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1、糖尿病护理,2011,糖尿病,糖尿病“五套马车”综合治疗,血糖控制目标力求在临床收益与经济负担、副作用间寻找支点,临床收益最大化,经济负担最小化,规避低血糖风险,收 益最大化,副作用最小化,糖尿病的控制目标(亚洲太平洋地区2型糖尿病政策组),说明：糖尿病的控制目标应该是因人因病情而异的，应该经常咨询医护人员，做出必要的调整。,（一）糖尿病酮症酸中毒（二）非酮症高渗性昏迷（三）低血糖（四）乳酸性酸中毒,糖尿病急性并发症,（一）大血管病变 冠心病、脑血管疾病、周围血管疾病（二）微血管病变 1糖尿病肾病 2糖尿病性视网膜病变 3神经病变（三）其他皮肤病、肝或肌肉疾患、骨关节病变、各种感染,糖尿病慢性
2、并发症,我们发现进一步的低血糖切定点下移(如2.7mmollL)预期会提高血糖达标率，然而将导致低血糖的发生率增加不易被发生。,低血糖的处理,5-6块饼干、1-2块面包；1/2杯(125ml)果汁或含糖饮料：可乐、雪碧糖果、巧克力等，约2块饮一杯葡萄糖水吃1勺匙蜂蜜、1勺匙白砂糖,低血糖处理,口服降糖药中含有拜唐苹或者倍欣的病人，如果出现低血糖只能用葡萄糖纠正，15分钟后症状不缓解可重复进食一次。重者病人如果已经昏迷无法口服者则采取静脉注射葡萄糖治疗，一般静脉用50%葡萄糖40ml静脉推注，监测血糖，必要时10%葡萄糖静脉输注维持血糖在610 mmol/L 左右12天。,降糖激素 胰岛素,升糖
3、激素 皮质醇 甲状腺素 生长激素 肾上腺素 胰高糖素,胰岛素体内唯一的降糖激素,胰岛素的结构,胰岛素由胰岛细胞分泌，是由51个氨基酸组成的双链多肽 激素。A链：21个氨基酸 B链：30个氨基酸A链与B链由三条二硫键连接而成,B链,A链,s,s,s,s,s,s,常用胰岛素的对比,臀部,大腿外侧,腹部,双上臂外侧,臀部,适合注射胰岛素的部位,胰岛素应用的注意事项,注射部位轮换,同一注射部位内的区域轮换,注射点与注射点之间，距离约2指宽,1、导致皮下组织增生和硬块的产生 2、注射疼痛3、针头折断4、针头堵塞,新的,使用二次的,使用一次的,使用六次的,重复使用针头的危害,7岁儿童皮下组织增生,糖尿病口
4、服药物,一、磺脲类 二、非磺脲类促胰岛素分泌剂 三、双胍类 四、a-糖苷酶抑制剂 五、胰岛素增敏剂 罗格列酮(文迪雅)、吡格列酮（艾可拓 15mg qd),控制血糖药物使用时间安排,1、磺脲类（例如：美吡达、瑞易宁、糖适平、达美康、优降糖）餐前30分钟服用。2、胰岛素促泌剂：（例如：诺和龙、孚来迪、唐力）进餐前服药，不进餐不服药。3、双胍类：（例如：二甲双胍、格华止、美迪康）进餐时或餐后服用可减轻消化道副作用：如恶心、呕吐等。4、a-糖苷酶抑制剂：（例如：拜唐苹、阿卡波糖胶囊、卡博平、倍欣）进餐时与第一口食物一起服用，以碳水化合物（例如米饭，面条，面包等）为主粮者效果较好。5、短效胰岛素（例如
5、：常规优泌林、常效诺和灵），餐前15-30分钟注射。6、速效胰岛素（例如：优泌乐R、诺和锐R），进餐时注射。,磺脲类药物副作用,低血糖反应高龄，饮酒，肝肾疾病，多种药物相互作用体重增加长期使用磺脲类药物过程中出现体重增加。其他恶心，呕吐，胆汁淤积性黄疸，肝功能异常，白细胞减少，粒细胞缺乏，贫血，血小板减少，皮疹等。,双胍类降糖药副作用,消化道反应：如恶心、呕吐、纳差、腹部不适、腹泻、口内有金属味等。乳酸性酸中毒：增加血乳酸浓度抑制乳酸氧化，损害氧化磷酸化。,拜唐苹作用机制独特,拜唐苹不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖,碳水化合物吸收,十二指肠,空肠,回肠,未服用拜唐苹服用拜唐苹,空
6、肠,回肠,空肠,回肠,未服用拜唐苹,服用拜唐苹,碳水化合物吸收,碳水化合物,测定时间：每餐前、餐后2小时、睡前 控制好者：每周测1或2天，或更少 控制差者：可每天监测直至理想水平 特殊情况下：随时测,2型糖尿病实用目标和治疗第3版亚太地区2型糖尿病政策组,血糖的自我监测,黎明现象和somgyi(苏木杰）有何区别,黎明现象:RI用的少3amBS早上BS高苏木杰：RI用的多-3amBS低升BS激素分泌-早上BS高,1,选鞋的要求:选择穿着舒适，鞋头部应较宽，鞋面透气性好。,2,袜子的选择:选择吸水性、透气性好，质软，袜腰要松，清洁的袜子。,3,如何剪趾甲:洗脚、擦干后剪。请围绕趾甲平剪，然后再将趾
7、甲磨圆,4,足部日常护理,足部护理,危险,足部日常护理,每天清洁足部养成每天检查足部习惯 不要自行剪割，使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝 足部受伤的急症处理 局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。,标准体重(kg)=身高(cm)105=165105=60(kg)体重指数（BMI）体重（kg）/身高（m）2，51/2.72=18.75正常范围：BMI 18.524kg/m2，超过28 kg/m2为肥胖。该例中李先生BMI 18.75属正常体型全日能量（kcal）=标准体重能量系数=6030=1800（kcal）,饮食设计举例,不同劳动强度和体重状况的能量系数（k
8、cal/kg）,体重状况,各热量层次全日食物量,使用糖尿病饮食计划吃低脂和低盐的食物，每日盐摄入量控制在6克以内，多采用蒸、煮、烩、灼、煲、炖等用油少的烹调方法。吃高纤维的食物：如蔬菜类、谷类,有氧和耐力运动,糖尿病患者运动的原则,持之以恒,量力而行,生病期间自我管理,1、生病期间需注意休息，要严密监测血糖，每2-4小时测一次血糖。根据血糖水平调整胰岛素及口服降糖药剂量。如进食少要适当减少胰岛素的剂量，注意预防低血糖。2、如果不能吃饭，多次喝无糖的液体，如水、瘦肉汤、鱼汤、稀粥等。3、注射胰岛素的患者，如果血糖超过13.3mmol/L、尿中有酮体，就要咨询专科医生的意见是否增加胰岛素剂量。4、当您服用任何非处方药时，应征求医生或药剂师的意见。,谢谢您的参与!,
