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1、子宫肌瘤护理查房,什么是子宫肌瘤？,子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肌瘤，也是人体最常见的肌瘤。主要由子宫平滑肌组织增生而形成，其间有少量纤维组织。多见于30-50岁的妇女。子宫肌瘤的确切病因尚不明确，细胞遗传学显示25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，另外，根据子宫肌瘤好发于生育年龄，青春期少见，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失，提示其发生、生长可能与雌激素、孕激素和局部生长因子有关。,自然发展结局,变性：肌瘤失去其原有典型结构（漩涡状或棚状）时称为肌瘤变性。常见5种：玻璃样变，囊性变，红色变，肉瘤变，钙化。,子宫肌瘤分类,临床表现-症状,月经改变;经期延长，经量增多（肌瘤病人最常
2、见的症状）腹部肿块白带增多腰酸、下腹坠胀及腹痛压迫症状不孕或流产继发性贫血,临床表现-体征,与肌瘤的大小、数目、位置及有无变性有关，较大的浆膜下肌瘤可于腹部扣及，盆腔检查发现子宫为不规则或均匀增大，表面呈结节状，质硬，无压痛。粘膜下肌瘤突出于宫颈口或阴道内，呈红色表面光滑；伴有感染时表面则有渗出液覆盖，或形成溃疡。,处理原则,可根据病人的年龄、症状、生育要求及肌瘤的部位、大小、数目等情况选择合适的方案。保守治疗：随访观察，适用于肌瘤小，无症状或症状较轻者，应3-6月随访一次。药物治疗，适用于肌瘤小于2个月认妊娠子宫，症状不明显。手术治疗：使用于肌瘤超过2个月妊娠子宫，症状明显。,病情介绍1,患
3、者陈小月，已婚已育女性，42岁，因“发现子宫肌瘤3年，月经量增多1年多”于2014年4月13日诊断为子宫肌瘤，IUD收入院。患者于3年前体检发现子宫肌瘤，后不定期复查B超，子宫缓慢增大。平素月经规律，1+年前开始出现月经量增多，约为既往月经量2倍，伴血块，每次使用卫生巾2包，湿透，无痛经。无腰痛，腹胀，无尿频，尿急，无便秘腹泻，血尿。我院复查B超检查提示多发性子宫肌瘤，较大者约为53mm*44mm，宫内节育器适中。,病情介绍2,专科检查见宫颈肥大，见納囊，I度糜烂。子宫增大如妊娠3月大小，质硬，表面凹凸不平，活动好，无压痛，双附件未见异常。体格检查：T36.5 P92次/分 R20次/分 BP
4、119/72mmHg.入院相关检查见血脂六项LDL-C3.158mmol/L，游离甲功三项TSH7.160uIU/ml.肝胆脾胰B超示脂肪肝，泌尿系B超左肾错构瘤，心电图示窦性心律。胸片示双肺纹理增粗，右侧水平裂胸膜增厚。无明显手术禁忌症。于4月15日在手术室行了全麻腹腔镜探查+经腹子宫肌瘤剔除术+取环术。术中出血100ML，术后予抗炎促宫缩止血治疗，术后患者偶有咳嗽少许痰咽痛,腰背部疼痛等不适，阴道流血6天。,病理结果回复多发性子宫肌瘤伴玻璃样变性。现患者一般情况好，已康复出院。,护理评估1,健康史;既往月经规则，初潮12岁5-6/30-40天，量较多，伴血块。G2P2A0。既往4+年前当地
5、医院行腹式阑尾手术切除。2011年我院行宫颈肿物切除，无其他疾病史和外伤史，输血史，无药物食物过敏史。无长期使用雌激素类药物。身心状况;1+年前开始出现经量增多，约为既往月经量2倍，无贫血，精神及胃纳尚可。大小便正常。对疾病有所认识，性格较开朗，家庭经济满足。,护理评估2,专科检查;外阴无异常，阴道通畅，宫颈肥大，见納囊，I度糜烂。宫体前未，增大如孕3月大小，质硬，表面凹凸不平活动好，无压痛，双附件未见异常。辅助检查;2014年4月13日B超提示子宫多发肌瘤，较大者位于右后壁，大小约（52x44mm），宫内节育器适中。,护理诊断,焦虑：对月经异常，影响正常生活有关，对手术的预后的担心。知识缺乏
6、：缺乏子宫肌瘤疾病的发生、发展、治疗和护理知识。有感染的危险：与长期反复出血造成贫血，机体抵抗力下降有关。潜在并发症：继发性贫血及术后并发症。疼痛：与手术切口有关。自理能力缺陷：与手术后伤口痛，输液影响患者自理活动有关。,护理目标：,病人的焦虑程度有所减轻或消失。病人对获得有关子宫肌瘤及其保健知识。病人未发生感染。病人未发生贫血及手术并发症。病人手术切口愈合良好，疼痛缓解。6.病人得到照顾。,护理措施,心理护理：讲解疾病的有关知识，让病人和家属确信子宫肌瘤为良性肌瘤，建立良好的护患关系，让病人和家属了解手术的必要性，给予安慰，解除顾虑和恐怖，增强治疗康复的信心。术前护理：皮肤准备。肠道准备，术
7、前一天进清淡易消化饮食，避免高脂肪饮食，术前晚给予肥皂水灌肠一次，术前晚八点钟后禁食，夜十二点后禁饮水。手术日晨给予肥皂水灌肠一次。术前晚予安定5mg口服。行安全指导。术后护理：1，术后6小时去枕平卧，头偏向一侧，6小时后床上翻身（至少每两小时一次）术后2小时协助按摩小腿，促进局部血液循环，防止下肢静脉血栓形成。2，注意观察阴道有无出血，出血的量及性质。,4监测患者生命体征，发现异常及时报告医师5观察腹部切口有无疼痛渗血，渗液，予压沙袋6小时。6做好尿管的保管与护理，保持尿管通畅，每日碘伏擦洗尿道口及阴道口两次7术后第一天遵医嘱给予少量米汤水，瘦肉水等流质，帮助恢复肠蠕动。胃肠功能恢复后给予高
8、热量、高蛋白质，高维生素饮食，促进伤口早日愈合。8肛门排气后先进食半流质，禁止进食牛奶、豆浆等产气及含糖量高的食物。9.术后第一天给予半卧位，减轻腹部切口张力，做好预防手术并发症的护理10.强调术后早期活动的重要性，协助患者拍背，指导有效咳嗽、排痰，必要时雾化吸入或药物治疗。,健康教育,1术后3个月禁性生活及盆浴，禁阴道冲洗。2术后2个月避免提举重物，避免从事增加盆腔淤血的活动，如久站、久蹲、跳舞等。3出现阴道流血、异常分泌物时立即就医。4一个月后来院复诊。5注意休息，增加营养，应低脂清淡饮食，保持大便通畅。6做好患者家属的解释工作，取得支持与配合。7.个人卫生指导，伤口拆线1周后可淋浴，未拆
9、线时温水擦浴，拆线2-3天可揭去伤口敷料。,护理评价,患者情绪稳定，配合治疗。患者能叙述子宫肌瘤有关的知识。无感染发生未发生贫血及手术并发症。患者腹部伤口愈合良好，疼痛消失。自理能力恢复。,肾错构瘤,肾错构瘤标准的医学名称叫做肾血管平滑肌脂肪瘤，顾名思义，其主要成分是血管、平滑肌及脂肪。错构瘤不仅仅可以发生在肾脏，还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。过去认为肾错构瘤是很少见的一种疾病，近年来，随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，其检出率逐渐升高。肾错构瘤既可以是一种单独的疾病，也可以是结节性硬化的一种表现（结节性硬化是一种遗传病，并有家族发病倾向，表现为大脑发育不良、癫痫、面颊部皮脂腺瘤），但是在我国最常见的还是单独发病的病例，合并结节性硬化的患者较少见。,肾错构瘤属于肾脏良性肿瘤的一种，也不会发生转移，不过有很少数的错构瘤病例具有侵袭性（也就是恶性的倾向），有报道错构瘤发生肾外蔓延的病例，比如肾门淋巴结侵犯、瘤栓侵犯肾静脉及下腔静脉等等。但是，肾错构瘤这种良性肿瘤还是可能会带来严重的危害，最常见的危害是肿瘤破裂发生大出血，一旦发生这种情况，绝大部分患者可能面临被迫切除肾脏的结局，严重时甚至会危及患者生命。所以，虽然绝大部分的肾错构瘤是良性病变，但是我们应该对它有足够的重视。,
