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1、肺功能检查质量控制,肺功能室 娄琳,在临床上需要和常用的检查,-通气功能-支气管扩张吸入实验-潮气呼吸,肺通气功能简介,肺通气功能检查所获得的原始参数是流速，对流速的积分就可得到容量。容量能很好地反映限制型疾病的特征，而流速能很好地反映阻塞型疾病的特征,流速容量环及其主要指标,肺功能检查常用指标,PEF：最大呼气峰流速FVC：用力肺活量 FEV1：一秒量,一秒之内的平均流速测定FEV1/FVC:一秒率,常用来判断气道阻塞MMEF：用力呼气中期流速，指用力呼气2575肺活量时的平均流速，是判断气道阻塞(尤为小气道病变)的主要指标。,肺功能检测的影响因素,检测环境检测仪器的特性受试者的状况及良好配
2、合检测人员的素质和指导能力检测过程的规范化 严格的质量控制 是正确评估肺功能结果的必要保证,指导者的准备,熟练掌握用力肺功能检测的方法向患儿解释测试过程的注意事项(咬紧吹筒,上鼻夹,尽力呼吸,爆发力,呼气时间等)演示肺功能如何测定鼓励患儿吸足气再呼气鼓励患儿平稳持续地以最大努力呼气呼气时间要求三秒以上,受试者的准备,记录受试者的一般资料:(姓名 性别 出生日期 身高 体重等)了解目前咳喘,用药状况测定前让患儿休息15分钟,安排受试者,患儿必须直立或坐直,双目平视衣服必须宽松口接咬口器,用唇紧密包绕,保证不漏气,上鼻夹,用力肺活量测试过程,潮式呼吸3-4次至呼吸波的平稳 缓慢呼气直到呼吸波出现平
3、台 深吸气至肺总量位 爆发力连续呼气至出现平台 最后深吸一口气回到平静呼吸,测试质量控制标准,有三个标准:起始标准结束标准可接受性标准,结束标准,呼气平台出现1秒呼气时间3秒,可接受标准,呼气曲线平滑 无咳嗽中断 起始标准 达到结束标准,?,?,肺通气功能检查小结,肺通气功能检查是临床上最常用的检查 主要指标是FEV1,FEV1/FVC及FVC 流量容积曲线和时间容积曲线是用力肺功能检查的最 重要的曲线质量控制是检查结果可信的保障注意检查前的准备工作测试质控标准(起始,结束,可接受性标准),支气管扩张吸入实验,通过给予支气管舒张药物治疗,观察阻塞气道的舒缓反应的方法,以利于哮喘诊断.,常用药物
4、,肾上腺素能2受体激动剂(万托林)胆碱能M受体拮抗剂(异丙托溴胺)茶碱气道抗炎剂(糖皮质激素),支气管舒张剂吸入实验程序,1.基础肺功能测定2.支气管舒张剂吸入3.吸入后2030分钟重复测定肺功能4.比较吸药前后肺功能指标改变率,德国康讯的超声技术,应用一次性呼吸气流管的超声传感性技术优势:无需校准维护,无需更换传感器,检查方法,通气功能的检查被广泛接受，测试方法非常简单，如上图所示，加上鼻夹，接上口器，只要一个流速传感器（Pneumotach）就可以进行通气功能的检查了。,开展肺功能检查的必要性,多个学科均需要肺功能检测(内、外、麻醉科)医院必须的配置和检查项目临床-肺功能室的配合:提高医疗
5、水平(疾病的诊断、分级、随访等)肺功能仪的发展:简便、易用、价廉肺功能专业队伍的不断建立和完善,CVA的诊断标准,(需要满足以下四个条件)慢性咳嗽(常伴有明显的夜间刺激性干咳)支气管激发实验阳性,或支气管扩张实验阳性或PEF日间变异率20%平喘药物治疗有效排除其它原因诱发的慢性咳嗽,测试规范,仪器软件要经常更新升级,操作人员能熟练地操作，能恰如其分地指导受试者按要求配合好测试工作，受试者必须坐位检查，接上“口咀”加上鼻夹，要严密不能漏气，用口呼吸。,测试规范,一.首先要自主呼吸，直到呼吸波的平稳 二.紧接着指导受试者先缓慢呼气直到呼吸波出现平台三.然后要让受试者用力、快速吸饱气到肺总量位 四.吸饱气后不能停顿!需要马上开始以最大能力、最快速度用力呼气，连续将气呼完.五最后要回到平静呼吸才结束检查,质量控制,质量控制,我们把流速容量环的呼气部分分成三个阶段见图：第一阶段为容量加速过程，所有的受试者都能很短的时间内到达峰流速（呼吸肌麻痹患者除外），所以陡直的上升曲线就表示受试者已经充分配合,质量控制,第二阶段需要受试者不断的重复检查以确认流速限制的位置；最后阶段为呼气末，它与用力配合程度无关，反映小气道的信息，如果呼气过早的停止，可以看到呼气末曲线向下拐弯。,
