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1、椎管内肿瘤的影像学诊断,武汉同济医院放射科 周义成2004-4-9,一、概述,椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤。根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤。发病率约为0.92.5/10万。,随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日益提高，应该说MRI对椎管内肿瘤的诊断价值最高椎管造影渐被淘汰。平片、CT作为脊柱病变的筛选，仍在应用。,二、正常解剖及CT、MRI表现,椎体及附件、椎间盘、软骨板、后纵韧带、黄韧带静脉丛、神经血管硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外脊髓及血管,正常脊柱解剖,三、髓内肿瘤,占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见
2、。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊变及脊髓空洞。,X线平片,常无异常表现椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变肿瘤钙化，少见,椎管造影,脊髓增粗，呈梭状，无移位蛛网膜下腔对称变窄阻塞端呈大杯口（2cm）,CT：NECT,骨质改变：椎管扩大脊髓密度改变 3脊髓增粗 4囊变，脊髓空洞,CECT：,骨质改变：椎管改变同平扫肿瘤密度改变 部分病灶可有强化（少）3脊髓增粗 4囊变，脊髓空洞,CTM：脊髓膨大，大杯口征蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中
3、断延迟扫描造影剂可进入囊腔，脊髓空洞,MRI：脊髓明显增粗，膨大T1信号降低，可有囊腔T2肿瘤信号增高，边更清加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化 水肿、囊变区无强化MRM：可显示脊髓腔造影的改变,鉴别诊断,脊髓炎脊髓挫伤MS,胸段脊髓炎,颈段脊髓炎,四、髓外硬膜下肿瘤,髓外硬膜下肿瘤肿瘤占椎管内肿69%，多为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见。肿瘤生长慢，有包膜，分界清。,X线片：骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏，椎间孔扩大钙化椎管内脊膜瘤多见椎管造影：小杯口，2cm蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变窄脊髓受压、变形、移位,CT：NECT+CECT：椎管、神经孔扩大，椎弓根骨质吸收破
4、坏，少数病例有钙化（脊膜瘤）稍高密度肿块影CTCE可有中等到均一强化移位4蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈缺损），一侧（健侧）变窄5脊髓受压、变形、移位可见哑铃状肿瘤改变,CTM：蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄宽侧可见圆形充盈缺损肿瘤脊髓受压移位，变形,MRI：可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光T2信号稍增加脊髓受压移位，变形病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄硬膜下+硬膜外可见哑铃状肿瘤外孔神经孔扩大Gd-DTPA肿瘤均一，或环形强化，边光滑锐利MRM：同脊髓腔造影,zyc:epend,zyc:menig,髓外硬膜内肿瘤,五、哑铃状肿瘤,以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见（一部在硬膜下，一部在
5、硬膜外）硬膜下肿瘤表现+硬膜外肿瘤表现+椎间孔扩大,髓外硬膜内肿瘤,六、髓外硬膜外肿瘤,髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%，绝大多数为恶性肿瘤。大多位于硬膜外后方或侧后方。肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSF部分或完全阻塞，破坏邻近骨质常见有转移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等恶性骨肿瘤等,X线平片：骨质改变破坏，间盘一般完好软组织肿块椎管造影：蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头状截断状，不规则形等蛛网膜下腔两侧均狭窄脊髓受压移位，变形轻,CT：NECT骨质破坏，间盘好软组织肿块CECT：骨质破坏肿块有不均质强化,CTM：蛛网膜下腔均变窄近骨质处见软组织肿块脊髓轻受压、变形,MRI：骨质破坏间盘完好软组织肿块，信
6、号不均T1低，T2多为不均高信号脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异常蛛网膜下腔均变窄,七、椎管内其他病变,CHIARIi-I MALFORMATION,小脑扁桃体联合畸形脑室异常扩大脊髓空洞症骨异常（Basilar invagination Klippel-Feil,Altantooccipital assimilation),CHIARI-II,CHIARIi-I+Vermis下移Fourth V下移Colpocephaly脊髓空洞症,CHIARI-III,CHIARI-II+Hindbrain High cevical encephalocele,CHIARI-IV,Severe ce
7、rebellar hypoplasia+smallbrainstem+large posterior fossa CSF space,脊髓血管畸形,AVMs,脊膜膨出和脊髓膨出,Neural tube closure defect,zyc:meningocele,zyc:Fatty filum,腰椎骨折,颈椎脱位伴脊髓挫伤,颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤,颈部刀伤,化脓性脊柱炎,椎管内血管畸形,蛛网膜囊肿,硬膜外脓肿、血肿,TETHERED SPINAL CORD,脊髓栓系（紧张终丝综合症）短粗终丝（1.5mm)低位圆锥,zyc:皮毛窦,DIASTEMATOMYELIA,脊髓纵裂畸形,蛛网膜炎,谢谢！,
