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1、全国工业产品生产许可证申请书(省级发证)产品类别： 特种劳动防护用品 产品名称： 特种劳动防护用品 企业名称： 磁县双马劳保制品有限公司（公章）联系电话： 0310-2128366 联 系 人： 郭丰芹 申请类别：发证迁址增项其他申请日期： 年 月 日 河北省质量技术监督局印制填 写 说 明1 适用范围工业产品生产许可证申请书（以下简称申请书）适用于企业发证、换证、迁址、增项等的生产许可证申请。集团公司与其所属单位一起取证的，集团公司与所属单位分别填写申请书。增项包括增加产品单元、增加规格型号、产品升级、增加集团公司所属单位等。2 封面2.1产品类别：填写列入工业产品生产许可省级发证目录的产品
2、名称。2.2产品名称：填写实施细则的产品名称。2.3企业名称：填写企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。2.4联系电话：填写有效的企业联系电话(或手机号码)。2.5联 系 人：填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。2.6申请类别：根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“”中打“”，集团公司增加所属单位在“增项”后的“”打“”。2.7申请日期：填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二六年十月一日”。3 申请企业基本情况3.1企业名称、住所、经济类型等：填写企业营业执照上的注册名称、住所、经济类型等。3.2生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址。3.3年总产值、年
3、销售额、年缴税金额、年利润：填写企业上一年度实际完成情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。4 申报产品基本情况4.1涉及国家产业政策的情况：对照国家产业政策的要求，按企业实际情况填写。4.2产品单元、产品品种、规格型号：按照产品实施细则的规定填写。4.3一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页”。5 集团公司所属单位明细5.1本表适用于集团公司取证的情况。集团公司和其所属单位一起申请生产许可证的，由集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况。非集团公司企业此表可不填。5.2与集团公司关系：填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。一页不够，可以增加页
4、数，附页注明“集团公司所属单位明细附页”。6市质量技术监督局受理申请意见由市质量技术监督局填写“同意受理”或“不同意受理”，注明受理申请日期，并加盖市质量技术监督局公章。7 企业实地核查结论由组织企业实地核查的单位填写“企业实地核查合格”或“企业实地核查不合格”，注明填写日期，并加盖组织企业实地核查的单位公章。8 产品质量检验结论 由组织企业实地核查的单位填写 “产品质量检验合格”或“产品质量检验不合格”，注明填写日期，并加盖组织企业实地核查的单位公章。一、申请企业基本情况企业名称磁县双马劳保制品有限公司住 所磁县光录镇西光录村村西头生产地址河北省邯郸市磁县光录镇西光录村村西头邮政编码0565
5、00电 话0310-2129366传 真0310-2128366电子邮箱shuangmalaobao组织机构代码78083679-9经济类型有限责任公司工商登记机构磁县工商行政管理局营业执照注册号1304272150398成立日期2005年10月24日经营期限2015年10月23日固定资产（万元）50注册资金（万元）50年总产值290万元年销售额280万元年缴税金额5万元年利润28万元法定代表人郭丰芹企业负责人马培义质量保证负责人靳红彬联系人郭丰芹从业人员总数23人专业技术人员数5人其他需要说明的情况二、申报产品基本情况项目总投资50万元年设计生产能力150万顶涉及国家产业政策的情况产品单元产
6、品品种、规格型号产品标准申请类别安全帽塑料、普通型GB2811-2007发证三、企业主要负责人和技术人员情况序号姓 名性别身份证号码职务职称学历所学专业工作年限工作岗位123456郭丰芹马帅靳红彬尚海平朱保刚杜艳花女男男男男女130427190102021231304271981080821141304271983060121171304271970060421171304271968080821161304271983030132121总经理质检部经理生产部经理供销部经理质检员质检员专科本科高中高中高中高中企业管理7年3年5年2年3年5年全面质检生产、设备供销、仓库质检质检四、主要生产设备、
7、工艺装备明细序号产品单元名 称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期1安全帽注塑机注塑机注塑机缝纫机注塑模具小型粉碎机NB2400-F4WB1200-F42H2000-7CLS0302Y类50型1台1台1台2台5套1台完好完好完好完好完好完好生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间宁波南北机械公司宁波南北机械公司广东中华机械公司浙江美机缝纫机有限公司浙江圣恒模具厂石家庄机械厂2005.022005.022007.012004.032005.022005.012005.042005.042007.102004.022005.042005.04五、主要原材料、外购件和外协
8、件明细序号产品单元名 称规格型号年需量标准名称和编号生 产 单 位1安全帽高密度聚乙烯低密度聚乙烯聚丙烯包装纸箱ABS工程塑料290918E/300T40T80T 20万个100TGB1116-89高密度聚乙烯GB1115-89高密度聚乙烯GB-T12670-2008聚丙烯树脂GB/T6455-2008瓦楞纸箱GB/T12672-2009邯郸市庆祥塑料化工有限公司邯郸市庆祥塑料化工有限公司邯郸市庆祥塑料化工有限公司邯郸市马头生态工业城永兴纸箱厂邯郸市庆祥塑料化工有限公司六、主要检测仪器、设备明细序号产品单元名 称规格型号精度等级数量完好状态使用场所生产厂国别生产日期购置日期1安全帽冲击仪高温箱
9、低温箱金属头模卡尺下颏带强度测试仪电子计价秤台秤A701DFL-11BCD-2121#、2#0-150mmA707JP-500TGT-5000.25%0.50.50.02mm0.02mm1%1g50g11111111完好完好完好完好完好完好完好完好试验室试验室试验室试验室试验室试验室质检部质检部青岛山纺仪器有限公司河南新飞股份有限公司河南新飞股份有限公司青岛山纺仪器有限公司上海申韩量具有限公司青岛山纺仪器有限公司常熟市双杰测试仪器厂金钟公司平邑衡器厂2009.092008.091994.091994.092008.102009.092009.042009.042009.122008.122003.122003.122009.012009.122009.082009.08七、集团公司所属单位明细序号所属单位名称与集团公司关系八、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数01全国工业产品生产许可证申请书10页02法人营业执照复印件103机构代码证复印件104全国工业产品生产许可证复印件305省(市)质量技术监督局受理意见 经手人（签字） 年 月 日 （盖章）企业实地核查结 论年 月 日 （盖章）产品质量检验结 论 年 月 日 （盖章）省质量技术监督局审批意见年 月 日 （盖章）
