《前置胎盘3.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《前置胎盘3.ppt（46页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,妊娠晚期三大出血病,前置胎盘胎盘早剥子宫破裂,急,第四节 前置胎盘,Placenta previa,第六章 妊娠并发症妇女的护理,教学目的和要求：,一、掌握前置胎盘的病因二、掌握前置胎盘的定义、处理原则及护 理措施三、熟悉前置胎盘的分类及不同类型的 临床表现四、了解该病对母儿的危害,病例,28岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，无诱因阴道出血4小时入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查一般情况良好，血压120/80mmHg，无宫缩，胎位枕前位，胎心率142次/分。B超：胎儿符合正常孕周，发育未见异常。胎盘附着于子宫后壁下段。问题：该孕妇应诊断为什么疾病？应采取怎样的护理措施？,【定义】,妊娠28
2、周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。多见于经产妇和多产妇。,胎盘正常位置,【病因】,1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术2.胎盘面积过大：多胎3.胎盘异常：副、帆状胎盘4.受精卵发育迟缓,【分类】,1.完全性（中央型）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未超过宫颈内口。,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,前置胎盘的类型不是一成不变的，随孕周的增加而发生变化，完全部分正常。所以，前
3、置胎盘的类型以处理前最后一次检查为主。,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现】,1.症状：阴道流血：无诱因、无痛性、反复。2.体征：一般状况（贫血、休克），与外出血量相符。胎儿窘迫：大量阴道流血者，可出现胎心和胎动的改变。腹部检查：先露部高浮，胎位异常。子宫大小与孕周相符。耻骨联合上可闻及胎盘血流杂音。子宫软，无压痛，胎位清楚。胎心与出血量有关。,3.对母儿的影响-产后出血-植入性胎盘-产褥感染-早产及围生儿死亡率高,阴道出血,原因：前置部分的胎盘从附着处分离，血窦破裂出血。初次较少 反复发作特点 无痛性 半夜睡醒，方知倒于血泊,出血与时间的关系,中央性：出血早（28周），
4、次数频，量多，“警戒性出血”边缘性：出血晚（38周）或分娩时，出血较 少部分性：介于上二者之间,贫血、休克及感染,贫血及产褥感染,产褥感染,腹部检查,胎位异常(臀位居多),妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,对母儿的影响,1、宫颈撕裂、子宫下段破裂2、产后出血,对母儿的影响,3、胎盘植入,对母儿的影响,4、早产及围生儿死亡率高,抑制宫缩止血纠正贫血预防感染,处理原则,处理原则,【治疗】,期待疗法（非手术治疗）在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率（适用于阴道流血不多，孕妇情况好，胎儿存活，未足月者）。手术疗法（终止妊娠）剖宫产为主要手段。,【护理】,（一）护理评估
5、健康史：宫腔操作史、吸烟、多胎。身心状况：与出血量多少有关。诊断检查：产科检查 B超：确诊 阴道检查 产后检查胎盘和胎膜：陈旧血 块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。,阴道检查,输血、输液、手术准备下进行,正常,前置胎盘,【护理】,（二）护理诊断组织灌注量改变：与前置胎盘出血有关潜在并发症：出血性休克。有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。恐惧,【护理】,（三）护理目标1.阴道流血得到控制2.孕妇无感染3.孕妇得到支持，情绪平稳4.围生儿安全,【护理】,（四）护理措施1.一般护理：卧床、纠正贫血、外阴清洁2.心理护理3.病情观察：估计阴道流血量、生命征监测、孕
6、妇主诉4.期待疗法期间的护理5.终止妊娠的护理6.紧急情况下转运,期待疗法目的 在保证孕妇安全的前提下，让胎儿达到或接近足月，提高胎儿存活率。,期待疗法,期待疗法,妊娠34周 胎儿体重2000g期待疗法 胎儿存活 适应症 阴道出血不多 一般情况良好,期待疗法护理配合,1、左侧卧位，绝对卧床休息2、定时间断吸氧，3天1次，每次半小时3、心态平静，药物镇静：鲁米那4、止血：止血敏、安络血5、做好抢救准备：休克体位、输液，输血、术前准备、新生儿抢救准备,期待疗法,5、纠正贫血：输血6、胎儿监护,期待疗法,7、宫缩抑制剂硫酸镁、沙丁胺醇,期待疗法,9、促胎肺成熟,倍它米松,终止妊娠,指征：孕妇反复多量
7、出血至贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为保母亲安全都应终止妊娠妊娠36周以后。胎儿成熟度检查提示肺成熟者方法：阴道分娩或剖宫产，剖宫产为主要手段。,阴道分娩,边缘性前置胎盘、阴道流血不多、枕先露、估计能在短时间内结束分娩者可给予阴道试产。,终止妊娠的护理配合,阴道分娩者，协助人工破膜，建立静脉通道，建立静脉通道，给予缩宫素；如需剖宫产时积极配合，做好术前准备。,【护理】,（五）护理评价针对护理目标。,【健康教育】,指导孕产妇出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，预防感染若要继续妊娠的产妇要加强产检、避免刺激、加强胎心、胎动的监测，出现阴道流血等情况应立即就医指导产妇合理避孕，阴道分娩者6个月后可再次妊娠；剖宫产术后2年内不得再孕,牛刀小试,1.前置胎盘的发病因素下列哪项错误（）A.副胎盘可引起前置胎盘B.多胎妊娠发病率高C.受精卵发育迟缓D.输卵管发育异常答案：D,2.前置胎盘期待疗法不适于（）A.阴道出血量不多B.大量阴道流血C.妊娠37周以前D.胎儿存活答案：C,3.下列哪项与前置胎盘无关（）A.产后出血B.胎位异常C.产后感染D.妊娠期高血压疾病答案：D,思考题,什么是前置胎盘？依据什么分型？前置胎盘的典型临床特征是什么？如何护理前置胎盘的病人？,谢谢,
