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1、PICC的日常维护,I C U 罗 玉 环,学习内容,PICC的定义PICC管构造维护内容,学习目标,掌握 维护内容熟悉 PICC的定义了解 PICC管构造,PICC（Peripherally inserted central catheter）经外周插管的中心静脉导管,定义：由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管（可留置半年到一年）,PICC管构造,维护内容,敷料的更换肝素帽的更换冲洗导管日常监测,敷料的更换,频率：置管后24小时 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换,敷料的更换,自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出检查周围皮肤情况,敷料的更换,打开无菌换药包将需
2、要的物品打入无菌区内戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm碘伏消毒三次 待干,敷料的更换,肝素帽的更换,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天更换敷料时 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后,肝素帽的更换,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽取下旧有肝素帽消毒导管连接器的外壁连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管固定好肝素帽和连接器,X,冲洗导管,输液前 用1020ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。输液时 输注脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等 前组速度快+后组速度慢的中间隔
3、,冲洗导管,输液后 用20ml生理盐水脉冲冲管加正压封管 一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,以连续脉冲方式注入生理 盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。,脉冲与直推,直推：水柱只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管。脉冲：产生正压、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。,冲洗导管,冲洗导管,注意事项不能用10ml以下的注射器不能高压注射造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理,堵管处理,不完全堵塞 及时用0.9%NS脉冲式冲管无 效时用5000u/ml尿激酶注入1ml,20min后回抽冲管完全堵塞 接三通用5000u/ml尿激酶，负压方式灌注导管内，2030min 回抽，反复多次至导管 通畅再冲管封管,PICC管的维护,重点防感染 防阻塞 防脱管突出三个重点：固定牢靠 无菌观念 保持通畅,Thank you,
