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法律援助申请书姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 国籍： 民族： 文化程度： 婚姻状况：已婚 未婚 健康状况：职业： 联系电话： 身份证号码： 户籍地地址： 邮编：工作单位：身份类别： 低保对象农村“五保”对象 社会福利机构中由政府供养人员 特困职工 农民 农民工 优抚对象 军人、军属 老年人 未成年人 其他申请理由（简要写明时间、人物、地点、事件） 此致永康市法律援助中心申请人（签名指印）：二年 月 日申请援助时请提交以下材料:一、本申请书；二、身份证（或者其他有效的身份证明，代理申请人还应当提交有代理权的证明）； 三、经济困难证明（由申请人所在地的乡镇人民政府、街道办事处或者有关单位出具，出示残疾证、低保证可免开证明）； 四、有关法律援助事项的相关证明、证据材料(复印件)。 申请人为无民事行为能力人、限制民事行为能力人的，由其监护人或者法定代理人代为申请。本申请书可复印，填写前请先打好草稿。如有疑问请拨打电话12348询问。
