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1、胸部常见的影像学特征,一、含气支气管征,支气管气象（含气支气管征）:当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管于实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征。该征象表明：（a）近侧气道通畅；（b）肺泡内的空气经吸收（肺不张）或取代（肺炎），或两者综合而消失，在少见病例（如淋巴瘤）中空气的消失是显著的间质膨胀的结果。双上叶和右中叶较常见，一般作为良性病变的诊断依据（常见于大叶性肺炎实变期），但不是金标准，如肺泡癌也可以出现类似的征象。,二、胸膜凹陷征,胸膜凹陷征（pleural indenlation sign 兔耳征、胸膜尾征）：指肿瘤与胸膜之间的线形或幕
2、状阴影，也可为星状阴影，系肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致。以细支气管肺泡癌和腺癌多见。出现率：肺泡癌腺癌鳞癌未分化癌。早年曾将此作为肺癌的金标准，如今CT普遍应用以后已基本改观，因为慢性炎症（炎性假瘤）、结核瘤也可以有此表现。,三、空泡征,空泡征（bronchus encapsulated air sign）：是早期周围型肺癌的重要征象。癌细胞沿肺泡壁生长，肺泡支架保存，有残存未被破坏的肺泡结构，可发生细支气管囊状扩张，形成瘤体内直径13mm的低密度区为空泡征。多见于3cm以下的肿瘤，一个或多个，边界尚清，多个者呈蜂窝状。发生率肺泡癌腺癌鳞癌。,四、毛刺征,毛刺征：肿块边缘不同程度
3、棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面。毛刺状边缘由3种因素形成：病灶周围的小叶间隔水肿；病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润；小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张，这些结构向肿瘤排列形成毛刺。（一般地，周围型肺癌的为短毛刺，而结核瘤、慢性炎症（炎性假瘤）的为长毛刺。）,五、毛玻璃样征,毛玻璃样（ground glass opacity,GGO）征：在CT图像上，GGO征定义为肺密度云雾样增高，但病变中的血管仍然清晰可见。多在分化较好(中、高分化)的肿瘤出现，在小腺癌有较高的显示率，常提示肿瘤手术切除后，病人有良好的预后。还可见于各种炎症、水肿、纤维化等病变，此
4、征象常为早期肺部疾患的表现。,六、支气管双轨征,轨道征（tram line sign，亦称双轨征）：柱状支气管扩张的其中一种重要表现，一般出现在支气管走行与CT扫描平面相平行的情况下，表现相平行的两条线状高密度阴影，提示支气管扩张及管壁增厚。还可见于慢支炎。,七、印戒征,柱状支气管扩张的另一重要CT征象。出现在支气管走行与CT扫描平面相垂直的情况下，表现为一壁较厚的圆形透光区，并有与其并行的肺动脉断面，表现为一较小的圆形高密度阴影，两者结合颇似镶嵌式戒指，则成为典型的印戒征，也称为指环征。,八、癌性淋巴管炎,肺转移瘤的一种，系指肿瘤组织沿淋巴管生长、蔓延，淋巴管内充满肿瘤细胞，淋巴管周围纤维组
5、织增生，病变从肺门向外周扩散。,（与左肺对比看）肿块周围肺纹理明显增多、增粗，部分成网格状，其间有小结节影。（主要表现为间质改变）。,九、横S征,横S征（inverted s sign 横S征）或者反S征：是指右侧中央型肺癌的正位X光胸片上的典型表现，其征象是，右肺门的肿块+水平裂中外份上移形成的拱向上方的弧形结构。形成的原理是右侧中央型肺癌压迫或者直接侵犯右上叶支气管，使其闭塞，右上肺出现不张，体积缩小，水平裂中外份于是上移，而肺门部分比较固定。如下图。,十、剑鞘样气管,常见于慢阻肺，胸腔段气管自胸廓入口至气管分叉处全程内横径变小,内矢状径不变或轻度增大,气管指数（横径与矢状径之比）2/3（
6、测量点取主动脉弓上方1cm），气管由类圆形变成宝剑鞘形态,称为剑鞘气管。诊断必须除外纵隔外压性改变及气管肿瘤本身造成的狭窄。,十一、帆征,帆征（sail like sign）:小儿胸腺的经典征象，系婴幼儿正常胸腺在X线片上的投影。在胸部正位X线相上，常见到一个船帆状致密阴影，从上纵隔突入肺内，此种X线表现被称为船帆征。,十二、新月征新月征：局限性曲霉菌病，常见于净化空洞内，以曲菌球和空洞形成的新月样间隙得名。,十三、晕征,CT晕征，也叫作晕征，是指CT图像上肺内结节或肿块周围的磨玻璃密度区。见于多种肺部疾病，最常见结节出血，少见肿瘤细胞或炎症浸润。最常见的是曲霉菌，霉菌侵袭血管使得中小血管内血
7、栓形成，导致缺血性坏死。在特定的临床情况下，晕征被认为是肺曲霉菌病的早期证据，甚至在血清检查呈阳性之前，有理由进行系统的抗霉菌治疗。在病理检查中，结节代表梗死中心，磨玻璃样晕是肺泡内出血的结果。,再来一个病例50岁，女性，侵袭性肺曲霉菌病患者，为减轻间变性少枝胶质细胞瘤所致的脑水肿而使用大剂量的类固醇。横断面CT显示右肺下叶巨大肿块，被较宽区域的磨玻璃密度影包围（箭号），为晕征；在左肺下叶可见稍小的肿块，它边界清楚，未见明确晕征。,十四、界面征支气管袖套征（peribronchial cuffing sign 亦称界面征）：正常肺血管和支气管边缘光滑锐利，如果支气管和血管与相邻肺组织的界面变得
8、不规则，提示周围结缔组织增厚，是间质性病变的征象，称为界面征。最常见于间质性肺水肿。,十五、树芽征,树芽征：多见于弥漫性泛细支气管炎、肺结核支气管播散等。树芽征这一CT征象的描述最先见于结核杆菌沿支气管播散和弥漫性细支气管炎的CT表现中，是指病变累及细支气管以下的小气道，小气道被炎性物质充填并扩张所致，在HRCT上表现为2 mm4 mm的小叶中心结节影和分支线样影，状如树芽而得名。病理上为腺泡结节、小叶中心或小叶范围内实变，病理基础可为渗出、干酪坏死、肉芽组织增生。,十六、剪影征,边缘轮廓征（silhouette sign 剪影征，边缘掩盖征）：叫法很多，用法也不少，但是实际应用得比较多的是右中叶和左舌叶病灶的判定。剪影征(Silho uette Sign)是Felson氏在1950年提出并倡导的。在一张正位X线胸片上,与中央阴影(主动脉弓、心影等)相交的肺组织在罹患密度增高的病变时,是否掩盖中央阴影的边缘。导致中央阴影边缘模糊者为剪影征阳性。如右肺中叶、左肺舌叶病变时,剪影征阳性。中央阴影边缘清楚者为剪影征阴性,如两肺后基底段病变时,其与心脏之间者为正常肺组织则剪影征阴性。,右心缘模糊阳性,右心缘清晰阴性,谢谢大家！,
