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1、广州市物业专项维修资金使用申请表申请人小区名称小区地址维修项目联系人维修费用 元联系电话维修资金支付 元维修资金开户行现金支付 元施工单位列支范围总面积同意总面积 比例%列支范围总户数 户同意总户数户 比例%该小区_ _(楼栋号)存在_ _的情况，需进行 （工程）。 该项目属于公共部位、公共设备设施，并已过保修期。上述内容及维修资金使用方案、已获列支范围内“双三分之二”业主签名同意，相关资料已按程序向列支范围内全体业主公示5天，现申请使用维修资金进行维修和更新改造。申请人保证填写内容及提交资料真实有效，如有虚假，愿承担由此引起的法律责任。物业服务企业负责人（签字）： （盖公章） 年 月 日业主
2、委员会（已成立业主委员会的填写）：该内容及维修资金使用方案、业主签名结果已获列支范围内“双三分之二”业主同意并已向列支范围内全体业主公示5天，同意实施该项目。业委会主任（签字）： 副主任（签字）： （盖公章） 年 月 日物业专项维修资金管理部门：（盖公章） 年 月 日本表一式五份，业主委员会、物业服务企业、专户管理银行各一份，市物业专项维修资金管理部门两份。 广州市物业专项维修资金使用申请表填写说明申请人：物业管理公司、业主委员会或相关业主名称小区名称：维修项目所在小区名称小区地址：小区所在行政区域及地址维修项目：动用维修资金进行维修的项目名称维修项目预算：维修项目总预算金额，多项工程的取合计金额维修资金支付：维修项目从维修资金中支付的金额现金支付：维修项目除维修资金支付以外的自筹、现金的支付的金额维修资金开户行:小区交存维修资金的专户银行，农业银行、广州银行、平安银行施工单位：维修项目施工单位名称，多家施工单位的分别写列支范围总面积：维修项目所涉及的总建筑面积同意总面积：已签名同意业主的总建筑面积比例：同意总面积/列支范围总面积列支范围总户数: 维修项目所涉及的总户数同意总户数：已签名同意业主的总户数比例：同意总户数/列支范围总户数已成立业主委员会的，业委会加盖公章。未成立业主委员会的，该栏不需填写。所有签字及公章必须为原件，不得复印。
