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1、胃十二指肠溃疡病人的护理,消化性溃疡（peptic ulcer）,是发生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全程粘膜缺损。胃溃疡（gastric ulcer）十二指肠溃疡（duodenal ulcer）食管溃疡（esophageal ulcer）,溃疡的病因和发病机制,幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强 胃、十二指肠粘膜“自身消化”非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害,其他相关因素,年龄和性别 应激和精神遗传(溃疡家族史)药物胃排空延缓和十二指肠内容物返流其他,病理生理改变,穿透浆膜层侵蚀、破溃血管形成疤痕,并发症,穿 孔出 血梗 阻,单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损,症状和体征,中上腹痛十
2、二指肠溃疡多为饥饿样痛,胃溃疡多为餐后痛有节律性其他 胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛 缓解期无明显体征,症状,体征,十二指肠溃疡的临床特点：,节律性疼痛 1、年青，多见于30岁左右，男女。2、上腹剑下节律性疼痛、烧灼样或钝痛 疼痛与进食密切相关 饥饿疼进食后缓解，夜间疼基础胃酸，服抗酸药缓，秋、冬季好发 3 压痛：剑突偏右。,胃溃疡临床特点：,（1）节律性不如十二指肠溃疡明显。（2）进食痛可止，也可无用，餐12h疼开始，进食痛加重。（3）压痛点，剑突与脐正中线或偏左。（4）经内科治疗后较十二指肠溃疡易复发、出血、穿孔。（5）5%可发生癌变。（年龄大，症状不典
3、型，症状严重，体重消瘦）,辅助检查,胃镜检查和粘膜活检 X 线钡餐检查 Hp检测大便隐血试验胃液分析,诊断,诊断要点：病史：慢性中上腹疼痛、周期性发作和节律性等特点胃镜及活检病理（确诊）,处理原则,消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 避免并发症的发生,非手术治疗,一般措施 饮食、作息 药物治疗抗酸剂制酸剂胃粘膜保护剂抗菌药物，根治Hp,手术治疗适应证,内科治疗无效的顽固性溃疡出现严重并发症状 急性穿孔 急性大出血或反复出血 疤痕性幽门梗阻 疑有癌变,手术方式,胃大部切除术 胃迷走神经切断术,毕罗（Billroth）氏式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，此法的优点是：操作简便，吻
4、合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，但增加了术后溃疡复发的机会，另外对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。,毕罗（Billroth）氏式 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，,护 理,护理评估（1）,健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史身体状况：腹部体征；生命体征；有无感染或休克；失血情况；有无水、电解质失衡及营养障碍 实验室及其他检查结果 心理和社会支持状况,手术病人的评估病人对手
5、术的耐受程度麻醉、手术方式，引流管放置等 恢复状况生命体征引流液性状切口愈合情况有无并发症,护理评估（2）,常见护理诊断/问题,疼痛 与溃疡病活动有关焦虑 与疼痛和病情反复有关有体液失衡的危险 与呕吐和不能饮食有关潜在并发症：穿孔、出血、梗阻,护理措施（1）,非手术病人的护理 疼痛护理 饮食和营养 用药护理 心理护理,缓解症状必要时做好手术前准备,手术后病人的护理 禁食、胃肠减压 输液和用药护理 适当体位和床上活动 监测生命体征、尿量、切口等 镇痛 渐进恢复饮食 预防和及时发现并处理并发症,护理措施（2）,重点护理（1）,观察和预防迷走神经切除术后并发症（1）胃潴留（2）胃小弯坏死穿孔（3）腹
6、泻（4）吞咽困难,健康教育,告知病人引起和加重溃疡的相关因素。指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。指导药物的服用：时间、方式、剂量，提醒药物的副作用。告知术后远期并发症的表现、预防和自我 观察方法。,急性穿孔（acute perforation of gastroduodenal ulcer）是常见并发症。十二指肠穿孔多在壶腹部前壁。胃溃疡穿孔多在小弯。,胃十二指肠溃疡急性穿孔,穿孔前有溃疡症状加重表现。穿孔后主要症状；突然发生腹痛，剧烈、刀割样或撕裂样，始于上腹波及全腹。腹膜炎、板状腹。消化道症状、恶心、呕吐。全腹肌紧张呈木板状压痛反跳痛，以右上腹明显。
7、肝浊音界缩小或消失，肠鸣减弱或消失。X线膈下有星月状游离气体（80%）。,临床表现：,治疗：,1、非手术治疗：年轻，病史短，空腹，症状体征轻，68h观察，症状加重及时手术。胃肠减压、输液及抗生素，治愈后应胃镜检查,2、手术治疗：（1）单纯修补缝合术：手术短，操作简单，危险小，2/3病人因溃疡需行二次手术。（2）彻底性手术（穿孔 溃疡一次治疗）术式：A、胃大部切除术。B、迷走N切+胃窦切。穿孔缝合+迷切+胃空肠吻合术，高选迷N切断术。（12指肠溃疡）C、电视腹腔镜修补术。,护理,缓解疼痛维持体液平衡预防腹腔脓肿,胃十二指肠溃疡出血是上消化道出血中最常见的原因，5-10%的胃十二指肠溃疡出血经非手
8、术不能止血。,胃十二指肠溃疡大出血,临床表现：,1、大呕血，解柏油样便，呈鲜红。2、病史。3、严重时出血休克状，P、BP、晕觉。4、红C压迹30%出血量1000ml以上。5、上腹压痛。6、肠鸣音增多。7、前壁穿孔后壁出血同时存在。（十二指肠）,1、非手术治疗（大部分可治愈）（1）补充血容量（2）给O2镇静，H2受体拮抗剂及生长抑素的应用。（3）急诊纤维胃镜诊断与止血。2、手术治疗：（1）指征：（2）手术方式,治疗：,护理：,缓解焦虑和恐惧维持体液平衡 体位 血容量 止血药物 病情观察 饮食,幽门梗阻（poloric obstruction）：幽门管、幽门部、12指肠溃疡瘢痕狭窄合并幽门痉挛性水肿。病理：幽门梗阻有三种 痉挛性 炎症性 瘢痕性部分完全性,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,置胃管有大量酸臭胃液，腹痛、腹胀。呕吐，隔日食完全，无胆汁 有胆汁不完全 腹部、胃型 消耗：脱水、营养不良。瘢痕性梗阻应予手术治疗，单纯性痉挛性或炎症性水肿幽门梗阻可予以非手术治疗。,临床表现：,谢谢！,
