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1、糖尿病的胰岛素治疗,糖尿病概述,什么是胰岛素？,人体胰腺B细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质。帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围,为什么要补充胰岛素？,胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素,胰岛素治疗,胰岛素，是人体胰腺B细胞分泌的唯一能降低血糖的一种激素。糖尿病是一种胰岛素分泌相对不足或绝对不足的疾病。当口服降糖药物疗效降低或无效时，应该尽早应用外源性的胰岛素，不仅能有效的控制血糖，而且还能有利于胰岛功能的恢复,使患者的病情获得良好控制。,胰岛素的发现,加拿大人班廷和拜斯特,1921年从动物胰腺中成功生产出胰岛素
2、提取物并用于治疗一只糖尿病狗,历史上第一位接受胰岛素注射的患者,14岁的男孩，处于死亡边缘生存到27岁,Leonard Thompson,-首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年76岁,胰岛素治疗前,胰岛素治疗后,胰岛素治疗适应症,1型糖尿病新诊断的2型糖尿病,空腹血糖=11.1mmol/dl口服药无效或过敏者妊娠及哺乳期严重肝肾功能不全伴有各种急、慢性并发症明显消瘦伴营养不良,胰岛素不可以口服,胰岛素是一种蛋白质,当进入胃和十二指肠，胃酸和肠道内的蛋白酶会破坏其活性。目前补充胰岛素，只能通过注射,胰岛素的按来源分类,动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物 诺和锐 赖脯胰岛素优泌乐 甘精胰岛素来得时,胰岛
3、素按作用时间长短分,超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素,胰岛素治疗,胰岛素使用护理,胰岛素的注射途径：静滴 皮下注射使用胰岛素注意事项：准确用药 熟悉各种胰岛素的名称，剂型及作用特点，准确执行医嘱，按时注射吸药顺序(长、短效或中、短效胰岛素混合运用时)胰岛素保存注射部位选择与更换注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染注意监测血糖，及时通知医师,正确的注射方法,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法，避免误入肌肉内选择部位 消毒(等酒精完全挥发)使注射部位皮肤拉紧 插入针头(保持垂直)快速注射 数到6拔出针头,胰岛素注射时间,超短效胰岛素一般紧邻餐前注射，及其预混制剂
4、在餐前15分钟或餐时注射短效胰岛素必须在餐前30分钟注射中效胰岛素一般在餐前30分钟或睡前注射人预混胰岛素制剂在餐前30分钟注射,胰岛素的注射部位是哪里？,注射部位的轮换,在同一区域注射,必须与上一次注射部位间距2.5cm以上。(约两个手指的宽度)不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素,应注意不能放在冰箱冷冻室内！,胰岛素的储存方式,冷藏 2-8度,冷藏 2-8C,25C以下室温(28天),避免过冷或过热,使用胰岛素的副作用,低血糖反应：多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人 皮下脂肪营养不良，皮下脂肪萎缩或增生 胰岛素过敏 高胰岛素血症 胰岛素抗药性 胰岛
5、素水肿：数日内可自行吸收 屈光不正：24周自愈 体重增加：尤以老年2型糖尿病人多见,胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？,低血糖会出现出冷汗、软弱无力、心悸、饥饿感、烦躁症状、肌肉颤抖、紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍、严重时发生抽搐，意识模糊，甚至昏迷使用血糖仪检测血糖加以证实，立即进食含糖食物、病情重，神志不清者，立即静脉注射50%葡萄糖4060ML，或静脉滴注10%葡萄糖液。病人清醒后改用进食米面食物。无条件的患者不要强忍，可直接进食含糖食品。,如何避免低血糖?,正确注射胰岛素合理进餐,规律生活学会监测血糖,小范围内自我微调胰岛素剂量使用新的胰岛素注射装置使用新的胰岛素剂型,使用胰岛
6、素的糖尿病患者外出旅行时应该注意哪些问题？,随身携带胰岛素、注射笔、针头、酒精棉球及血糖仪、血糖试纸按时服药、打针、注射用具的消毒。主食量相应加大，及时加餐。劳逸结合随身携带一些水果糖、饼干之类的食品，以备发生低血糖时急用。随身携带一张糖尿病自我保健卡片出国旅行注意：在国外购买胰岛素 应仔细阅读说明书,胰岛素注射装置发展的历史,胰岛素泵,它是模拟人体胰腺分泌胰岛素的原理而设计，实际上就是一台由微电脑控制的一个电子胰脏，是当今糖尿病治疗领域的顶尖水平。由瑞士和美国生产，价格在7万元左右，我国是在山东地区一家公司生产。此泵比火柴盒大些，用一根软管与患者腹部肌肉相连，泵体可放在口袋中，挂在腰上，睡觉
7、洗澡均不影响正常使用，患者佩带使用后，他会象正常的人体胰腺功能一样工作，从此后，患者完全可以象正常人一样生活。,适合诺和笔 3的6种不同胰岛素制剂,+,诺和锐,诺和锐 30,诺和灵 R,诺和灵 N,诺和灵 30R,诺和灵 50R,胰岛素类似物,人胰岛素,胰岛素注射笔的优点,替代了传统胰岛素注射器的局限：注射剂量不准确消毒繁琐窘迫胰岛素损失,笔芯的安装（1）,压着笔帽的顶端，将诺和笔3从盒子里拿出,1、旋下笔帽,2、拧开笔芯架,笔芯的安装（2）,将回弹装置回旋，直到活塞杆完全进入为止。,笔芯的安装（3）,1、将笔芯装入笔芯架内，有颜色代码帽那一头先放入,2、将机械装置与笔芯架拧紧,笔芯的安装（4
8、）,如果使用的是混悬型胰岛素，应将诺和笔3从如图所示上下颠倒摆动以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色雾状,注射前排气（1）,注射前的排气（2）,1、用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净,2、将诺和针的保护片撕开，将针头紧紧地拧在颜色代码帽上。将针头的外针帽和内针帽取走,确定剂量选择环设在零的 位置旋转剂量选择环，调拨1或2 个单位将安装好诺和针的诺和 笔3直立竖起，用手指轻 轻弹笔芯架数次推下注射推键，有一滴胰 岛素出现在针头尖部如果没有出现上述情况，重复这一程序直到一滴胰 岛素出现为止,注射前的排气（3）,确定剂量选择环放在零刻度上旋转剂量选择环，调到
9、所需要注射的剂量,注射胰岛素（1）,如果所调的剂量超出自 己所需的剂量，应将机械装置部分与笔芯架部分拉开然后压下注射推键使其返回零位然后放手，笔芯架会滑 回原位重新选择剂量,注射胰岛素（2）,按照图中所示方法来注射注射时，完全按下注射推键在注射后，针头应留在皮下六秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内,注射胰岛素（3）,在注射完后，装回外针帽，旋下诺和针小心地将针头丢弃戴回笔帽,注射后,误区-胰岛素一定要等到口服药无效才用,糖尿病治疗主要是控制血糖达标，最大程度地减少并发症。胰岛素为直接降糖物质，早期使用，可早
10、期控制血糖达标。任何口服降糖药物均为间接地控制血糖，如果不能控制血糖达标应尽快换用胰岛素，否则并发症将严重损害您的健康胰岛素其他有益作用：扩张血管、改善循环、抗炎症反应,误区-胰岛素会上瘾，一旦使用不能停,胰岛素就不是“药”，而是身体自然物质。,误区-胰岛素注射麻烦，还很疼,打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小,如果患者出现以下5种情况中任一情况：空腹血糖13.9mmol/LHbA1C10%存在酮症或酮症酸中毒有口渴、多尿和体重下降等典型糖尿病症状血糖16.5 mmol/L可能是1型糖尿病,或胰岛素严重缺乏的2型糖尿病，宜尽早启动胰岛素治疗，使血糖尽快降到目标范围,2型糖尿病不需要使用胰岛素吗？,谢谢,
