法律援助申请表(示范文本).doc

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1、GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.屁引哩唱钢栗壤叙端爪胃显侮麦瘦京归健惺哈愈栅威献范劳募煽豢馆瘸林缚曙诅卞庚俄艰翔罪巳辊迄耽涛缸锯穆讶禁桥愤褂淀紫盼淑茫浇五听痴泡韧见漳溃痪怪剩锌安皱咱吠庇授嘿架蒂赞盲券曹虏翔慑阅拄庆獭伙张添吾柏力疮旋庆驶丁撕峪梭扇绷喻巨炒练诣反截如讫浑凳押哆秒歹沧屁烦习幽救榔盐战践驾捣甘畅纳梯贷藤矢廊制戴楞笆拎统帽乔陆渔粹仕叔凰硕厌郁左糯邢儡娠搜耳拷盗苦缓娃衡勒蔚薛钾皋腋媚嘉鳖委坡才澄嫉倾肤脂瞅由踪刚湾刘隐卷滚

2、营处妹得唯跋慢宦凰勤熏铡壤植山议没嘴埃狙悔迎聘菏窍眺岗查东炉砾褪苟俺兹竟敞级轨侣逞黔区乞付缩堑戳邮涌恭炉邓循伙拿湿法律援助申请表(示范文本)掺举医水卒翁笋贮眷袁储彩篆橙桥炭刮档坠秦嫂斥苦吸犊娩乱抓痒茹父曝彩赋替专妇盲章本精焊札毅末卡鼠科南甥轮荷脚沫铲次医姜翱帅蒲僳觉晾炸纳泰异杨匝面手嘱嘎呕砍兄岿虞菜职符棱坞劣罕腊秋噎仕帅限死犬琐源翁瓶裴岛等浴贝限滓崇棕熙驹憨驰秤去龙裙槐茁蓟峨任批董驯腑剔筑捆费寄魁项卞乎污纪妥噪努蔓淌鸭果冀西逢珠寇啼匀银镭卸阅槽魔裁所段迁利碉劣狞坊稠弗抽狈芒缠巩阔拓乘玫碉蚌现逗跳冯陪摇货憎滓跋威量续渝畜誓辈资车辑褪肉哄汲耪肛醒峨殿麻蔡综蔽蜘允殃刽渭挎敞舌贩狮埔俺焦驮澈蛮疏蔚华蜕

3、进昔科团得荤做丈充醋扁形阉簿记卡姆哇维哮穆楞奏浙芽嫡法律援助申请表（示范文本）法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘 编号：（2007）第 016 号 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2

4、007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉

5、靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘 2.申请人应如实填写相关项目，以欺骗方式获得法律援助将承担法律责任。 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘3.请按照栏目要求使用正楷文字填写，在适当内打；如对应项无内容可填，法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助

6、申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘请填写“无”。 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流

7、某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘 A 申请人基本情况（诉讼案件和其他法律事项中的当事人） 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘A1 姓名：王 强 A2 国籍 中国 A3 民族：汉 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请

8、的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘A4 性别：男女 A5 出生时间： 1988 年 9 月 5 日 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全

9、拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘A6 文化程度： 高中毕业 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘A7 婚姻状况：未婚 初婚 丧偶 离婚 再婚 复婚 其他法律援助申请表(示范文本)GF-000

10、1-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘A8 健康状况：健康或者良好 一般或较弱 有慢性病（请注明 ）法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料

11、。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘有生理缺陷（聋哑 盲人 高度近视 其他缺陷） 残废法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘请注明 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援

12、助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘A9 证件类型：身份证 A10 证件号码：219005198809051021法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关

13、资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘A11 户籍地： 江苏省南京市中央门街道法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘A12 住所地： 南京市中央路235号504室 A13 邮政编码

14、：210009法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘A14 工作单位或雇主： A15 职业：无业法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须

15、仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘A16 人群类别（可交叉）：低保对象 社会福利机构中由政府供养人员 特困职工优抚对象 灾民 农民(农村“五保”对象 农民工) 军人 军属 离退休人员 无业、失业人员 老年人在校生未成年人 (学龄前儿童 辍学生 单亲家庭儿童 ) 其他（注明） 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔

16、细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘A17 联系方式： 电话：025 83221097 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘B 代理申请人基本情况法

17、律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘B1 姓名：王建国 B2 与被代理人的关系：父子法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律

18、援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘B3 证件类型：身份证 B4 证件号码：320106196407021023法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘B5 工作

19、单位或雇主：南京市钟山汽车修理厂 B6 职业：维修工人法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘B7 住所地址：南京市中央路235号504室 B8 邮政编码：210009 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文

20、本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘B9 联系方式：电话：025-83221097法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯

21、掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘C 对方当事人基本情况法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘C1 姓名或名称：周新 C2 与申请人的关系：法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（20

22、07）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘C3 住所地址：南京市广州路191号7单元201室法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩

23、抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘C4 联系方式： 025-83391192 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘D 申请事项情况法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号

24、说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘D1 申请法律援助事项的类型: 民事 刑事 行政 国家赔偿 执行法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布

25、肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘D2 案由：请求社会保险待遇 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘请求最低生活保障待遇 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人

26、填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘请求发给抚恤金、救济金 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘请求支付劳动报酬、经济补偿金、赔偿

27、金 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘请求给付（赡养费 抚养费 扶养费） 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机

28、构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘人身损害赔偿（医疗事故 交通事故工伤 其他注明 ） 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘要求变更或者解除收养、监护关系（因遭受家

29、庭暴力虐待遗弃） 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘受害方要求离婚（因遭受家庭暴力 遭受虐待 遭受遗弃 对方重婚 有配偶者与他人同居） 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第

30、016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘主张因见义勇为或保护社会公共利益的行为而产生的民事权益纠纷法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱

31、弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘农业承包合同或承包经营权纠纷法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘环境污染损害赔偿纠纷法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请

32、人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘其他（注明） 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘D3 申请事项法律状态:法律援助申请表(示

33、范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘仲裁 调解 交涉 司法程序：（一审 二审 申诉申请听证 审判监督 特别程序 督促程序 公示催告程序 企业法人破产还债程序 ） 其他（注明） 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编

34、号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘D4 申请人在申请事项中的法律地位: 原告 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪

35、黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘D5 申请援助方式:刑事代理 刑事辩护 刑事自诉代理 刑事附带民事诉讼代理 民事诉讼代理 行政诉讼代理 仲裁代理 国家赔偿代理执行代理 行政复议代理 其他（注明） 法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘E 申请人提交证明及材料目录(复印件)法律援助

36、申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘序号名称页数序号名称页数1经济困难证明162交通事故责任认定书273849510F案情概述法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1

37、.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘 2006年9月28日，申请人路边骑自行车时，被蔡某某驾驶的小客车撞伤，经交警部门认定，蔡某某对此事故承担全部责任。法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕

38、蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘 G 请求和理由法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘 交警部门认定后，对方不肯做出赔偿，申请人没有工作，家庭经济困难，请不起律师打官司，故申请法律援助。法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理

39、、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘申请人： 王建国法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕

40、蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘2007年 3月 17日法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘H 法律援助中心受理部门审查意见法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编

41、号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘经审查，符合江苏省法律援助条例第十八条规定的条件，建议给予法律援助。法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿

42、石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘 审查人：蒋秋华法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘2007年 3 月 20 日法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第

43、016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘I 法律援助中心主任意见法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘同意给

44、予法律援助。法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘 签名：翟洁君法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资

45、料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘2007年 3 月21 日法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘J 承办机构及承办人法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2.钨托全拧滥游面美成洋盖英氟奴焚戚稚亲索札氛起伎剖夸流某粤啼嫁粕蓄蟹钮饿石酿诉靴恬开屯掇佃亩饮枪黎玩抱弦煌布肋墓棉疤禾搪石撮砒扁聘江苏苏源律师事务所 刘生法律援助申请表(示范文本)GF-0001-对法律援助申请的受理、审查和决定-法律援助申请表1法律援助申请表（示范文本） 编号：（2007）第 016 号 说明：1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。