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1、冠 心 病 防 治,心血管医生将面对越来越多的冠心病患者,冠心病：人类健康的杀手,全世界每年有一千七百万患者死于冠心病。中国每年有两百五十万患者死于冠心病，平均 7000人/天。冠心病在美国是第一号杀手,每25秒即有一例心脏事件发生。,这两位名人,什么是冠心病？,冠心病的危险因素,1年龄和性别 2血脂异常 3高血压 4吸烟 5糖尿病和糖耐量异常 6肥胖、西方的饮食方式 7体力活动过少、脑力活动紧张、紧迫感 8.遗传因素 9.A型性格：性情急躁、好胜、竞争性强、不善于劳逸结合,以上因素中，血压过高、体重超标、胆固醇过高是导致冠心病的最大危险因素。,无冠心病易患因素,高血压,高血压+吸烟,高血压+
2、吸烟+高脂血症,冠心病与性格,具有型性格的人动作匆忙，办事的节奏快，有时间紧近感，争强好胜，遇到困难也不罢休，对任何事情都有一种不满足感。一件事情没有做完，又去做另一件事情，四处奔忙。这种人雄心勃勃，脾气暴躁，干练利索，性格外向。他们常常为一些小事就可以大发雷霆，虽然有事业心，但对周围的人怀有“敌意”。另外，由于型性格的人过于追求事业和功名，却常常忽视个人的健康，他们不会享受生活的乐趣，不懂得如何照顾自己，常使自己整天处在紧张和压力之中。恰恰相反，具有型性格的人，他们慢条斯理，不慌不忙，随和易处，没有争强好胜的压力，紧张之后能愉快地休息。,冠心病与性格,近年来研究表明，冠心病与心理紧张有关。弗
3、里德曼与罗林曼通过大量研究人的心理活动与疾病的关系后发现，心脏病人几乎都是些思想敏锐而雄心勃勃的人，这正是型性格的人。如果人长期地、反复地处于紧张状态中，在这些因素作用下，极易形成冠心病。,临床分型：1、无症状型冠心病2、心绞痛型冠心病3、心肌梗死型冠心病4、缺血性心肌病型冠心病：5、猝死型冠心病,心 绞 痛(angina pectoris,AP),定义,心绞痛是在冠脉固定狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合症。特点：阵发性胸骨后压榨样疼痛或憋闷感，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含化硝酸酯类药物后症状消失。本病男多于
4、女，多在40岁以上。,动脉粥样硬化血栓形成:具有共同病理基础及进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/TIA,严重的下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛间歇性跛行,不稳定性心绞痛,ACS,*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作,缺血性肾病缺血性肠病,心绞痛发作特点：诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、心动过速、休克；部位：胸骨体上段或中段之后或心前区；手掌大小，界限不清；可放射到左肩、左臂内侧、小指和无名指，或颈、咽和下颌部。性质：压迫、闷胀感、紧缩感，个别有烧灼感；持续时间：通常35min，一
5、般不超过15min;5.缓解方法:休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解；,哪些胸痛不支持冠心病,胸痛持续时间为数秒钟,且为针刺样疼痛；持续性胸痛；症状在疲劳过后而不在当时；有压痛；胸痛与体位有关；胸痛部位不固定；胸痛面积太小；注意力转移之后消失的胸痛。,【实验室和其他检查】,心 电 图 1、心绞痛发作时的心电图：ST段压低1mm及（或）T波倒置，发作后可恢复正常；ST段抬高、T波高耸，(变异型心绞痛)发作后恢复正常。2、静息时心电图：正常或缺血型ST-T改变；原有心脏病的改变；,心电图负荷试验：方法：运动负荷试验（活动平板；蹬车）阳性：R波为主导联ST段呈水平型或下斜型压低 0.1mv,持续时
6、间2分钟；禁忌症：急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、明显心衰、严重心律失常。,动态心电图：可及时记录与症状 相关 的心电图改变,冠状动脉CT,对于症状不典型的患者或暂时不愿接受介入治疗的患者，可作为筛查冠心病的主要检查方法。,冠状动脉造影 显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围；,分叉病变,Aorto-Ostial Lesions:Calcified RCA,Aorto-Ostial Lesions:SVG to LAD,Branch-Ostial Lesions:Origin LAD,POST-DCA,PRE,诊 断 1、典型心绞痛特点（5个）；2、心肌缺血的客观证据：发作时ST-T改变；心电图连续
7、监测和负荷试验阳性；冠状动脉造影阳性。,治 疗1.一般治疗2.药物治疗2.介入性治疗：冠脉支架 3.外科手术治疗：冠脉搭桥,怎样避免诱因？?,遵医嘱服药,控制高血脂、高血压、高血糖常备可以缓解心绞痛的药物，以备急需,心理护理,注意休息，保持情绪稳定，心境平和，对任何事都有良好的心态,饮 食,少量多餐，禁暴饮暴食，控制体重睡前三小时勿进食，防止超重,改善饮食结构,1.忌高脂、高胆固醇、高盐饮食(每日食盐摄入量不超过6克)2.控制总能量，维持理想体重。40岁以上者尤应预防发胖。正常体重的简单计算法为：BMI=体重（kg）/身高（m）2，一般以18.5-23.9为正常范围，可供参考。超过正常标准体重
8、者，应减少每日进食的总热量。,常见食物胆固醇含量表,常见食物含热量,常见食物含热量,可以随意进食的食物,各种谷类，尤其是粗粮。豆类制品。蔬菜，如洋葱、大蒜、绿豆芽、扁豆等。菌藻类，如香菇、木耳、海带、紫菜等。各种瓜类、水果及茶叶。注意：勿喝浓茶及睡前喝茶,适当进食的食物,瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉（去皮）。鱼类，包括多数河鱼和海鱼。植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、鱼油、橄榄油。奶类。鸡蛋，包括蛋清、全蛋（每周23个）。,少食或忌食食物,动物脂肪，如猪油、黄油、羊油、鸡油等。肥肉，包括猪、牛、羊等肥肉。脑、骨髓、内脏、蛋黄、鱼子。软体动物及贝壳类动物。糖、酒、烟、巧克力等。,控制体
9、重,调整饮食结构，控制热量摄入 能量的减少采取循序渐进的方式 经常称体重，督促自己,科学运动 防治冠心病,运动的作用：运动使冠状动脉血管扩张，血流量增加，增生并重塑现存血管（血管新生）。运动可降低血糖，改善糖的利用。运动可使高血压合并冠心病患者降低血压。,运动要合理,运动固然对冠心病病人有好处，但运动不当，给冠心病病人带来的危害也屡见不鲜。因此，冠心病病人在参加体育运动时，必须注意以下问题：,运动要合理,1.运动前后避免情绪激动。精神紧张，情绪激动均可使血中儿茶酚胺增加，引起室颤，因此，对于心绞痛发作3天之内，心肌梗死后半年之内的病人，不宜做比较剧烈的运动。2.运动前不宜饱餐。因为进食后人体内
10、血液体供应需重新分配，流至胃肠帮助消化的血量增加，而心脏供血相对减少，易引起冠状动脉相对供血不足，从而发生心绞痛。,运动要合理,3.运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动。4.运动时应避免穿得太厚，影响散热，增加心率。心率增快会使心肌耗氧量增加。,运动要合理,5.运动后避免马上洗热水澡。因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，使心脏供血相对减少。6.运动后避免吸烟。有些人常把吸烟作为运动后的一种休息，这是十分有害的。因为运动后心脏有一个运动后易损期，吸烟易使血中游离脂肪酸上升和释放儿茶酚胺，加上尼古丁的作用而易诱发心脏意外。,冠心病病人外出旅游要注意事项,旅游前应到
11、医院做一次全面检查，根据医生的建议，确定自己能否长途旅游和旅游活动范围。旅游时要有人陪同并带有病情摘要、近期心电图和一般急救药，如硝酸甘油片、速效救心丸等药。,冠心病病人外出旅游要注意事项,避免过度疲劳，每日活动时间不超过6小时，睡眠休息时间不少于10小时。时间和日程安排宜松不宜紧，路途宜短不宜长，活动强度宜小不宜大。,冠心病病人外出旅游要注意事项,带必要药品和有病及时就医。外出时胃肠炎和晕机、晕车是常易发生的，如不及时治疗，极易诱发心脏病。因此，要随身带上乘晕宁、安定和氟哌酸等药。一旦发病，应及早就医，切勿拖延，千万不可带病继续旅游，以免发生意外。,健康四大基石,合 理 膳 食 适 量 运
12、动 戒 烟 限 酒 心 理 平 衡,预防冠心病的措施,不吸烟只食用少量的动物油，奶油及各种油腻食物 将你习惯食用的肉类量减少；将你食用的肉上脂肪除去；吃烧煮的肉；不要吃油煎的肉；每周最多吃三个鸡蛋 吃大量水果及蔬菜，但饮食要维持平衡均匀 减少盐的摄食量,预防冠心病的措施,经常运动，每周做两到三次剧烈运动，可减少得心脏疾病的危险。由于突然做剧烈运动很危险，必须以渐进的方式来开始实行你的运动计划。应付精神压力，寻求各种途径来调解生活上的烦恼。可以培养一项爱好或通过运动来松懈日常生活中的紧张情绪。控制高血压、高胆固醇血症和糖尿病。定时检查身体并遵照医嘱。,良好的生活习惯非常重要,心脑血管疾病重在预防！,
