第十一章置胃管术及.ppt

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1、,第六章 胃肠道护理技术,第一节 置胃管术,第二节 与排便有关护理技术,置胃管术,禁忌：纵隔肿瘤 食管静脉曲张 食管阻塞者,将导管经鼻腔或口腔通过食道插入胃内的方法。适用管饲饮食和洗胃。,课堂目标,1.掌握胃管插入长度的测量方法2.掌握检查胃管在胃内三种方法3.掌握鼻饲法的注意事项,鼻饲法(nosogastric gavage),将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水份和药物的方法。,定义：,1、昏迷病人或不能经口进食者。2、不能张口的病人（破伤风病人）3、早产儿和病情危重及绝食的病人,适应症：,1、用物的准备,无菌鼻饲包（胃管）,常用普通胃管（单腔）12、14、16、18号等多

2、种规格，可由橡胶及硅胶等组成，成人常用14号胃管，全长125cm，在45、55、65、75cm处标有标记，相当于胃管插入分别深达贲门，胃体、幽门和十二指肠，常用于胃肠减压、鼻饲、诊断性实验等。,常用胃管及用途：,2.患者准备：体位：半坐卧位 或坐位 侧卧位,测量胃管插入长度：,成人一般45-55cm左右 鼻尖至耳垂再到剑突距离,前额发际到胸骨剑突处,持纱布托胃管先稍上平行再后下缓慢插入,插管至咽喉部时（1015cm），嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管轻轻插入。,出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱深呼吸，分散注意力，缓解紧张情绪，降低迷走神经兴奋性，减轻胃肌收缩。,出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表明胃

3、管误入气管，休息片刻后再重插入。,两种异常的处理,插入不畅应检查胃管是否盘在口咽部,为昏迷患者插管,先将头稍向后仰,当插入约15cm（咽喉部）一手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄,增大咽喉部通道的弧度,检查胃管在胃内（三种方法）：,A 将注射器与胃管末端连接，抽吸胃内容物。B 将胃管末端置于盛水碗内，无气泡溢出。,C快速向胃内注入10ml空气，同时将听诊器置于病人胃部听有无气过水声,确定胃管在胃内后行鼻饲,胃管固定法,拔管 夹紧胃管末端，在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出,以防拔管时管内液体反流管至咽喉处快速拔出避免胃管内残留液滴入气管,1、有效沟通2、插胃管前应取下义齿防止脱落误吞，插管时手

4、法要轻柔。3、每次灌食前都应检查并确定胃管确实在胃内。4、管胃时灌注速度不能过快，新鲜果汁应与奶液分别注入，以防凝块。5、鼻饲液温度为3840，一次鼻饲量不超过200ml，每次鼻饲间隔时间不得少于2小时，以确保胃的排空，防止胃潴留。药片应碾碎溶解后注入。6、长期鼻饲者，应每天进行口腔护理，胃管每周更换，晚上拔出，次日晨再经另一侧鼻孔插入。,注意事项：,17成人鼻饲时，胃管插入的长度为：A1525cm B2535cm C3545cm D4555cm E5565cm 18成人插胃管时，测量长度的正确方法是：A从鼻尖至耳垂再至剑突 B从鼻尖至剑突 C从耳垂至剑突D从口至耳垂再至剑突 E从眉心至剑突1

5、9插胃管时，患者出现呛咳、紫绀，护士应：A稍停片刻再插 B托起患者头部 C嘱患者深呼吸 D嘱患者作吞咽动作 E立即拔出胃管,20下列证明胃管在胃内的方法中，哪项是错误的：A注入10ml温开水，同时在胃部听到气过水声 B抽吸出胃液 C胃管末端放入水杯中无气体逸出 D抽出液遇石蕊试纸变红色,23为昏迷患者插胃管至15cm时应托起头部，其目的是：A避免患者恶心 B防止胃管盘曲在口中 C增大咽部通道的弧度 D使喉部肌肉收缩，便于插管E避免损伤食管黏膜,24鼻饲液的适宜温度为：A1820 B2224 C2832 D3840 E404525长期鼻饲患者胃管更换应为：A每日一次 B隔日一次 C每周一次 D每

6、周二次 E每月一次 26鼻饲时，每次鼻饲量不应超过：A100 ml B200 ml C300 mlD500ml E1000ml,（4143题共用题干）齐某，女，47岁，因脑外伤昏迷入院，为供给营养和水分给予鼻饲41护士进行鼻饲，当插胃管至15cm时，应：A加快插管动作，使胃管顺利插入 B嘱患者作吞咽动作 C使患者头后仰 D将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄 E使患者取平卧位，头偏向一侧42为防止口腔并发症，该患者应给予口腔护理：A每周二次 B每周一次 C隔日一次 D每日一次 E每日二次 43该患者需长期鼻饲，护理中错误的做法是：A灌注用物应每日消毒一次 B需用药片时，应先研碎、溶解后再灌入 C注入

7、流质饮食及药物前后均应注入少量温开水D每次鼻饲间隔时间不少于2hE胃管应每日更换，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入,复习思考题,1某患者，65岁，因脑血管意外昏迷入院，需鼻饲饮食。请问 如何提高插管的成功率?2写出证明胃管插入胃内的方法。3.叙述灌注鼻饲前后均需注入少量温开水的理由。,洗 胃 法 Irrigating the stomach,课 时 目 标,简述洗胃目的、灌洗溶液选择以及注意事项。叙述各种洗胃法的操作要领。,是饮一定量的洗胃液后引吐或通过胃管将一定量的洗胃液注入胃内后再吸出，以排除胃内容物或毒物的方法。,概念,1、解毒 清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收。服毒后6h内洗胃效果最佳

8、。,目的,2、减轻幽门梗阻病人胃粘膜水肿。3、为手术或检查的病人做准备。,禁忌症：强腐蚀性毒物中毒 肝硬化伴食管胃底静脉曲张 上消化道出血、溃疡、胃癌患者,1、用物准备：2、病人准备,溶液 设备,其它用物（按不同洗胃方法准备）,半坐位左侧卧位去枕仰卧位,准备,实施,溶液,量：10 00020 000ml温度：2538,根据毒物性质选择洗胃溶液！,毒物不明确 温开水或生理盐水,各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物,中毒药物 灌洗药物 禁忌药物 酸性物 镁乳、蛋清水、牛奶 强酸药物 碱性物 5醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 强碱药物敌敌畏 24碳酸氢钠、1盐水 1：150001：20000高锰酸钾洗胃160

9、51059 24碳酸氢钠 高锰酸钾4049（乐果）敌百虫 盐水或清水 碱性药物 高锰酸钾,敌敌畏,氧化成毒性更强的物质,药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物,中毒药物 灌洗药物 禁忌药物 巴比妥类 高锰酸钾洗胃（安眠药）硫酸钠导泻 硫酸镁氰化物 高锰酸钾洗胃发芽马铃署、毒蕈、1-3%鞣酸河豚、生物碱 1%活性炭悬浮液灭鼠药 高锰酸钾洗胃，鸡蛋（磷化锌）0.5硫酸铜洗胃；牛奶 0.硫酸铜 脂肪 口服催吐 其他油类,对心血管和NS无抑制作用,返回,设备,返,漏斗胃管,电动吸引器装置,自动洗胃机,注射器,口服催吐法,胃管洗胃法,电动吸引器洗胃法 漏斗胃管洗胃法 自动洗胃机洗胃 注射器洗胃,洗胃法,

10、方法,适合于服毒量小、毒性小、吸收慢、症状轻、清醒而合作的病人。,口服催吐法,量：10 00020 000ml温度：2538,饮液500ml/次,协助病人坐位,病人自饮洗胃液,至吐出液澄清、无味,刺激呕吐,口服催吐法,口服催吐法,胃管洗胃法,电动吸引器洗胃法 漏斗胃管洗胃法 自动洗胃机洗胃 注射器洗胃,实施,洗胃法,注意事项,2,1,3,返回,插管方法,3040cm,3050cm,虹吸现象：依靠大气压强，利用曲管将液体经高出液面的地方引向低处的现象,操作要点,引流不畅可挤压橡胶球,利用虹吸原理,漏斗高过头部 3050cm,每次倒入漏斗液量300500ml,当漏斗内尚剩于少量溶液时迅速将漏斗降至

11、低于胃部的位置,返回,灌洗液,夹子,引流管,电动吸引器,三通管,洗胃管,贮液瓶,返回,安装电动吸引器：,2023/3/7,46,准 备,患者准备：安装电动吸引器：压力（13.3KPa）用物,插胃管：,方法、深度：4555cm,吸出胃内容物,灌注液体300500ml,拔 管,整理、观察、记录、消毒,洗胃,电动吸引器洗胃操作流程,液体澄清,自动洗胃机洗胃利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，分别完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物过程。,优点：能自动、迅速、彻底 地清除胃内毒物,患者洗胃管灌洗液桶空桶,橡胶管,准 备,患者准备用物:,自动洗胃机,洗 胃,拔 管,整理、观察、记

12、录,胃管药管（进液管）污水管（出液管）,“手吸”,“自动”,“停止”,（如堵塞，交替按“手冲”“手吸”）,液体澄清,机器处理,接电源,插 管,洗胃机洗胃操作流程,返回,进胃接管 洗胃液,出胃接管 污水桶,洗胃液,污水桶,接病人胃管,多腔多孔喷洒式,停机,手吸,手冲,正压0.0270.053Mp,负压0.020.04Mp,返回,停机,手吸,手冲,返回,注洗器洗胃法,是用胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器冲洗的方法。适用于幽门梗阻和胃手术前患者,先吸后洗约200ml/次,返回,洗胃的注意事项,1急性中毒从速口服催吐法，减少毒物吸收。2毒物不明，抽取胃内容物送检，用温开水或生理盐水洗胃，性质明确后，对抗剂

13、洗胃。3强腐蚀性毒物中毒，禁止洗胃，物理性对抗剂，牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。4昏迷病人洗胃时，去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。5严格掌握每次的灌洗量，即300500毫升。灌洗量温度25-38。6出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。,检测,1、洗胃液的温度为。2、胃管洗胃时病人宜取_或_ 位，中毒较重者宜取_ _ 位。3、吞服硫酸中毒病人应立即用镁乳洗胃，以减轻中毒反应（）4、下列哪些一般不作洗胃（）A、食管静脉曲张 B、消化道溃疡 C、胃手术前 D、食管阻塞 E、胃癌,2538,坐半坐,左侧卧,ABDE,第二节 与排便有关护理

14、技术,一、影响排便的因素二、粪便的观察三、排便活动的异常和处理四、灌肠法五、简易通便法六、肛管排气法,教学目标,1.了解影响排便的因素2.掌握异常排便的护理,降、乙状结肠、直肠收缩肛门内括约肌舒张肛提肌收缩 肛门外括约肌舒张腹、膈肌收缩 腹压增加,排便过程,粪便进入直肠,直肠壁内压力感受器兴奋,脊髓腰骶段,大脑皮层,引起便意和排便反射,盆、腹下N,盆N,粪便排出,正常直肠内无粪便,正常情况下个体排便活动受意识所控制，自然、无痛苦、无障碍。但许多因素可以影响肠道的活动，而导致排便功能的异常。,哪些因素能影响排便反射？,(1)进入直肠的粪便量过少，对直肠壁产生的压力不足，致使直肠壁内的感受器不产生

15、冲动，因而亦无排便反射产生。这种情况多见于进食过少、进食过于精细者。(2)直肠对肠腔内的压力刺激失去正常的敏感性，不能产生冲动。这种情况见于长期不及时排便、经常灌肠或滥用泻剂者。(3)神经或脊髓受损，如多发性神经根炎、截瘫等病，使传导冲动的神经受损，不能产生排便反射。,影响排便过程的因素有哪些？,有两种因素：影响便意产生；影响直肠排空(1)大脑皮层对便意的抑制，如工作紧张、外出旅行、生活规律改变、情绪抑郁及过度劳累等均可使便意受到抑制，另外直肠的局部病变如痔疮、肛裂会引起大便疼痛，从而使大便受到大脑的抑制。(2)排便无力，如老年人、久病体虚者，由于膈肌、腹肌、肠平滑肌均收缩无力，缺乏推动粪便的

16、力量。,食物与液体的摄入,3.心理因素,4.社会文化因素,6.个人排泄习惯,7.疾病,8.治疗和检查,9.药 物,影响排便的因素,年 龄,5.活动,排便活动的评估,排便状态的评估,次数：成人：1-3次/日；婴儿3-5次/日 异常：3次/日或3次/周形状：成形软便颜色：正常成人黄褐色或棕黄色，婴儿呈金黄色,粪便的性质与性状反映整个消化道的状况,颜色异常：柏油样便上消化道出血 暗红色血便下消化道出血陶土色便胆道梗阻 果酱样便肠套叠、阿米巴痢疾表面粘有鲜红血液痔疮、肛裂 粘液脓血便痢疾白色“米泔水”样霍乱 副霍乱 内容物、气味,排便异常的护理,便秘病人的护理 粪便嵌塞病人的护理 腹泻病人的护理 排便

17、失禁病人的护理 肠胀气病人的护理,帮助重建正常的排便习惯合理安排膳食鼓励病人适当运动提供适当的排便环境腹部环形按摩遵医嘱口服缓泻药使用简易通便剂,便秘病人的护理,排便异常的护理,通过简便经济有效的措施，帮助病人解除便秘。,简易通便法,目的,适用范围,适用于老人，体弱和久病卧床便秘者。,栓剂,开塞露使用方法,栓剂使用方法,粪便嵌塞病人的护理,1.早期可使用栓剂、口服缓泻剂 2.必要时先行油类保留灌肠，2-3h后再做清洁灌肠 3.进行人工取便 4.健康教育,排便失禁病人的护理,心理护理 保护皮肤 重建控制排便的能力 保证每天摄入足量的液体 保持床褥、衣服清洁，定时开窗通风,肠胀气病人的护理,指导病

18、人养成细嚼慢咽的饮食习惯 去除引起肠胀气的原因 鼓励病人适当的活动 必要时行腹部按摩 针刺疗法 肛管排气,灌肠法,将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法。,大量不保留灌肠,小量不保留灌肠,保留灌肠,清洁灌肠,灌肠,不保留灌肠,（一）大量不保留灌肠,目 的,1.软化和清除粪便，解除便秘、肠胀气。2.清洁肠道，为肠道手术，检查或分娩作准备。3.稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。4.灌入低温液体，为高热病人降温。,用物准备,常用溶液：0.1%-0.2%肥皂水，0.9%盐水常用量：成人 500-1000ml 儿童 200-5

19、00灌肠液温度：3941降温：2832。中暑：4 生理盐水,液面距肛门约4060cm，润滑，排气，夹橡胶管。,操作方法及步骤,左侧卧位双膝屈曲臀移床沿弯盘臀边,插入直肠约710cm,保留510分钟后再排便,在当天体温单的“大便”栏内记录结果,11/E,注意事项,1、禁忌证：妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血等。2、伤寒者灌肠溶液不得超过500 ml，压力要低，液面不得超过肛门30cm。3、肝昏迷者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的吸收。充血性心力衰竭或钠潴留病人禁用生理盐水灌肠，以减少钠的吸收。4、掌握溶液温度、浓度、流速、压力和溶液的量。,小量不保留灌肠carminative enemas,目

20、的适应症常用溶液 温度操作,软化粪便解除便秘排除肠道积气减轻腹胀,腹部、盆腔术后危重老年、幼儿,1、2、3灌肠液MGW：50%MgSO4:甘油:水 30:60:90油剂：植物油120-180ml甘油/液体石蜡50ml+等量水,接近体温38,插管长度 710cm 压力 不超过30cm保留时间 1020分钟,腹泻病人的护理,去除病因卧床休息，减少肠蠕动膳食调理补充水、电解质，维持皮肤完整性密切观察病情,清洁灌肠,目的,方法,彻底清除滞留结肠粪便，直、结肠造影手术前准备,第一次用0.10.2%肥皂水灌肠第二、三次用生理盐水灌肠,临床现应用蕃泻叶、甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml24小时内服用

21、等,反复多次行大量不保留灌肠的方法,口服甘露醇溶液代替清洁灌肠,使用方法:护士需密切观察病人的一般情况，注意排便次数及粪便性质，若排出清晰、液状、无粪块说明已达到清洁肠道的目的。,病人术前3天进食半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前1天下午2时口服甘露醇溶液1500ml（20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混匀口服）一般服后1530min可反复自行排便23h内可排便25次,保留灌肠,用肛管自肛门管入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收治疗疾病,常用溶液,用于镇静催眠及治疗肠道感染,10%水合氯醛、2%黄连素0.5-1%新霉素、或其它抗生素灌肠溶液量不超过200ml，温度为38,复

22、习,肛管排气,肛管排气法,插管长度15-18cm，肛管于肛门内保留20分钟,单选题：1、排便性质异常的描述哪项是错误的:A.上消化道出血柏油样便 B.胆道完全阻塞淡酱色 C.便后有鲜血滴出者痔疮出血 D.粘液血便见于痢疾2、肝昏迷病员灌肠禁用:A.1、2、3溶液 B.等渗盐水 C.0.1%肥皂水 D.甘油1.B 2.C,3、伤寒病员灌肠的液量及液面距肛门的距离应是:A.500ml以内,不超过30cm B.500ml以内,不超过50cm C.1000ml以内,不超过30cm D.1000ml以内,不超过50cm4、1.2.3溶液的配制方法:A.50%硫酸镁10ml,甘油20ml,温开水30ml

23、B.50%硫酸镁20ml,甘油40ml,温开水60ml C.50%硫酸镁30ml,甘油60ml,温开水90ml D.50%硫酸镁40ml,甘油50ml,温开水60ml3.A 4.C,5、保留灌肠仅使用于:A.早期妊娠 B.急腹症 C.消化道出血 D.慢性痢疾6、肛管排气法,肛管插入直肠深度及保留肛管时间为:A.1012cm,不超过40min B.1215cm,不超过30min C.1518cm,不超过20min D.1820cm,不超过20min5.D 7.C,7、成人肥皂液灌肠的浓度及量的要求是:A.0.1%0.2%,5001000ml B.0.2%0.5%,300500ml C.1%2%,5001000ml D.0.5%,500ml,17.A,躺在床上，腹肌放松，一只手掌四指指腹贴附肚脐，另一只手叠在上面按摩，左下腹时适当加力，以不感疼痛为度。,吸气后屏气4秒，用8秒的时间缓缓吐气吐气时宜慢、长、不要断。,