老年人，临床上除常引起巨脾症和较易发生破裂外常无特征性表现可见。病理：主要由纤维母细胞及组织细胞构成。纤维母细胞排列呈车辐状,还可见泡沫细胞和多核巨细胞。细胞异型性明显,核分裂像多见。生长方式：易向周围器官直接浸润，恶性程度较高,切除后易复发和转移。,CT表现：1、脾
7、增大，较大囊实性肿块，多单发，边界多不清。2、平扫软组织密度肿块,内部多有低密度区。3、增强扫描，实性部分轻-中度强化。,女性，53岁。左上腹有隐痛不适5个月前觉，伴左上腹胀满感。体检：左上腹膨隆，于左上腹左肋缘下至脐处可扪及一巨大肿块。,转移瘤,脾脏转移瘤十分少见，以血行播散为主。脾转移瘤的原发肿瘤多为肺癌、乳腺癌、卵巢癌、恶性黑色素瘤,其次为中胚层来源肿瘤,如肠、肾肿瘤等。,CT表现：无特征性。单发或多发。大小不等或不规则形低密度区。较大时中央可有坏死。脾大，但多轻度较轻。腹膜(腹水或结节块阴影)、肝及其他脏器转移灶.增强扫描多为轻-中度强化，增强扫描病灶可呈现牛眼征或靶心征,少许病灶不增强.,肾母细胞瘤肝脾转移,病例讨论,病例1.女性，65岁，发现上腹部包块一月余。,病理：海绵状淋巴管瘤,病例2.女性，49岁，体检发现脾内占位。,病理：脾血管瘤,病例3 患者，女，47，上腹痛一月余，脾肋下三指，压痛（+）,病理：血管肉瘤,小结,脾脏肿瘤十分少见，良性较恶性多见。良性以血管瘤最多见（50%),其次是淋巴管瘤、错构瘤等。恶性肿瘤以恶性淋巴瘤最多（70%80%），其次是转移瘤、血管肉瘤、纤维组织细胞肉瘤等。脾肿瘤CT特征表现相对不明显，诊断注意比较。,谢谢！,
