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1、第三节处方调配、核查与发药,一、处方调配(一)四查十对处方管理办法中明确提出，在调剂处方过程中必须做到“四查十对”，四查十对是：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。(二)处方调配的注意事项1仔细阅读处方，按照药品的顺序逐一调配。2对贵重药品、麻醉药品等分别登记账卡。3调配药品时应检查药品的批准文号，并注意药品的有效期，以确保使用安全。,4药品调配齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法，准确、规范地书写标签。5对需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签，以提示患者注意，如210冷处保存。6尽量在每种药
2、品上分别贴上用法、用量、储存条件等标签，并正确书写药袋或粘贴标签。特别注意标识以下几点：药品通用名或商品名、剂型、剂量和数量；用法用量；患者姓名；调剂日期；处方号或其他识别号；药品贮存方法和有效期；有关服用注意事项(如餐前、餐后、冷处保存、驾车司机不宜服用、需振荡混合后服用等)；调剂药房的名称、地址和电话。7调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。8核对后签名或盖名章。,(三)特殊调剂稀释液体、研碎药片并分包、分装胶囊、制备临时合剂、调配软膏剂二、核查与发药(一)核查的项目审核处方内容；逐个核对处方与药品是否一致；逐个检查药品的外观质量是否合格；有效期应确认无误(二)发药注意
3、事项发药是处方调剂工作的最后环节，要使差错不出门，必须把好这一关。1核对患者。2逐一核对药品与处方的相符性。3发现处方调配有错误时，应将处方和药品退回调配处方者，并及时更正。4发药时向患者交代药品的服用方法和特殊注意事项，同一种药品有2盒以上时，需要特别交代。向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药指导。5发药时应注意尊重患者隐私。6如患者有咨询问题，应尽量解答，对较复杂的问题可建议到药物咨询窗口。,第四节 用药指导,1.患者依从性（1）患者缺乏依从性产生的后果（2）提高依从性的方法2.药品的正确使用方法（1）药品服用的适宜时间（2）剂型的正确使用（滴丸、泡腾片、舌下片、咀嚼片、软膏剂、含漱剂
4、、滴眼制、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、栓剂、透皮贴剂、膜剂、气雾剂、缓控释制剂）3.应用药品的特殊提示（1）饮水对药品疗效的影响（2）饮食及吸烟对药品疗效的影响,一、依从性(一)患者缺乏依从性产生的后果1治疗失败2严重中毒3干扰临床试验结果(二)提高依从性的方法1简化治疗方案2改善服务态度3加强用药指导4改进药品包装,二、药品的正确使用方法(一)部分药品服用的适宜时间1，顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素2，增强疗效，或提高药物的生物利用度3，减少和规避药品不良反应4，降低给药剂量和节约医药资源5，提高用药依从性具体案例详见下表,（二）剂型的正确使用剂型使用方法
5、及重要注意事项1，滴丸 主要口服；也有外用或局部用；多用于病情急重者剂量不能过大；以少量温开水送服，亦可含于舌下；保存中不宜受热。2，泡腾片 以100150ml凉温水浸泡，待完全溶解或气泡消失后饮用；不让幼儿自行饮用；严禁直接服用或口含。3，舌下片 迅速给药，放于舌下，含5分钟；不要咀嚼或吞咽；含后30分钟内不宜吃东西或饮水。4，咀嚼片 维生素类、解热药、抗酸药或保护胃黏膜药。在口腔内咀嚼的时间宜充分；咀嚼后可用少量水(温开水)送服；中和胃酸时，宜在餐后12小时服用5，软膏剂、乳膏剂 涂药前，应将皮肤清洗、擦干；破损、有渗出处一般不涂；涂布部位有不良反应立即停药，将局部药物洗净；封包可增加药物
6、吸收。不宜涂敷于口腔、眼结膜,6，含漱剂 成分多为消毒防腐剂，不宜咽或吞下；幼儿、恶心呕吐者不宜使用；稀释浓溶液含漱后不宜马上吃食或饮水。7，滴眼剂 阿托品、山莨菪碱、毛果芸香碱等有毒性，滴后应压迫泪囊区23分钟，以免流人泪囊和鼻腔，吸收中毒；若同时使用2种药液，宜间隔10分钟不宜多次打开使用，如药液出现混浊或变色，切勿使用。8，眼膏剂 头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成一袋状；眼膏约1cm长，轻轻按摩23min增加疗效眨眼数次，眼膏分布均匀，闭眼休息2min经常开管或连用超过1个月不可使用。9，滴耳剂 耳聋或耳道不通时不宜应用；滴耳剂用手捂热头侧向一边，患耳朝上,用手向后上方牵拉耳
7、廓，使耳道变直,滴入510滴滴药后应保持原体位几秒钟，或可用药棉塞耳连用3日，患耳仍疼痛，应停用就诊。10，滴鼻剂 头向后倾滴药（滴管不要接触鼻粘膜），成人23滴，儿童12滴保持头部后倾1分钟，鼻适当吸气频繁或延长使用可引起鼻塞；连用3日，症状未缓解，应就诊停用。同时使用几种滴鼻剂，先用鼻黏膜血管收缩剂，再用抗菌药物,11，鼻用喷雾剂 喷雾前先呼气；头稍前倾，保持坐位；用力振摇，将喷嘴插入一个鼻孔，堵住另一鼻孔并闭嘴；在按压喷雾器的同时慢慢用鼻子吸气；喷药后将头尽力前倾10秒12，栓剂 阴道拴 夏季栓剂变软，用前可带外包装置入冰水或冰箱中，待其变硬：仰卧，双膝屈起并分开，向下、向前的方向推入阴
8、道深处；给药后12小时内不排尿睡前给药；月经前停用；直肠栓：如栓剂变软，可放入冰箱或凉水中，直到变硬为止；插入困难可在栓剂上涂凡士林或矿物油左侧卧位并弯曲右膝推入直肠，距肛门口成人3cm，儿童2cm合拢双腿，保持侧卧15分钟给药后12小时不排便13，透皮贴剂 涂药前，应将皮肤清洗、擦干；不宜热敷；勿贴敷破损、溃烂渗出与红肿皮肤、皱褶处、四肢下端或紧身衣下。,14，膜剂 膜剂分为口服或者黏膜外用。包括口服、外用和控释膜剂。15，气雾剂 尽量咳出痰液；摇匀；呼气，尽量排出肺内气体；深呼吸同时按压气雾剂阀门；屏住呼吸1015秒，后用鼻子呼气；清洗口腔16，缓、控释制剂用药前一定要看药品说明书或请示医
9、师；外包装标注“sRER”；除另有规定外，应整片整丸吞服，严禁嚼碎或击碎分次服用。,三、服用药品的特殊提示(一)服用后宜多喝水的药物1.平喘药 茶碱类 补充液体2.利胆药 苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸 避免过渡腹泻3.蛋白酶抑制剂 雷托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等 避免结石4.双膦酸盐 阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时 补充液体5.抗痛风药 排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇 防止结石6.抗尿结石药 中成药排石汤、排石冲剂，或优克龙(日本消石素)减少尿盐沉淀7.电解质 口服补液盐(ORs)粉、补液盐2号粉8.磺胺药 磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺
10、胺甲噁唑 减少析晶对尿道的伤害9氨基糖苷类抗生素 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星 减少对肾脏的损害10.氟喹诺酮类药物 肾损伤,2.限制饮水的药物1）.某些治疗胃病的药物 苦味健胃药，药物主要通过苦味刺激舌部感受器及末梢神经，促进唾液和胃液分泌而增加食欲；胃黏膜保护剂如硫糖铝、果胶铋等在为重形成保护膜，服药后1h内尽量不要喝水，避免保护膜被水冲掉；需要嚼碎吞服的胃药，不要多饮水，防止破坏保护膜2）.止咳药 止咳糖浆、甘草合剂 等会黏附在发炎的咽喉部而发挥作用，不要喝水，尤其是热水，避免药物被冲掉3）.预防心绞痛发作的药物 硝酸甘油片、麝香保心丸等舌下静脉吸收，不可咽下，不需用水送服4）.抗利尿药加压素、去氨加压素 服药期间限制饮水，否则会引起水潴留或低钠血症及其并发症3.不宜用热水送服的药物1）助消化药 含消化酶的药物，70以上失效2）维生素类 B1,B2,C稳定性不好，受热被破坏而失效3）活疫苗 小儿麻痹症糖丸等用凉水送服，避免疫苗失活4）含活性菌类药物 乳酶生、整肠生等遇热活性菌被破坏,
