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1、档案编号： 贷款卡申请书借款人全称： 组织机构代码： 贷款卡编码： 法定代表人(负责人)： 身份证件号码： 申 请 人 承 诺本报告书中所填情况、数据及附送的报表均属实。如有虚假，愿接受人民银行照章处理。特此承诺。 法定代表人（负责人）签字： 单位盖章： 财务负责人签字：_ 经办人签字： 年 月 日人民银行审查意见 经办人：_ 年 月 日 受理机关盖章： 审批人：_ 年 月 日 年 月 日中国人民银行济南分行 印制一、基本概况信息借款人性质* 借款人国别* 借款人中文名称* 借款人外文名称行政区划* 组织机构代码* 登记注册号*注册登记日期*营业执照到期日*国税登记证号码*地税登记证号码*登记
2、注册类型*行业分类*经济类型*预算管理形式基本账户开户行*隶属关系借款人特征*从业人数*成立年份*待添加的隐藏文字内容2法定注册地址*通讯地址*邮政编码*借款人联系电话*借款人传真号码借款人E-mail地址借款人网址财务部门电话1*财务部门电话2集团客户标志(是/否) 是 否进出口权标志(是/否) 是 否上市公司标志(是/否) 是 否上市地1股票代码1上市地2股票代码2上市地3股票代码3经营场地面积经营场地所有权主要产品情况（非生产企业填写主要经营范围） 经办人 证件类型*身份证证件号码*二、资本构成信息（一）注册资本信息注册资金币种*注册资金(万元)*说明：请按法人企业营业执照上载明的“注册
3、资本”填写。（二）资本构成情况单位出资情况：出资单位全称*出资单位证件号码*出资情况*贷款卡编码组织机构代码登记注册号币种*金额（万元）* 自然人出资情况：出资人姓名*身份证件类型*身份证件号码*出资情况*币种*金额（万元）*说明：（1）本表以企业最新的验资报告等出资证明材料上的信息为准；对于资本或股东变更的借款人，以工商部门的出资证明变更材料为准。（2）若出资方为企业，应填写出资单位贷款卡编码、组织机构代码、登记注册号中的至少一个；若出资方为自然人，应填写出资人身份证件类型和身份证件号码。（三）对外投资情况被投资单位全称*被投资单位证件号码*出资情况*贷款卡编码组织机构代码币种*金额（万元）
4、*说明：被投资单位证件号码至少选填“贷款卡编码”和“组织机构代码”中的一个。三、高级管理人员信息姓 名*基 本 情 况 *工 作 简 历 *高管类别*性 别*证件类型*证件号码*出生年月*最高学历高管类别*性 别*证件类型*证件号码*出生年月*最高学历*高管类别*性 别*证件类型*证件号码*出生年月*最高学历*高管类别*性 别*证件类型*证件号码*出生年月*最高学历*高管类别*性 别*证件类型*证件号码*出生年月*最高学历*高管类别*性 别*证件类型*证件号码*出生年月*最高学历*说明：高管类别:分为法定代表人、总经理、财务负责人等。非法人企业、个体工商户、事业单位的负责人按总经理填写。四、法
5、定代表人家族企业成员信息家族关系*姓 名*家族成员信息*家族成员所在企业信息*证件类型*企业名称*证件号码*贷款卡编码*证件类型*企业名称*证件号码*贷款卡编码*证件类型*企业名称*证件号码*贷款卡编码*证件类型*企业名称*证件号码*贷款卡编码*证件类型*企业名称*证件号码*贷款卡编码*证件类型*企业名称*证件号码*贷款卡编码*证件类型*企业名称*证件号码*贷款卡编码*证件类型*企业名称*证件号码*贷款卡编码*说明：（1）法定代表人家族企业成员是指在其他企业担任高级管理人员的法定代表人的直、旁系亲属；（2）家族关系:分为配偶、父母、子女、其他血亲、其他姻亲。五、集团公司/母子公司信息上级(母)
6、公司名称* 上级(母)公司贷款卡编码上级(母)公司组织机构代码说明：若有上级(母)公司，则“上级(母)公司贷款卡编码”、“上级(母)公司机构代码”中至少选填一项。 六、借款人财务报表信息（一） 资产负债表 报表日期： 年 季 单位：元（保留两位小数）行次项目上年末（年报数）期末数（第_ 季）行次项目上年末（年报数）期末数（第_ 季）1 货币资金45短期借款2 短期投资46应付票据3 应收票据47应付账款4 应收股利48预收账款5 应收利息49应付工资6 应收账款50应付福利费7 其他应收款51应付利润（股利）8 预付账款52应交税金9 期货保证金53其他应交款10 应收补贴款54其他应付款11
7、 应收出口退税55预提费用12 存货56预计负债13 其中：原材料57一年内到期的长期负债14 专项工程支出58其他流动负债15 工程施工59流动负债合计16 待处理流动资产净损失60长期借款17 一年内到期的长期债权投资61应付债券18 其他流动资产62长期应付款19 流动资产合计63专项应付款20 长期投资64其他长期负债21 其中：长期股权投资65其中：特准储备基金22 长期债权投资66长期负债合计23 合并价差67递延税款贷项24 长期投资合计68负债合计25 固定资产原价69少数股东权益26 减：累计折旧70实收资本（股本）27 固定资产净值71国家资本28 减：固定资产值减值准备7
8、2集体资本29 固定资产净额73法人资本30固定资产清理74其中：国有法人资本31 工程物资75 集体法人资本32 在建工程76个人资本33 待处理固定资产净损失77外商资本34 固定资产合计78资本公积35 无形资产79盈余公积36 其中：土地使用权80其中：法定盈余公积37 递延资产（长期待摊费用）81 公益金38 其中：固定资产修理82 补充流动资本39 固定资产改良支出83未确认的投资损失（以-号填列）40 其他长期资产84未分配利润41 其中：特准储备物资85外币报表折算差额42 无形及其他资产合计86所有者权益合计43 递延税款借项8744 资产总计88负债和所有者权益总计说明：表
9、中带科目为合并会计报表专用；表内主要公式：19行（1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7 + 8 + 9 + 10 + 11 + 12 + 15 + 16 + 17 + 18）行； 20行 （21 + 22）行； 24行 （20 + 23）行； 27行（25 26）行； 29行（27 - 28）行；34行（29 + 30 + 31 + 32 + 33）行；35行 36行； 37行 （38 + 39）行； 40行 41行； 42行（35 + 37 + 40）行；44行（19 + 24 + 34 + 42 +43）行；59行（45 + 46 + 47 + 48 + 49 + 50 +
10、51 + 52 + 53 +54 + 55 + 56 + 57 + 58）行；64行 65行； 66行（60 + 61 + 62 + 63 + 64）行；68行（59 + 66 + 67）行；70行（71 + 72 + 73 + 76 + 77）行；73行 （74 + 75）行；79行 （80 + 81 + 82）行；86行（70 + 78 + 79 + 83 + 84 + 85）行；88行（68 + 69 + 86）行；88行44行（二）利润及利润分配表 报表日期： 年 季 单位：元（保留两位小数）行次项目上年度全年累计数年初至本期累计数1一、主营业务收入2其中：出口产品（商品）销售收入3
11、进口产品（商品）销售收入4 减： 折扣与拆让5二、主营业务收入净额6减：（一）主营业务成本7其中：出口产品（商品）销售成本8（二）主营业务税金及附加9（三）经营费用10（四）其他11加：（一）递延收益12 （二）代购代销收入13（三）其他14三、主营业务利润（亏损以“”号填列）15 加：其他业务利润（亏损以“”号填列）16 减：（一）营业费用17（二）管理费用18（三）财务费用19（四）其他20四、营业利润（亏损以“”号填列）21 加：（一）投资收益（损失以“”号填列）22（二）期货收益23（三）补贴收入24其中：补贴前亏损的企业补贴收入25（四）营业外收入26其中：处置固定资产净收益27 非
12、货币性交易收益28 出售无形资产收益29 罚款净收入30（五）其他31其中：用以前年度含量工资节余弥补利润32 减：（一）营业外支出33其中：处置固定资产净损失34 债务重组损失35 罚款支出36 捐赠支出37 （二）其他支出38其中：结转的含量工资包干节余39五、利润总额（亏损总额以“”号填列）40 减：所得税41少数股东损益42 加：未确认的投资损失（以“”号填列）43六、净利润（净亏损以“”号填列）44 加：（一）年初未分配利润45（二）盈余公积补亏46（三）其他调整因素47七、可供分配的利润48 减：（一）单项留用的利润49（二）补充流动资本50（三）提取法定盈余公积51（四）提取法定
13、公益金52（五）提取职工奖励及福利基金53（六）提取储备基金54（七）提取企业发展基金55（八）利润归还投资56（九）其他57八、可供投资者分配的利润58 减：（一）应付优先股股利59（二）提取任意盈余公积60（三）应付普通股股利（应付利润）61（四）转作资本（股本）的普通股股利62（五）其他63九、未分配利润64其中：应由以后年度税前利润弥补亏损（以“”填列）表内主要公式：5行（1 4）行；14行（5 6 8 9 10 + 11 + 12 + 13）行；20行（14 + 15 16 17 18 19）行；23行 24行；25行 （26 + 27 + 28 + 29）行；30行 31行； 32
14、行 （33 + 34 + 35 + 36）行；37行 38行；39行（20 + 21 + 22 + 23 + 25 + 30 32 37）行；43行（39 40 41 + 42）行；47行（43 + 44 + 45 + 46）行；57行（47 48 49 50 51 52 53 54 55 56）行；63行（57 58 59 60 61 62）行（三）现金流量表 报表日期： 年 季 单位：元（保留两位小数）行次项目上年度全年累计数年初至本期累计数1一、经营活动产生的现金流量：2销售商品、提供劳务收到的现金3收到的税费返还4收到的其他与经营活动有关的现金5现金流入小计6购买商品、接受劳务支付的现
15、金7支付给职工以及为职工支付的现金8支付的各项税费9支付的其他与经营活动有关的现金10现金流出小计11经营活动产生的现金流量净额12二、投资活动产生的现金流量：13收回投资所收到的现金14取得投资收益所收到的现金15处置固定资产、无形资产和其他长期资产所收回的现金净额16收到的其他与投资活动有关的现金17现金流入小计18购建固定资产、无形资产和其他长期资产所支付的现金19投资所支付的现金20支付的其他与投资活动有关的现金21现金流出小计22投资活动产生的现金流量净额23三、筹集活动产生的现金流量：24吸收投资所收到的现金25借款所收到的现金26收到的其他与筹资活动有关的现金27现金流入小计28
16、偿还债务所支付的现金29分配股利、利润或偿付利息所支付的现金30支付的其他与筹资活动有关的现金31现金流出小计32筹集活动产生的现金流量净额33四、汇率变动对现金的影响34五、现金及现金等价物净增加额35补充资料：361、将净利润调节为经营活动现金流量：37 净利润38 加：计提的资产减值准备39 固定资产拆旧40 无形资产摊销41 长期待摊费用摊销42 待摊费用减少（减：增加）43 预提费用增加（减：减少）44 处置固定资产、无形资产和其他长期资产损失(减收益)45 固定资产报废损失46 财务费用47 投资损失（减：收益）48 递延税款贷项（减：借项）49 存货的减少（减：增加）50 经营性
17、应收项目的减少（减：增加）51 经营性应付项目的增加（减：减少）52 其他53 经营活动产生的现金流量净额54 2、不涉及现金收支的投资和筹资活动：55 债务转为资本56 一年内到期的可转换公司债券57 融资租入固定资产58 其他59 3、现金及现金等价物净增加情况：60 现金的期末余额61 减：现金的期初余额62 加：现金等价物的期末余额63 减：现金等价物的期初余额64 现金及现金等价物净增加额表内主要公式：5行（2 + 3 + 4）行；10行（6 + 7 + 8 + 9）行；11行（5 10）行；17行（13 + 14 + 15 + 16）行；21行（18 + 19 + 20）行；22行（17 21）行；27行（24 + 25 + 26）行；31行（28 + 29 + 30）行；32行（27 31）行；34行（11 + 22 + 32 + 33）行；53行（37 + 38 + 39 + 40 + 41 + 42 + 43 + 44 + 45 + 46 + 47 + 48 + 49 + 50 + 51 + 52）行；53行11行；64行（60 61 + 62 63）行；64行34行表间主要公式：现金流量表37行利润及利润分配表43行；利润及利润分配表44行本年实际数资产负债表84行年初数；利润及利润分配表63行的本年实际数资产负债表84行的年末数。
