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1、第六节内分泌系统疾病的营养,内分泌系统疾病中的甲状腺疾病与营养有密切关系。甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症与碳水化物、脂肪、蛋白质、碘、钾等均有明显相关。自从我国居民使用碘盐以来，碘缺乏病减少，甲状腺肿大发生率已有下降。临床发现甲状腺功能亢进症病例有上升趋势，甲状腺功能亢进症的病情有反复迹象。医务人员必须掌握正确使用碘盐。,甲状腺功能亢进症的营养,一 概 述甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)发病率有增高趋势。其中营养相关问题已引起专家的重视.甲状腺激素分泌过多对机体的影响 促进三大营养物质代谢、加速氧化、产热与散热明显增多、基础代谢率异常增高。需补充的物质 碳水化物
2、、蛋白质及维生素、钙、磷。不该补充的物质 碘及富含碘的食物，如碘盐、海带、紫菜及中药海藻、昆布等应禁用。,(一)疾病的代谢特点,1.碘 代 谢碘是甲状腺激素的必需成分。碘化物在胃和小肠上段通过而完全被吸收。碘贮存在甲状腺，人体中的碘7080在甲状腺且其有浓缩碘的功能，并受滤泡上皮细胞膜上的碘泵影响。碘泵的功能除主要受促甲状腺激素的影响外，同时也受甲状腺内和血浆中碘浓度的影响。甲亢患者摄入富含碘食物，可增加血浆中碘浓度，最终会增加甲状腺激素的合成与分泌，促使病情发展。,2.碳水化物代谢,甲亢时甲状腺激素在血中水平增高，机体处在高代谢状态，基础代谢率比正常人要增加数倍。症状 出现怕热、出汗、皮肤潮
3、湿、心率加快、腹泻、兴奋、多动、多言等症状。部分患者对糖的吸收产生增加，还可表现糖耐量减退或糖尿病。,3.蛋白质代谢,生理剂量甲状腺激素刺激蛋白质合成。过多的甲状腺激素能使蛋白质合成受到抑制，同时加速蛋白质的分解，引起负氮平衡。甲亢患者的体重出现减轻或消瘦，少部分患者可出现恶液质，这些都说明甲亢状态下蛋白质的消耗增加。,4.维生素代谢,甲状腺激素是多种维生素代谢的必需激素，因高代谢消耗能量而消耗了大量的酶，出现水溶性维生素缺乏。Vit B族 甲亢患者尿中Vit B1的排出量增加，Vit B1的需要量增大，而且Vit B1对甲状腺功能有抑制作用，Vit B1缺乏与甲亢伴肝功能障碍和心肌病变有一定
4、的关系。Vit C 甲亢时组织中的含量减少，机体对其需求量增加。Vit D 是促进钙磷吸收的主要维生素。,5.钾、钙、磷代谢,甲亢时因糖代谢异常，糖的氧化、分解和利用加速，细胞外的钾离子迅速往细胞内移，过多的甲状腺激素增强了组织中Na+、K+、ATP酶的活动，细胞内钾进一步增加，加重了低血钾。甲状腺激素对破骨细胞和成骨细胞有兴奋作用，骨骼的更新率加快，钙磷的需要量加大。,（二）相关营养素,1.碘碘是参与甲状腺激素合成的重要元素。正常人的甲状腺能适应碘的供应量有较大的波动。但其摄碘能力及分泌甲状腺激素均受到促甲状腺激素的调控，常处于平衡状态。什么样的人群易发生甲亢？当摄碘量过多时，尤对在特殊地理
5、位置的：1.有甲亢家族史 2.体内抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体阳性 3.存在与甲亢有相关的人类白细胞抗原（HLA）位点。,临床上需要注意避免发生甲亢的有：常见心律失常服胺碘酮治疗可引起碘甲亢，因其含碘为37.2，每片200mg中含有机碘75mg。使用各类碘造影剂，如胆囊造影剂，其含碘百分率达5570%，常规使用剂量其总含碘量可达1.656.30g，应需注意。,2.碳水化物,碳水化物是能量的重要来源，因甲亢患者处在高代谢状态耗能很大，为适应机体对能量的需求，故每天能量在正常基础上可增加5070。短期内每日能量可供1254014630kJ(30003500kcal)，每天要及时补充相当量
6、的碳水化物。值得注意对甲亢伴糖耐量减退或合并有糖尿病时要密切观察病情，及时调整能量与碳水化物供给。,3.蛋白质,为加快修复机体，纠正负氮平衡，需增加蛋白质的供给。一般约1.5g(kgd)。蛋白质因种类不同，其氨基酸组成不同，甲亢患者应注意补充一定量的优质蛋白质，即这种蛋白质的氨基酸能被人体最大程度的利用。,4.维生素,甲亢时B族维生素、尤为Vit B1和Vit C的需要量增加，为适应机体需要应给以补充。在甲亢性心脏病、或甲亢合并肝病时更要注意补给。Vit D是钙代谢中最重要的生物调节因素之一，直接影响钙的吸收，也应注意补足。,5.钾、钙、磷,钾是人体细胞内的主要阳离子，约占98。一般维持在3.
7、55.5mmolL。高钾血症和低钾血症时，细胞都会失去功能，并出现无力、嗜睡、胃张力低下、甚至心律失常或死亡。在观察病情时应特加注意。钙磷的补充有利于人体的正常骨代谢，防止骨质疏松和病理性骨折，尤对老年人甲亢更需及时补足。,二、营养治疗与护理,（一）营养治疗 营养治疗是甲亢各种疗法的基础治疗。医护人员仅重视药物治疗，忽视营养治疗往往会造成患者的病情反复与恶化。在甲亢患者接受手术或同位素治疗之前均要纠正营养失衡，使患者能顺利接受治疗并能早日康复。,1.忌 碘,首先要嘱患者忌用含碘的盐。忌用富含碘的食物 如海带、紫菜、海鱼、蛤类、虾等。要避免用含碘的中草药 如海藻、昆布、丹参等。,甲亢患者什么情况
8、下需要用碘？甲亢只有在发生甲状腺危象时，为了迅速减轻与控制危象症状，减少死亡率，可采用静脉滴注碘化钾或碘化钠，以抑制甲状腺激素的释放，使血清甲状腺激素迅速下降，达到减轻症状的目的。另外在甲亢接受手术治疗的术前准备，通常用Lugol 液口服，使碘在甲状腺内促发甲状腺血管炎，导致血管机化，甲状腺变硬、缩小，有利于手术操作，同时减少术中出血。除上述两种情况外，甲亢患者用碘后将会使病情加重，病情反复。,2.高能量、高蛋白质、高维生素摄入,甲亢因代谢旺盛、体重明显减轻、消瘦，每天要保证供给足够的能量，除每天三次正餐外，可再增加早上9时、下午3时、晚上9时的三次点心。主食的内容可选以碳水化物为主的淀粉类食
9、品，如馒头、面包、蛋糕、粉皮、马铃薯、南瓜及各种甜食或各类水果。在副食上可选用各种肉类，如牛肉、猪肉、羊肉、鸡肉、禽类和鱼类、豆制品类，保证蛋白质的供给，特别要保证优质蛋白的补充。,维生素供给要坚持全面多样。谷类是Vit B1的最重要来源。可提供占40的需要量。肉制品类、乳制品、豆制品也是Vit B1 的主要来源。水果和蔬菜是Vit C的重要来源。富含Vit C的水果有猕猴桃、橙子、芒果、草莓、桔子、西瓜。果汁类有葡萄汁、橙汁。富含VitC的蔬菜有芦笋、辣椒、马铃薯、西红柿、白菜、芥菜、甜椒、丝枣等。,2.注意补充常量元素和微量元素,甲亢伴低钾血症或低钾周期性麻痹，应及时补钾。选用富含钾的食物
10、，如扁豆、蚕豆、黄豆、竹笋、口蘑、白蘑等。严重者可酌情加用氯化钾或枸橼酸钾口服液或静脉补钾。同时要选用富含钙磷的食物，如牛奶、果仁、鳝鱼等。甲亢时，血钡、镁、锰、锌、锑等微量元素浓度明显降低。其中血镁浓度还与T3、rT3浓度呈显著负相关，甲亢伴低钾周期性麻痹时，镁减少显著，这也是持续低钾的原因。,甲亢时由于肠蠕动增加致锌吸收减少，汗液中锌丢失而引起低锌，低锌与甲亢脱发有关，并可引起月经周期延长甚至闭经。低锰可致卵巢功能紊乱，性欲减退及糖耐量异常。补充锌和锰，可选用瘦牛肉、牛奶、瘦猪肉、菠菜、绿豆、豆腐等。,（二）营养护理,1开展健康教育 在护理工作中应把与甲亢相关的营养问题主动给患者作健康教育
11、。根据患者不同的病情、不同文化层次，用通俗易懂的语言作营养咨询。,2关心患者用膳 主动关心患者的每日三餐菜谱，配合营养师做好住院期间的配餐工作。如发现用膳中存在不符合甲亢营养原则。如给予海带，使用碘盐应及时协调处理。鼓励患者多食各类点心和水果，并提醒注意水果的清洁度。,3.认真观察病情 全面了解患者的症状与体征，发现因某种 营养素缺乏的症状应及时报告医生。特别是缺钾引起的系列症状，尤其是致命的心律失常应高度警惕。如发现甲亢患者伴发高热应及时报告医生，酌情处理。,4.做好营养监测与评价 教会患者全面掌握院外的营养配餐原则。做好营养状况的监督，尤对甲亢合并极度消瘦的患者可全面开展治疗前后的营养评价
12、及其研究。治疗后体重的复查登记及病情的随访。,碘缺乏病与 甲状腺功能减退症的营养,一 概 述碘缺乏病是严重的流行病。碘是制造甲状腺激素的主要原料。机体的碘主要从食物中摄取，几乎100吸收，其中90从尿中排出，故尿碘含量可反映碘的摄取量。1989年联合国世界卫生组织修订尿碘低限由每日50g提高到每日100g。全球至少有130个国家10亿人生活在碘缺乏的环境中。,我国估计约有4.25亿人生活在缺碘地区。碘缺乏可引起甲状腺功能减退症，造成最严重的人体损伤是“克汀病”，其有严重的智力障碍，具有甲状腺功能减退的临床与实验特征。缺碘的孕妇导致胎儿和新生儿，因甲状腺激素水平低，导致全身发育障碍，尤为大脑发育
13、不全，造成不可逆的智力损伤、聋哑、终生致残。为了防止碘缺乏病及其造成的危害，提倡使用碘盐，这是最有效、最经济、最方便的措施。,（一）疾病的代谢特点,1.碘代谢 碘在甲状腺内过氧化物酶的作用下，迅速被氧化为活性的元素碘，与酪氨酸结合为一碘酪氨酸和二碘酪氨酸。一个一碘酪氨酸和一个二碘酪氨酸偶联成三碘酪氨酸二个二碘酪氨酸偶联生成四碘酪氨酸。,甲状腺的摄碘能力最强，其碘浓度比血浆高25倍。人体的碘约7080贮存于甲状腺。正常成人的甲状腺重约为1520g。当人体缺碘时，可致甲状腺激素合成不足，反馈兴奋促甲状腺激素致使甲状腺增生肥大，有时还可见甲状腺肿大伴有大小不等多结节。缺碘还可直接影响大脑发育，亦可导
14、致甲状腺功能减退而影响大脑发育。在缺碘地区，无论是甲状腺肿患者或是无甲状腺肿居民都存在缺碘情况甲状腺肿大只是缺碘代偿的表现。,2.蛋白质代谢,保持正常的甲状腺功能，除保持碘供应外，还应有足够的蛋白质供给，在蛋白质营养不良条件下，甲状腺功能有低下趋势。每人每日蛋白质在20g以上才能维持人体内蛋白质平衡，且约有3蛋白质不断更新。在甲状腺功能减退时因小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，白蛋白也随之下降。,3.脂肪代谢,脂肪是人体能量和脂溶性维生素供给的来源。甲状腺功能减退时，血浆胆固醇合成虽然不快，但排出较缓慢，故血胆固醇升高，三酸甘油酯和脂蛋白也增高。血脂增高程度与血促甲状腺激
15、素水平呈正相关。,4.铁代谢,甲状腺功能减退症因甲状腺激素不足，影响红细胞生成素的合成而导致骨髓造血功能低下，铁的吸收障碍，可引起小细胞低色素性贫血。此外还与胃酸、Vit B12、叶酸等缺乏有关。,（二）相关营养素,.碘 健康人的尿碘是每日100g。碘的每日供给量：成年人150g，儿童70120g，孕妇175g，乳母200g。为保证人群的正常尿碘水平，我国采用最常用的治疗方法是食盐中加碘。食盐：碘=1：1000050000比率为适宜。即每210kg加1g碘酸钾，可使碘缺乏病发病率明显下降。,2蛋白质,为维持正常的甲状腺功能。蛋白质的补充是十分重要的。蛋白质摄入量以11.2g(kgd)计算，成年
16、人每天需用5070g蛋白质，其中三分之一应保证优质蛋白。,3脂肪,因甲状腺功能减退，血胆固醇排泄减慢，导致血胆固醇增高。患者每天的脂肪供给应严格控制，脂肪供给应占总能量的1520。每天胆固醇供给量应为300毫克以内。,4铁,正常人体内铁含量男性为50gkg女性为35gkg长期缺铁会导致缺铁性贫血。缺碘引起甲状腺功能减退，影响了铁的吸收，约25患者可有贫血。,二、营养治疗与护理,（一）营养治疗 l.补充碘碘化钾或碘酸钾是一种较理想的添加剂如每人每日摄入食用碘盐10g，即可从中取得200g的碘。注意在烹饪中和储存的耗损。要提醒居民在存放碘盐时不要让阳光照射，在烹饪时不要把碘盐过早放入，以免破坏。,
17、提倡含碘食物摄入 在补充碘盐情况下，可适当选用含碘食物。如海带、紫菜、海鱼和贝类。某些地区还可有碘蛋、碘酱油等可供选择。但要注意碘过量的倾向。口服碘化油这是特定地区和特定人群，如孕妇、乳母、幼童等补充碘所用的方法之一。有的地方还采用饮水中加碘或碘糖丸。,2.补充蛋白质、限制脂肪,如设体重600g，每天应供给72g蛋白质，可计划用大米300g，含蛋白质25.5g；鸡肉100g，含蛋白质18.8g；鱼150g，含蛋白质27g。甲状腺功能减退症往往合并有高胆固醇血症或高脂血症，应限制富含脂肪和胆固醇的食品，如猪脑、猪肝、猪肠、蛋黄及花生、松子、核桃肉、葵花子之类。,.补充铁剂、叶酸,补充富含铁的食物
18、，常可选用动物肝脏、鱼肉、禽、畜类食品和黑木耳、发菜、蘑菇类。富含叶酸的食物有动物肝、肾、蔬菜等可选用，但需注意在储存时间或烹饪时间过长叶酸损失较多。,（一）营养护理,1.坚持使用碘盐积极向患者宣传为了防止碘缺乏病而使用碘盐的意义。注意避免碘盐日光照射和烹饪时过早放入而造成的碘破坏，最终达不到补碘盐的目的。,2做好营养咨询,主动关心每日食谱的内容，学会计算各营养素含量，尤要关注蛋白质的日供应量是否达到标准用量。给患者推荐富含铁和叶酸的食品，及时纠正贫血。,3坚持营养治疗,积极配合营养师，避免食用高脂肪、高胆固醇食物。尤对选用的瓜子、花生一类休闲食品，要让患者了解这些食物中的脂肪量，应该要采用食品互换原则。,再 见,
