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1、压疮的预防和治疗,分享内容,压疮的基础知识 压疮的预防 压疮的分期 压疮局部评估及处理方案 病例分析,全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术项目考核要点,五十、压疮的预防及护理6.压疮护理：(1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。(2)炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。(3)溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。,Coloplast Academy-Wound Management,4,07
2、 March 2023,Coloplast Academy-Wound Care,小窍门裁剪敷料,康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）的作用机理,研究发现，当伤口使用康惠尔水胶体敷料时，伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成。摘自创伤修复学,5,电镜下显示：使用水胶体敷料后，局部毛细血管增生情况,压疮的分期及处理方案,传统的分期方法，淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（再分浅度和深度）新的六期分期法，期+可疑深部组织受损期，不可分期按颜色进行分期，黑、黄、红、粉期大多临床使用
3、烧伤科分期，一度、浅二度、深二度和三度,按伤口颜色分,黑色伤口（黑色期）黄色伤口（黄色期）红色伤口（红色期）粉色伤口（粉色期）,黑色伤口（Black）,缺乏血液供应的坏死组织，软或硬，结痂，渗出液少或无,黄色伤口（Yellow）,有腐肉、渗出液或感染,红色伤口（Red）,健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中,粉色伤口（Pink）,有粉红色的上皮化组织；新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。,康惠尔山根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料,病例一：,康惠尔清创胶,主要成分：90%纯化水产品特性激活机体内源性清创过程无痛清创良好的内集性能，良好的附着在伤口上,清除黑色、黄色坏死组织,康惠尔清创胶使
4、用建议,少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上.在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线,可加快清创胶的吸收,加快溶痂速度.外盖闭合性敷料,如康惠尔溃疡贴或泡沫敷料,加快自溶性清创。用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接触到伤口基底.小而深的腔洞可预先将GEL注入5ml的注射器,然后再打入腔洞.在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合.可以减轻局部疼痛.不能用在严重渗液的伤口.,使用清创胶进行清创，换药时需要配合机械性清创,加快清创过程,康惠尔泡沫敷料,特殊的3D发泡结构，能快速、大量吸收伤口渗出液，并原位保留，保持伤口局部湿润不与伤口粘连，避免更换敷料时再次性机械
5、损伤即使在压力绷带下，吸收渗出液的性能依然卓著,表层PU半透膜，一方面，完全阻隔外界细菌及颗粒性异物对伤口造成可能的污染，另一方面，允许伤口与环境进行自由的气体交换表层PU半透膜的隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干扰同时，整个敷料的隐蔽性大大增强患者的自信心,康惠尔泡沫敷料使用建议,可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口。用在静脉溃疡的伤口,选择无粘贴性,最好外加弹力绷带。覆盖面积一定要比伤口边缘大2-3cm。更换:当敷料颜色改变达到伤口面积同样大小，就需要更换，最长不超过3天。注意更换方式：小于30往外拉扯松开。,康惠尔藻酸盐敷料结构,85%天然藻酸盐纤维：从海藻中提炼的柔软无纺
6、织纤维。15%CMC 颗粒,康惠尔藻酸盐使用建议,填充腔洞时,占满空间80%,注意要突出一点与外层敷料接触。可以溶解坏死组织,促进自溶性清创,并能止血。不能用在少量渗液或焦痂的伤口。在肉芽增生的伤口上敷盖相等面积的藻酸盐,外盖压力绷带或纱布,2-4天后会肉芽回缩。允许有少量残留在伤口上。,康惠尔溃疡贴、透明贴使用建议,不适用于大量渗液伤口、感染伤口和肌腱暴露的伤口.粘贴后一定要捂盖约一分钟,在关节部位可以裁剪折皱线来顺应粘贴.尽量延迟敷料的使用时间,来促进伤口清创,生长.敷料使用中会出现外观脓胞状，这是正常的.揭开敷料会闻到一种特殊的不同于感染的异味，不用担心。注意更换方式：小于30往外拉扯松
7、开频繁更换可能会损伤周围脆弱皮肤.更换指征：发白、发泡、变软、扩大,换药过程,用清创胶机械清创，效果事半功倍,康乐保公司提供的伤口护理的产品组合,要点,1.分析患者的伤口特点以及影响愈合的因素,要点,2.处理方案,Page 26,传统伤口处理方法及弊病,方法：保持开放伤口，促进伤口结痂伤口干燥弊病：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢患者疼痛敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤,Page 27,伤口愈合概念-湿性愈合,1962年Winter在Nature杂志上发表具有突破性的研究成果，他发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形成，且能促进上皮表层细胞的移动，从而利于伤口的愈合。水胶体敷料正如水疱的完整表面，其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝胶，故能加速伤口的愈合；1963年Hinman博士首次在人体伤口处理中得出同样的结论。,Page 28,伤口愈合概念-湿性愈合,1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton,Silver,Hunt等3人首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加,
