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1、手术室护士无瘤技术操作,重庆医科大学儿童医院 杨利群2013.06,无菌技术 无瘤技术 无血技术（无血外科手术）,外科手术三大技术：,无瘤技术,概述-概念、起源、重要性无瘤技术-具体措施,一 概述,概念：无瘤操作是指防止外科手术操作和检查过程中，以预防癌细胞的脱落、种植，造成局部复发及远处转移所必须实行的操作技术。,起源：随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，成为目前危害人类健康最主要的一类疾病。外科手术是切除肿瘤最直接的方法，但手术操作往往会增加恶性肿瘤细胞医源性转移和扩散的概率，影响手术治疗效果。1954年cole等提出了无瘤技术的概念。,重要性：手术是治疗恶性肿瘤最有
2、效的方法之一，但是恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般的外科手术。大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期，任何操作不当均可使肿瘤细胞扩散、转移或种植，这是术后肿瘤复发的一个重要因素。,无瘤操作是为防止肿瘤细胞扩散而在术前、术中、术后所采取的措施，是继无菌操作之后对手术室工作质量的又一要求。做为手术室护士，在工作中加强责任心、强化无瘤技术观念、规范无瘤技术操作，对防止和减少肿瘤细胞的扩散和转移具有重要意义。,外科医生应充分认识无瘤技术的重要性，掌握它的原理和方法，并像遵循无菌原则一样严格遵守无瘤原则。北京肿瘤
3、医院院长 季家孚,二 无瘤操作技术,无瘤技术原则：肿瘤手术的不可挤压原则。隔离肿瘤原则。锐性分离原则。4 减少手术中扩散机会原则。手术接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。5 减少肿瘤细胞污染原则。在肿瘤周围解剖时注意避免出血污染手术区。6 整块切除原则（根据具体情况）。,二 无瘤操作技术,手术器械,1.术前 应根据手术做好充足的手术器械准备。,2.术中,手术器械的使用：器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。,若手术先行肿块活检再行根治术
4、，应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术。若术中无条件更换手术器械时，该怎么办呢？,为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将此类手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。,其主要原理为：蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280310mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。,手术切口的保护,主要为预防癌细胞种植切口。临床常用方法是：首先将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合，起到保护腹膜及切口的作用。,
5、手术体腔探查,手术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕后，更换手套。因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。所以，术中探查时应遵循由远及近的顺序。,肝脾盆腔腹主动脉周围淋巴结及肿瘤两端原发肿瘤及受累脏器。,肿瘤手术分离技术,手术中应尽量锐性分离，少用钝性分离。分离操作中动作要轻柔，切忌粗暴或翻来覆去重复操作，减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中。钝性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿瘤播散，应避免或少用，尽量使用刀、剪等锐性分离。手术时采用电刀切割分离，不仅可以减少出血，而且可以使小血管及淋巴管封闭，且高频电刀有杀灭癌细胞的功能，因而可以减少血行播散及局部
6、种植。,肿瘤标本及切口的处理,手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品，严格执行“无接触技术”。,无接触技术,肿瘤与正常组织相隔离手套不直接接触肿瘤避免不必要的接触,1.肿瘤与正常组织相隔离 肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。,2.手套不直接接触肿瘤,手术者的手套不直接接触肿瘤，如遇术中肿瘤破裂，需彻底清除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械，术中要及时更换纱布垫，严禁换洗重复使用。手术探查时顺序由远及近，对内脏肿瘤从远隔部位
7、器官组织开始，最后探查肿瘤及其转移灶，切忌挤压、乱摸肿块，以免增加肿瘤扩散的机会。如要对病变进行反复探查时，探查后立即更换手套，如不更换手套，医生的手就会成为癌细胞传播的媒介，容易造成腹膜转移。,3.避免不必要的接触,手术操作过程中动作要轻柔，避免不必要的接触，以免将肿瘤组织中带有肿瘤细胞的血液挤入全身血循环中。手术中先结扎肿瘤的出入血管，再分离肿瘤的细胞组织，显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤出入血管，再进行手术操作，可减少癌细胞血行播散的机会。,冲洗液,切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用。术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不允许使用洗刷
8、过器械的无菌盆盛装冲洗液。冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留35min，再吸出，反复冲洗23次，再吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植。,蒸馏水,据报道，将43的蒸馏水用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损。因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。,碘伏,手术中和手术完毕时，可以用稀释10倍的碘伏液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口，可以防止感染并避免肿瘤种植。,洗必泰,洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质，使细胞胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性。因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面，可以减少肿瘤复发的机会。,抗癌药物溶液,根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物。遵医嘱将顺铂、氮芥等化
9、疗药直接注入体腔，体腔药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细胞能充分浸泡在高浓度的化疗药中，增强化疗药物的直接杀伤作用。,手术器械的处理,将器械轴关节打开，完全浸泡于0.1含氯消毒剂510min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步骤进行器械处置，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等的作用。应用冷水刷洗器械，禁用温热水，因癌细胞遇热会凝固，附着在器械上不易清除。先刷洗正常组织使用过的物品，接触过瘤体的物品放在后面处理。刷洗器械用的毛刷平时浸泡在消毒液中，避免交叉感染。,将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中30min，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等，还可防止水污染等作用。,总结,大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。因此，在行肿瘤手术中，手术人员应高度重视无瘤操作技术的重要性，并积极地加强无瘤操作技术的技能，这也是每位手术室护士加强学习的课题。,
