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1、眼 外 伤,滨州医学院附属医院眼科 张晶,第一节 概 述,眼外伤的分类眼外伤检查的一般注意事项眼外伤的处理和预防,Ocular Trauma,一、眼外伤的分类,按致伤原因机械性：钝挫伤、穿通伤和异物伤等非机械性：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等国际眼外伤学会开放性：穿通伤、贯通伤、眼内异物、眼球破裂闭合性,穿通伤与贯通伤,penetrating injury锐器造成眼球壁全层裂开，称眼球穿通伤,perforating injury锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤称贯通伤,二、检查注意事项,要全面询问病史，注意避免再次损伤如患者合作，应查双眼视力，有否RAPD裂隙灯检查有无异物入口、前房积血、虹
2、膜损伤及嵌顿、白内障等（眼压）最好用间接检眼镜检查眼底，以便发现眼后段穿通伤口或眼内异物疑有异物或眼球破裂，作CT、B超等影像学检查,三、处理和预防,复杂眼外伤往往有多种眼内结构损伤；外伤后的并发症，如眼内炎症、感染、眼内细胞过度增生，可造成更大危害；正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救伤眼极为重要大多数眼外伤是可以预防的；对眼外伤的流行病学调查表明，在生产、体育运动中以及儿童和老年人的眼外伤都有各自的发病特点，应重点预防,第二节 钝挫伤,角膜挫伤虹膜睫状体挫伤晶状体挫伤玻璃体积血脉络膜破裂,视网膜震荡与挫伤视网膜裂孔与脱离视神经撕脱眼球破裂,blunt trauma,一、角膜挫伤,角膜上皮擦
3、伤有疼痛、畏光和流泪等症状，伴视力减退上皮缺损区荧光素着色涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮愈合基质水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶可呈局限性角膜急剧内陷，内皮和后弹力层破裂所致可点糖皮质激素滴眼液，必要时用散瞳剂,二、虹膜睫状体挫伤,虹膜与瞳孔异常前房积血多为虹膜血管破裂引起房角后退睫状肌的环形与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深外伤性低眼压因睫状体分离引起,Angle Recession,Microhyphema,虹膜根部离断,虹膜根部离断缝合修补前后,右图：眼挫伤后期，充血近消退，3:00-7:00方位虹膜根部离断，呈半月形无虹膜区，瞳孔向上移位，呈“D”形瞳孔，晶状体透明；左图：
4、在显微镜下进行虹膜离断缝合修补术，瞳孔已恢复圆形，药物散大后见瞳孔略向鼻下移位,前房积血,根据积血占前房 的容积多少可分为三级：少于1/3为级；介于1/32/3为级，多于2/3为级；或记录血平面的实际高度（mm数）,角膜血染,角膜内皮损害、高眼压和出血多会引起角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状混浊，以后逐渐变为黄白色，长期不消退,Hemosiderosis,房角后退,三、晶状体挫伤,晶状体脱位或半脱位由于悬韧带全部或部分断裂所致挫伤性白内障,晶状体后脱位,晶状体半脱位,晶状体前脱位,Contusion Rosette Cataract,右眼球挫伤后，晶状体全混浊，瞳孔居中，圆形，直径3mm
5、,四、玻璃体积血,睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起少量出血，开始局限，而后散开若介质混浊，应做B超检查，可判断是否有视网膜或脉络膜脱离、视网膜裂孔及玻璃体后脱离有黄斑损伤、脉络膜 破裂或视网膜脱离时，影响视力恢复,五、脉络膜破裂,可单一，或多发，多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘伤后早期，破裂处常为出血掩盖；出血吸收后，显露出黄白色瘢痕累及黄斑中心者严重影响视力破裂处可发生脉络膜新生血管无有效治疗方法,Choroidal Rupture,Commotio Retinae,六、视网膜震荡与挫伤,视网膜震荡是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降受击部位传送的
6、冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜混浊，视力可下降至0.1严重者可伴视网膜出血,预后与治疗,若在34周水肿消退后视力恢复良好属于“视网膜震荡”若存在明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，可称为“视网膜挫伤”,治疗：早期应用激素可减轻视网膜水肿引起的损害,OD,OS,OS,OD,七、视网膜裂孔与脱离,外伤性黄斑裂孔为全层裂孔，因局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致，少数会引起RD,颞下象限锯齿缘离断是眼外伤引起网脱的典型表现视网膜周边其他部位也可能因外伤的诱因发生裂孔，引起RD,Traumatic Macular Hole,左眼玻璃体未
7、见明显混浊；视盘边界基本正常，色淡红，C/D=0.5,视网膜颞上方约2：30处可见一竖椭圆形裂孔，呈鱼嘴样张开约1MM*0.5MM，附近视网膜水肿，但未见明显脱离,八、视神经撕脱,视神经受到强力从巩膜管向后脱位，常见于下列情况：眼球受力极度旋转，向前移位；挤压使眼内压突然升高致筛板破裂；眶穿通伤使视神经向后牵拉,可见视盘处呈坑状凹陷，后部出血，挫伤样坏死,Optic Nerve Avulsion,九、眼球破裂,常见的部位在角巩膜缘；眼压多降低；前房或玻璃体积血；球结膜出血及水肿；角膜可变形；眼球运动在皮裂方向上受限；视力光感以下眼球直肌下或后部巩膜的破裂外部检查不易发现，称为“隐匿性巩膜破裂”
8、,Globe Rupture,治 疗,多采用二步手术，可能保留眼球，甚至有用视力先做初期缝合术两周左右行玻璃体手术除非眼球不能缝合，不应做初期眼球摘出,第三节 眼球穿通伤,由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出按伤口的部位可分为角膜、角巩膜和巩膜穿通伤预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，有否感染等并发症，以及治疗措施是否及时适当治疗原则：初期缝合伤口；防治感染等并发症；必要时行二期手术并发症：眼内炎；交感性眼炎；外伤性PVR,角膜穿通伤,角膜穿通伤、虹膜脱出,显微手术缝合的效果,传统粗线缝合的效果,外伤性化脓性眼内炎（早期）,眼内炎、眼球萎缩,右眼化脓性眼内炎后、
9、眼球明显萎缩,第四节 眼异物伤,眼球外异物眼睑异物结膜异物角膜异物眶内异物,眼内异物前房异物虹膜异物晶状体异物眼后段异物,结膜异物,Conjunctival Foreign Body,角膜异物,左图可见角膜金属异物，右图见异物取出后残留锈环,角膜异物取出前后对比,Intraorbital Foreign Body,眶内异物,眶内异物,上图：经手术取出的异物,左图：CT图像,球内异物,前房异物（铜丝）,虹膜异物（石屑）,前后房异物（睫毛）,晶状体异物,Intraocular Foreign Body,眼后段异物,第五节 眼附属器外伤,眼睑外伤挫伤：眼睑水肿和出血裂伤眼眶外伤眼眶骨折、眶内出血及视
10、神经挫伤眼眶的锐器切割或穿刺伤,Periorbital Ecchymosis,眼睑水肿和出血,挫伤致眼睑小血管破裂，常引起眼睑水肿和出血出血初为青紫色，以后渐变为黄色，可在12周内完全吸收眼睑淤血和肿胀较明显时，可在伤后48小时内冷敷，以后热敷,眼睑水肿和出血，同时可见结膜下出血,眼睑裂伤,严重挫伤或锐器切割伤时，可出现睑皮肤全层裂伤，甚至深达肌层、睑板和睑结膜,内眦部睑缘裂伤可造成泪小管断裂，愈合后会出现眼睑畸形和泪溢症,眼睑裂伤应尽早清创缝合，尽量保留组织，不可切去皮肤，注意功能和美容效果对全层裂伤应分层对位缝合，以减轻瘢痕形成和睑畸形伴有提上睑肌断裂时应修复，以免上睑下垂伴有泪小管断裂时
11、，应争取做泪小管吻合术，然后缝合眼睑应注射TAT和抗生素,瘢痕性睑外翻,左下睑皮肤挫裂伤后，没有手术治疗自然愈合，皮肤瘢痕疙瘩形成，收缩牵引，导致下睑外翻，睑结膜外露，下泪点外翻，眼睑闭合不全,内侧壁骨折,眶壁骨折,眶上壁骨折,眶尖骨折,第六节 酸碱化学伤,酸性溶液浓度较低时仅有刺激作用强酸使蛋白质凝固，能阻止向深层渗透，组织损伤相对较轻,常见由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起碱能溶解脂肪和蛋白质，能很快渗透到深层和眼内，后果严重,Alkali Burn 碱烧伤,酸烧伤,眼球酸性烧伤（早期）,碱性烧伤（重度）,急救与治疗,急救现场彻底冲洗，至少30min后继治疗早期：抗生素；散瞳；激素；VitC可
12、抑制胶原酶，EDTA用于石灰烧伤防止睑球粘连：切除坏死组织，在2周内角膜溶解变薄，需行全角膜板层移植术，也可作羊膜移植术、口腔粘膜或对侧球结膜移植应用胶原酶抑制剂：10%枸橼酸钠或2.55%半胱氨酸点眼；口服四环素0.25qid晚期治疗：针对睑外翻、睑球粘连、继青等并发症,第七节 其他类型眼外伤,眼部热烧伤及冻伤辐射性眼损伤红外线损伤：白内障可见光损伤：日光性视网膜病变；视网膜光损伤紫外线损伤：电光性眼炎或雪盲离子辐射性损伤微波损伤眼电击伤：皮肤烧伤、电击性白内障应急性眼损伤（气压、加速度、噪声）,病例：角膜热烧伤（油）,女，50岁。因左眼热烧伤（做早饭时热油溅入眼内）4小时于2005年4月4
13、日中午12:30就诊。自觉疼痛明显，检查见左眼眼睑痉挛，睫状充血，角膜大片上皮剥脱。角膜上皮缺损区域荧光素染色阳性。涂红霉素眼膏，包扎患眼，嘱患者次日复诊。2005年4月5日上午9:30，第二天（包扎后21小时、受伤后24小时）复查。自觉已无明显不适。角膜上皮愈合良好，无着色。,已脱离的角膜上皮组织,初诊时可见角膜上皮缺损区和已经脱离的角膜上皮,荧光素染色可见上皮缺损区着色（+）,钴蓝色激发光可见上皮缺损区呈黄绿色的染色,荧光素染色，加特定滤光片去掉背景光,涂红霉素眼膏包扎患眼，第二日复诊,上睑皮肤烧伤,角膜荧光素染色（-）,男性，25岁。右眼角膜异物4天（2004年12月14日）,Review:Case 1,右眼睑清创缝合+下泪小管断裂吻合术后,Review:Case 2,拆线后，眼睑裂伤愈合良好，泪小管导管位置良好,鼻根部皮肤伤口感染，拆线后裂开,正确的诊断、初期缝合和后继治疗极为重要,IA01026：男性，16岁，右眼角膜烧伤20分钟;右眼混合充血（+）；角膜鼻下象限上皮剥脱,Review:Case 3,大多数眼外伤是可以预防的,Thank you!,
