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1、杨某，男，70岁，退休工人，喜盐饮食。近来头痛、头晕，视物模糊。血压：180/100mmHg。请问：病人出现了什么健康问题？应如何护理？,案例分析,卫生部公布2005年我国城乡居民主要死亡原因,城市居民前10位死因1、恶性肿瘤2、脑血管病3、心脏病4、呼吸系病5、损伤及中毒6、消化系病7、内分泌营养和代谢疾病8、泌尿生殖系病9、精神障碍10、神经系病前10位死因占死亡总数92.0,农村居民前10位死因1、呼吸系病2、脑血管病3、恶性肿瘤4、心脏病5、损伤及中毒6、消化系病7、泌尿生殖系病8、内分泌营养和代谢疾病9、肺结核10、精神障碍前10位死因占死亡总数91.9,卫生部疾病司：中国传染病的死
2、因顺位已从1952年的第1位降到2004年的第10位之后,人类健康的“第一杀手”,无声的杀手！,老年高血压,山东现代职业学院护理学院,高血压病,老年高血压是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张压（DBP）90mmHg。血压升高如何判断？,护理评估一、流行病学特点,患病率呈逐年上升趋势北方高于南方男性高于女性随年龄增长而升高职业民族差异我国高血压存在“三高三低”现象：,1、患病率呈逐年上升趋势,调查资料:中国成人高血压病患病率为18.8%，即我国在15岁以上的人群里每5个人就有一个高血压，估计全国高血压人数为1
3、.6亿。,2004年袁宝君、潘晓群、史祖民、戴月等研究报道：江苏省高血压病患病率男性显著高于女性，且随年龄增长而增长，在 4 5岁后患病率呈现跳跃式增长，6 0岁以上患病率达到 5 4.4%有一些调查也显示：性别总体上无差异，但女性 4 0岁以前相当少，4 2 4 7岁前后血压呈戏剧性变化，以后高血压病患者人数女性开始多于男性。,4、随年龄增长而升高,有报道：随着年龄增长,高血压发病率逐渐增加，60-69岁年龄组中高血压发病率为32.43%，而在70岁以上的老人中高血压发病率高达40.67%，74岁以上老年人高血压发病率可达75%。也有报我国成人高血压发病率为18.8%；65岁以上高血压发病率
4、为50%,5、职业民族差异,刘敏、黄帅等报道：不同职业的高血压患病率有显著差异，退休人员患病率最高，为59.1%；行政人员其次，为24.3%；农民21.2%；技术人员19.8%；职员17.8%；工人13.6%；其他职业人员27%。,二、高危人群,年龄:35岁以后患病率高超重及肥胖高血压家族史不良生活方式膳食结构不合理社会心理因素,肥胖与血压,肥胖是饮食、遗传与运动诸因素共同作用的结果。体重增加可使高血压病的危险性增加。体重指数体重指数体重(kg)身高(m2)均与血压呈显著正相关，与腰围和臀围的比例呈正相关。肥胖者的血液总容量增高，心脏的输出量增多血压长高高胰岛素血症使肾脏对钠的回吸收增多，肥胖
5、时往往有高胰岛素血症，它可导致钠潴留血压升高肥胖者常合并血脂异常和糖尿病动脉粥样硬化危险性大大增高血压升高肥胖者往往进食热量高，过多的碳水化合物可引起交感神经兴奋，激活体内肾素-血管紧张素系统(RAS)血压升高,吸烟与高血压,研究发现，吸一支普通的香烟，可使收缩压升高1030mmHg尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高长期大量地吸烟(每日抽3040支香烟)可引起小动脉的持续性收缩，小动脉壁的平滑肌变性，血管内膜渐渐增厚，形成小动脉硬化有吸烟习惯的高血压患者，对降压药的敏感性降低,饮酒与高血压,每日饮白酒超过500克的男性，患高血压病的可能性较不饮酒者增加4
6、0%空腹饮酒者患高血压机率更高饮酒促进机体多种增高血压的内分泌激素分泌增加酒精可使血管紧张性增高能降低降压药物的治疗作用，特别是心得安类降压药每日饮红葡萄酒50100ml能抑制低密度脂蛋白的氧化，升高高密度脂蛋白，促进血液循环，预防冠心病。,社会心理因素与高血压,从人格特性来看：有雄心壮志，好争强，好激动，对自己要求过高，不轻易暴露自己的思想有忧虑、恐惧、愤怒、敌视情绪的人，最容易发展成为高血压,三、健康评估,（一）健康史 1、内在因素 2、外在因素（二）身体状况 头痛、头晕、视力模糊、耳鸣、失眠、注意力不集中、四肢麻木等。以单纯SBP升高多见血压波动性大(易发生直立性低血压）症状少而并发症多
7、,心脏：左室肥厚、心衰、心梗等脑：短暂性脑出血、脑血栓等肾脏：肾动脉硬化、肾衰等眼底：视网膜动脉硬化、出血、渗出及视乳头水肿四、辅助检查,护理计划与实施,治疗护理的主要目标是最大限度的降低心血管病死亡和致残的总危险，提高老年高血压病人的生活质量。具体措施如下：,社区预防,一级预防的可行性90年代我国“八五”攻关项目“高血压病一级预防”研究表明：在北京、上海等 5个地区研究中，经三年干预，高血压发病率下降1.93%,其中临界高血压发病率下降2.65%,按趋势预测,若进行 5年可下降约 4%。,一级预防,二级预防,三级预防,社区预防,1、合理膳食2、适量运动 3、戒烟限酒4、心理平衡 5、生活规律
8、,一级预防,二级预防,三级预防,健康箴言,一个中心 以健康为中心，以预防为主两个基点 糊涂一点、潇洒一点三大作风 助人为乐、知足常乐、自得其乐四个最好 最好的医生是自己、最好的药物是时间 最好的心情是宁静、最好的运动是步行起床三个“半分钟”醒来床上躺半分钟 坐起来后坐半分钟 两条腿垂在床沿半分钟。三个“半小时”早上起来活动半小时 中午午睡半小时 晚上6至7时漫步行走半小时。运动的三五七 提倡每次进行步行或慢跑锻炼时，里程应掌握在3公里左右；一星期锻炼不少于5次；运动量应达到每分钟心跳次数加自己年龄等于170。,健康箴言,一二三四五“一”就是每天喝1袋牛奶“二”是每天250克到400克碳水化合物
9、，相当于5到8两主食；“三”是每天3份高蛋白食品（1两瘦肉、1个大鸡蛋、2两豆腐）“四”是四句话：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱“五”是500克蔬菜。,健康箴言,红黄白绿黑“红”是每天12两红酒或一个西红柿“黄”是胡萝卜、红薯等黄色蔬菜“白”是燕麦粉或燕麦片“绿”是绿茶和深绿色蔬菜“黑”是每天510克黑木耳。,健康箴言,养心八珍汤 慈爱心一片好肚肠二寸正气三分宽容四钱孝顺常想老实适量奉献不拘回报不求。以上八味药，共置宽心锅内炒，文火慢炒，不焦不躁；再放公平钵内研，精磨细研，越细越好，三思为未，淡泊为引；做成菩提子大小，和气汤送下，清风明月，早晚分服。可净化心灵，升华人格，物我两忘，荣辱
10、不惊。,健康箴言,幸福三步曲第一步，恋家第二步，关爱第三步，话聊心态稳定的两个三第一个“三”第一个“三”：正确对待自己 正确对待他人 正确对待社会第二个“三”：第一座要看的山是八宝山 第二座要看的山是井冈山 第三座要看的山是普陀山。长寿诗 天天三笑容颜俏，七八分饱人不老 相逢借问留春术，淡泊宁静比药好。,社区预防,对高危人群进行定期血压监测用药注意事项：降压不宜过快，不得随意调整药物剂量不可时服时停 忌睡觉前服药忌擅自乱用药物 忌不测血压服药 忌无症状不服药忌随便改变治疗方案忌单一用药,一级预防,二级预防,三级预防,社区预防,积极治疗保持血压稳定，防并发症,一级预防,二级预防,三级预防,护理干
11、预,指导患者正确服用降压药物帮助患者加强自我保健教育家庭关爱患者,冠状动脉粥样硬化性心脏病,老年冠心病病人的临床特点：,病史长、病变累及多支血管可表现为慢性稳定性心绞痛常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病多存在器官功能退行性病变,护理评估,（一）健康史老年人心绞痛的发病诱因老年人心梗（AMI）的发病因素（二）身体状况老年人心绞痛老年人AMI（三）辅助检查,护理计划与实施,老年人心绞痛的治疗护理目标是控制心绞痛的发作，提高运动耐量，延缓冠脉粥样硬化的进展，改善生活质量。老年人AMI的治疗护理目标是挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，保护和维持心脏功能，减少并发症的危害。,护理实施,老年心绞痛病人的护理,防止诱因,监测病情,用药护理,护理实施,老年AMI病人的护理,溶栓治疗,急性介入治疗,药物治疗,护理实施,缓解期护理 居住环境要安静舒适，冬季注意保暖保持心情愉快，劳逸结合，避免过劳和情绪激动养成良好的生活习惯坚持定时定量服用药物随身携带硝酸甘油类药物,1、以下何为老年人高血压的最主要特点 A、多属轻中型，恶性者罕见 B、以纯收缩压升高多见 C、大部分是动脉粥样硬化导致动脉弹性减退 D、周围血浆肾素活性降低 E、血压波动明显 B,练习题,谢谢！,
