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1、呼吸系统基本病变影像表现 贵州省安顺市人民医院外科教研室,支气管阻塞,支气管阻塞有哪些原因支气管不完全阻塞，相应肺叶会出现什么改变？支气管完全阻塞，相应肺叶会出现什么改变？,慢性弥漫性肺气肿的X线表现,两肺密度减低，肺纹理稀疏、变细、变直，肋间隙增宽 后肋抬高，膈肌低平，心脏狭长形（垂位心），下肺动脉稍增宽（肺动脉高压）诊断：弥漫性肺气肿。,两肺密度减低，左肺明显且肺纹理稀疏、变细、变直，两下肺野见多个无壁及薄壁不规则囊状气腔，CT显示较清楚。膈肌低平，两侧肋膈角变钝。诊断：弥漫性肺气肿并肺大泡。,局限性肺气肿,右肺中叶密度减低，中叶支气管稍变窄。,右肺中叶肺气肿,左侧肺野密度减低，纵隔向右侧
2、移位。诊断：左侧肺气肿,左肺密度减低，纵隔向右侧移位。诊断：左侧肺气肿,阻塞性肺不张,主要X线及CT表现为不张肺叶的密度增高，容积缩小。,左侧肺野密度增高 纵隔向左侧移位 左侧肋间隙变窄 右侧代偿性肺气肿。,左侧肺不张,右肺密度增高纵隔向右侧移位右主支气管阻塞,右侧肺不张,右肺上叶密度增高呈扇形水平裂向上移 气管右移肺门上移中下叶代偿性肺气肿,右肺上叶肺不张,胸正位见右心缘旁片状影，边缘模糊，右心缘不清。侧位见右中叶密度增高呈狭长三角形，其上缘为向下移位的水平裂，后下缘为向前移位的斜裂。,右中叶肺不张,右中叶密度增高呈尖端指向肺野的三角形，右中叶支气管狭窄。诊断：右中叶肺不张,右中叶肺不张,左
3、中上肺野密度增高，边 界不清，左心缘不清，纵隔左移，左膈升高,左肺上叶肺不张,左肺上叶密度增高，下叶密度减低，斜裂前移，左上叶支气管阻塞。诊断：左中心型肺癌并左上叶肺不张,左肺上叶肺不张（肺癌所致左上叶支气管阻塞）,左中上肺野密度增高，边缘模糊，左心缘不清侧位见左上叶密度增高，斜裂向前移位。,左上叶肺不张,正位：右下肺野大片密度增高影，上外缘清楚，为向下移位的斜裂，右肋肺角变钝，上肺野密度减低，肺纹理稀少（代偿性肺气肿）。侧位：肺野下后部密度增高，边缘不清。右膈面不清。诊断：右下叶肺不张并右侧少量胸腔积液。,右下叶肺不张,CT平扫肺窗：右肺下叶见大片密度增高影，外缘清楚，为向下后方移位的斜裂，
4、右下叶支气管阻塞。诊断：右下叶支气管阻塞并下叶肺不张，考虑中心型肺癌。,右下叶肺不张,胸部正位片：左下肺野脊柱旁见一三角形致密影与心影重叠，外缘清楚（为向内向下移位的斜裂，箭头所示）心脏左移，左肺门消失（左肺门下移隐藏于不张下叶之中），左侧肺野密度减低，肺纹理稀少（左上叶代偿性肺气肿）。诊断：左下叶肺不张。,左下叶肺不张,胸部正位片：左肺下叶脊柱旁见一片状致密影，外缘清楚（为向后下移位的斜裂，箭头所示），左下叶支气管未见显示。左肺上叶舌段见片状影，边缘模糊（大箭头）。心脏左移。诊断：左下叶肺不张。左肺上叶舌段渗出性病变（肺炎）。,左下叶肺不张,胸部正位片：右下肺野脊柱旁见一三角形致密影遮盖右心
5、影，外缘清楚（为向内向下移位的斜裂，箭头所示），右肺门消失（右肺门下移隐藏于不张中下叶之中），右侧肺野密度减低，肺纹理稀少（右上叶代偿性肺气肿），气管向右侧移位，相当于右中间支气管区域见一高密度影（螺钉）。诊断：右中间支气管异物并右中下叶肺不张。,右中下叶肺不张,肺部病变,渗出与实变空洞与空腔结节与肿块肺间质病变肺纤维化病变钙化,左下肺野见大片状影，边缘模糊诊断：左下肺炎,渗出性病变,两中下肺野内中带片状影，边缘模糊。诊断：小叶性肺炎,肺渗出性病变,右肺及左中上肺野肺实变，内见支气管气像（空气支气管征）,肺渗出性病变,右肺上叶密度增高，后缘以斜裂为界，内见支气管气像（空气支气管征），右上叶支气
6、管通畅,右上叶肺实变,右中下叶肺实变（肺炎）,毛玻璃样影,空洞与空腔,右肺门外侧见一厚壁空洞，内壁光滑，无液平，空洞外上方见两个小点状较密度影。诊断：肺结核,示：空洞,右中下肺野内带见一厚壁空洞，外缘较模糊，内壁欠规则，有液平。诊断：肺脓肿,示：空洞,示：空洞,右肺下叶背段见一厚壁空洞，内壁凹凸不平，无液平。诊断：周围型肺癌,右下肺野心膈角区见一环形囊腔，壁薄如铅笔勾画，光滑，无液平。诊断：肺囊肿,示：空腔,右肺下叶后基底段见一圆形囊腔，壁薄如铅笔勾画，光滑，无液平。诊断：肺囊肿,示：空腔,右肺上叶尖段见一薄壁空洞，内壁光滑，无液平，空洞周围条索状影。诊断：右肺上叶结核空洞,示：空洞,左肺下叶
7、见一厚壁空洞，内壁光滑，有液平，诊断：左肺下叶肺脓肿,示：空洞,结节与 肿块直径2cm者称结节，直径2cm者为肿块。,结节,肿块,左肺中野内带见一肿块，略呈分叶状，边缘较光滑，密度均匀，周围未见异常，纵隔未见明显增宽,肿块,结核球,肿块,肺肿瘤,肿块,左下叶后基底段见一分叶状肿块，边缘有毛刺,肿块,右肺门肿块,结节,两肺下叶见多个结节状影,两肺多发结节,肺间质病变,双肺纹理增多呈细线状、网状影。,肺间质病变,两肺见多发细条状（小箭头）、网状、蜂窝状及小结节状 影。,网状、蜂窝状,小结节,肺间质病变,两肺见广泛线状、网状及蜂窝状影。,肺纤维化 肺组织破坏后，由纤 维结缔组织所代替而形成，常为急慢
8、 性炎症的后果及愈合表现。常见于肺结核。,局限肺纤维化,右上肺野条索状影。,局限肺纤维化,两肺上叶多发条索状影。,局限肺纤维化,右肺上叶条索状影。,右上肺野见大片密度增高影，右肺门上提，肺纹理呈垂柳状，气管右移变形,右肺上叶肺纤维化,右肺肺纤维化（肺硬变）,右侧肺野密度增高，密度不均匀，内见囊状及管状低密度区，纵隔右移，气管右移扭曲变形。左肺局限性纤维化。,钙化,右肺门及两肺见多发大小不等的结节状及不规则形高密度影，密度不均匀，边缘锐利。,钙化,右肺上叶不规则块状影中见多发小斑点状更高密度影，边缘锐利（钙化）。,钙化,左肺纤维化并钙化,右侧肋膈角变钝，膈面 不清，上缘呈弧形凹面，其凹面外侧高内
9、侧低。诊断：右侧少量胸腔积液,3、胸膜病变,中等量胸腔积液,右中下肺野密度普遍均匀增高，病变 上缘呈弧形凹面，其凹面外侧高内侧低。上缘于2-4前肋间。诊断：右侧中等量胸腔积液,大量胸腔积左侧肺野密度均匀增高，纵隔向右侧移位。诊断：左侧大量胸腔积液,沿右侧后胸壁见新月形密度增高影。诊断：右侧少量胸腔积液,CT上胸腔积液表现,沿胸腔后壁形成新月形密度增高影（积液量的划分）诊断：右侧中等量积液，左侧少量积液,右侧胸腔密度普遍增高，CT值12HU，右肺受压实变萎缩于肺门周围。诊断：右侧大量胸腔积液,右侧大量胸腔积液,包裹性积液 沿右侧胸壁见梭形密度增高影，密度均匀，边缘较清，与胸壁间夹角为钝角。,右侧
10、胸腔包裹性积液,沿右侧后胸壁见梭形密度增高影，密度均匀，边缘较清，与胸壁间夹角为钝角。,右侧肺下积液,右侧“膈影”升高，膈顶最高点外移。双肺未见异常。诊断：右侧肺下积液,气胸及液气胸左肺野外带密度减低，内无肺纹理，见肺压缩边界。诊断：左侧少量 气胸,右侧肺野密度减低，内无肺纹理，右肺完全压缩于肺门形成一软组织肿块影。纵隔稍向左侧移位。,大量气胸,右侧气胸,右上叶支气层面显示右肺前部新月形气体密度区，内无肺纹理，右肺受压向后移位。,右侧液气胸,右侧肺野中外带密度减低，内无肺纹理，见肺压缩边界。肋膈角区见液平，纵隔稍向左侧移位。诊断：右侧液气胸,液气胸 胸膜粘连带（箭头）,气体,液体,胸膜肥厚、粘
11、连、钙化,沿右侧肺野外带见带状密度增高影，右肋膈角变钝，膈肌变平，纵隔稍向右侧移位。诊断：右侧胸膜增厚,左侧胸膜钙化,沿左侧胸壁见带状高密度增影，左侧肋间隙变窄，左肋膈角变钝，膈肌变形，纵隔稍向左侧移位。诊断：左侧胸膜增厚钙化,左侧胸膜钙化,胸膜肿块,胸膜肿块多见于胸膜原发或继发肿瘤，常见为胸膜间皮瘤，单发不伴胸水多为良性，多发胸膜肿块伴或不伴胸水多不恶性。胸膜转移瘤 多伴有肋骨破坏。X线及CT表现为沿胸壁向肺野突出的半球形、扁丘状或不规则形肿块，密度均匀或不均匀，边缘清楚。,胸膜肿块,扁丘状，一般与胸壁接触面大于向肺野突出的高度,胸膜肿块,胸膜肿块,4、纵隔改变,纵隔及肺内病变均可引起形态、
12、位置的改变,纵隔增宽,引起纵隔增宽的原因可为纵隔肿瘤、炎症、血肿、淋巴结肿大、主动脉瘤、食管肿瘤、食管扩张等。X线表现为纵隔向一侧或两侧增宽，肿瘤常为局限向一侧肺野突出，淋巴瘤多向两侧突出，食管扩张可表现 为一侧纵隔普遍增宽。,纵隔增宽,右上纵隔增宽呈肿块向肺野突出，边缘光滑，密度均匀。诊断：右上纵隔肿瘤,纵隔增宽,右前纵隔见一肿块，密度不均匀，内有脂肪及钙化，边缘光滑。诊断：前纵隔肿瘤（畸胎瘤）,淋巴结肿大,纵隔向两侧增宽,淋巴结肿大,气管前间隙及主动脉弓左侧见结节状影，密度均匀，边缘较清。,主动脉弓,上腔静脉,正常纵隔淋巴结：直径小于10mm临界状态：直径11-14mm淋巴结肿大：直径等于
13、大于15mm测量方法：测量淋巴结短径,隆突下间隙淋巴结肿大,气管前间隙淋巴结肿大,主动脉瘤,纵隔肿瘤,纵隔移位,纵隔可随胸腔压力的大小向病变患侧或对侧移位。向患侧移位：肺不张、广泛胸膜增厚、大范围的肺纤维化向健侧移位：大量胸腔积液、气胸、一侧肺气肿、肺内巨大肿瘤等。,肺不张 肺纤维化,纵隔向患侧移位,广泛胸膜增厚及肺纤维化,纵隔向患侧移位,纵隔向健侧移位,大量胸腔积液,5、练习,写出病变在什么部位，有哪些征象？属于哪一种基本病变？,下列箭头所指病变属于肺部基本病变中的哪一种,A()B()C()D(),指出下一张幻灯片中每幅图像属于哪一种基本病变,图1,图5,图4,图3,图2,思考题,支气管阻塞可引起哪些结果？肺部有哪些基本病变？纵隔移位的原因有哪些？,
