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1、心肺复苏,目前我国心肺复苏的现状,一、不敢救！二、不会救！,广东汕头小孩失足落水家人施救7人溺亡,2015年4月5日下午广东汕头小孩失足落水家人施救7人溺亡。,上海外滩踩踏事件,2014年12月31日晚23时35分许，上海市黄浦区外滩陈毅广场发生群众拥挤踩踏事故，致36人死亡。,救？怎么救？-没救！,大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！,案例分析：2006年12月20日,9：00AM 著名相声表演艺术家马某的保姆发现马某坐在卫生间的马桶上一直没有起来，头耷拉下来，呼之不应，小保姆不敢动他，赶紧给马某家人打电话。马某家人接到电话迅速回家，发现马某呼唤不应，不省人事，也没敢挪动他，立
2、即拨打“120”。9：34AM 北京红十字会120紧急救援中心接到求救电话，不到1分钟，救护车出动。9：45AM 救护车抵达现场，发现马某坐在马桶上，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，呼吸心跳停止，心电图呈直线。,中国医生唐子人在美国抢救心脏骤停游客受称赞,2015年3月21日，北京朝阳医院急诊科副主任唐子人在其新浪微博上发布了多张救人的图片，并配文字：“在圣地亚哥海洋公园游玩时，遇到一个美国游客突发心跳骤停，倒在离我约十米的地方，一个人坚持胸外按压约十多分钟，等到除颤仪到位后成功将其复苏！海洋公园管理人员非常感谢，送了一顿可以单独观看鲸鱼演出的自助大餐，弥补了没看成表演的遗憾！”,急救技术的普
3、及任重道远,在发达国家，急救能力的培训非常普及。法国的急救培训普及率为其总人口的，德国更是高达。美国，仅接受过心肺复苏技术培训的人数就超过万名，相当于全美总人口的。不少国家还明文规定，谋求某些职位时，应聘人员必须持有急救员合格证。我国的现状是，据中国红十字会的统计，截至年年初，全国培训合格的救护员仅有万名，尚不足全国人口的。,了解一些关于心肺复苏的历史,一、古代的复苏术,1.利用体位复苏：约3500年前，埃及人对溺水的患者使用了倒挂法，将溺水者头朝下，双脚挂在树上，,一、古代的复苏术,2.利用刺激复苏：1000多年以前，中国的针刺人中穴位，救治突然意识丧失或实际是濒死的患者。用羽毛刺激溺水患者
4、的咽部诱发呕吐，以除去吞咽的水。19世纪俄国人曾将患者竖直埋入土中，头和胸部暴露，然后向其面部泼冷水刺激患者苏醒。用高声叫喊、掌击、摩擦躯干、在患者鼻子下面挥发有刺激性气味的气体（例如氨），甚至用鞭挞等各种办法，用于复苏的尝试，目的是试图用各种刺激的方法唤醒患者。,一、古代的复苏术,3.人工复苏呼吸：圣经记载，先知Elisha就有口对口救活一个孩子的描述。“他伏在孩子的身上，用嘴对着孩子的嘴，眼睛盯着孩子的眼睛，手握住孩子的手”用这一方法救活了一名濒死的儿童。公元175年，希腊人首次描述了风箱通气，即用风箱与一管道连接，管道置于患者口中再挤压风箱，他认为这种方式可以引起患者肺扩张。公元200年
5、，华佗神方记载，上吊的人放下，一只手按在胸上，数动之，如以气灌之，活的更快。1744年第一例口对口人工呼吸成功。1892年法国人推荐牵拉舌法即掰开患者的嘴，用力而有节律的把舌头拉出与回复以建立人工呼吸。,二、现代心肺复苏术,1956年Paul Zoll 体外电击除颤法1958年Peter Safar 口对口呼吸法1960年Kouwenhoven 胸外心脏按压法,1955年王源昶国内首创胸外按压,哪些人该是我们拯救的,心脏骤停的定义,心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。,心脏骤停的临床表现,心跳停止4秒以上出现黑朦10-20秒以上者
6、出现昏厥及抽搐（阿斯综合征）20-30秒后呼吸停止45秒后瞳孔散大1-2分钟瞳孔固定4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害,心脏骤停的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；大动脉无搏动；呼吸停止；叹息样呼吸。面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！,大动脉搏动的判断,脉搏检查：1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 检查脉搏的时间不应超过10秒。,大动脉搏动的判断,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突
7、肌内侧缘凹陷处。,引起心脏骤停常见原因,易逆转概括为：,6T,6H,6-H,低血容量-hypovolemia缺氧-hypoxia酸中毒-hydrogenion-acidosis低/高血钾-hypo/hyperkalemia 低体温-hypothermia低/高血糖-hypo/hyperglycemia,6-T,毒物/药物中毒-Tablets overdose 心包填塞Tamponade cardial气胸Tension pneumothorax心脏栓塞Thrombosis heart肺栓塞 Thrombosis lungs创伤trauma,心肺复苏的禁忌证,1.胸壁开放性损伤（如大动脉出血）2
8、.肋骨骨折3.胸廓畸形等4.现场环境已严重威胁施救者的安全。,了解该怎么救,CPR的三个阶段,基本生命支持（BLS）,进一步生命支持（ALS）,延续生命支持（PLS）,生存链中5个环节,1.立即识别CA并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗,基本生命支持（BLS）,“三早”“三驾马车”,时间就是生命,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，心脏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心脏骤停4分钟内实施CPR成功率约40%心脏骤停6分钟内实施CPR成功率约10%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心脏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0强调黄
9、金4分钟,一早：尽早发现及识别并启动急救系统二早：尽早CPR三早：尽早除颤,心肺复苏翻身方法,第一驾马车心脏胸外按压,快、准、狠+不间断=高质量的心脏胸外按压按压频率100次/分按压部位按压深度5cm按压姿势按压方式,按压位置双乳头连线中点剑突上两指,心脏按压部位,以掌跟按压,按压姿势示意图,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压姿势示意图,按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压！,按压姿势示意图,深度至少5厘米,错误1肘部弯曲,错误2手掌交叉,胸外心脏按压的几个问题,胸外按压按压和放松的时间,胸部按压和放
10、松的时间大致相等。在每次按压后要允许胸部完全回弹。院外和院内人体CPR研究发现，胸壁回弹不完全很常见，特别是在施救者疲劳的时候。,胸外按压按压次数,个院内心脏骤停患者研究显示，给予80次/min的按压与自主循环恢复（ROSC）有关。从一个院外观察性研究资料的推断显示，当给予胸外按压至少6889次/min时能提高出院存活率；研究也显示胸外按压的速率为120次/分钟时能提高存活率。因此，对于非专业人员和医务人员，成人进行胸外按压的速率为至少100次/分钟是合理的。,胸外按压施救者按压的时间,施救者疲劳会导致按压的频率和深度不够。在CPR1分钟后，普遍会出现明显疲劳和按压变浅，虽然施救者按压5分钟后
11、仍然否认疲劳。当有2名或以上的施救者在场时，每2分钟（或者每约5个30:2的按压-通气周期）更换按压者以防止按压质量下降是合理的。在合适的按压中断有关的治疗期间（例如，用AED除颤时）考虑更换按压者。尽量在5秒内完成轮换。如果两名施救者分别在患者的两旁，1名施救者每2分钟做好准备等待更换“正在按压”的人员。,Hands-Only（单纯胸外按压）CPR,值得注意的是，一些医务人员和非专业人员都表示，不愿对心脏骤停患者进行口对口呼吸是理论上阻碍旁观者进行CPR的潜在障碍。更简单的Hands-Only技术可以帮助他们克服这种恐慌和犹豫。应鼓励非专业人员对假设发生心脏骤停的患者进行胸外按压（单纯按压的
12、CPR，或者传统CPR包括人工呼吸）。没有成人心脏骤停患者的前瞻性研究显示，在EMS人员到达前，非专业人员施行传统CPR比单纯按压CPR有更好的预后。,第二驾马车：人工呼吸,“挽救那些不该过早停止的心跳和呼吸。”（save the hearts and brains of those too young to die.）,基本气道处理(开放气道）,方法仰头抬颏法压额抬颚（Head tilt）法：托下颌法下颚突出法(Jaw thrust)（疑颈椎受伤时使用）,仰头抬颏法,托下颌法（头颈部外伤适用）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。,人工呼吸,
13、每次人工呼吸的时间在1秒以上采用按压-通气比为30:2；成人胸外按压-通气比为30:2是合理的，但指南还需要更进一步确认。这个成人30:2的比率是基于专家共识和公开发表的案例研究得出。,人工呼吸,人工呼吸：口对口：开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通气,人工呼吸方法（口对口）,口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,人工呼吸方法（口对鼻）,婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）,压额抬颏 包紧口鼻吹气,简易复苏器,只使用呼吸囊而无氧连接时，Fio2=21%使用呼吸囊,02流量12-15L/mi
14、n，Fio2=40-60%使用BVM，02流量12-15L/min，Fio2=90-100%,简易球囊通气,第三驾马车除颤,1分钟内除颤生存率能达90%；4分钟除颤生存率60%；5分钟时除颤生存率为50%；6分钟除颤生存率围40%；7分钟除颤生存率为30%；910分钟除颤生存率为10%；12分钟后除颤生存率仅为25%每延迟1分钟除颤，心室纤颤心脏性猝死的生存率以10%递减。,二、自动体外除颤器（AED）的重要性,美国国民公众急救意识极强，院前急救设备如AED在公共场合均已配备，而家庭便携式AED几乎每家必备，小型急救箱普及率高达99.25%。,像普及灭火器一样普及自动体外除颤器,西方国家在机场
15、、车站等公共场所配备AED后，抢救猝死的成功率由7%提高到21%。自从美国芝加哥哈尔机场配置AED后，在机场突发心脏骤停11人，9人被成功挽救，成功率为81.82%。不做CPR，也无AED，患者存活率几乎为0；做CPR，无或未使用AED，患者存活到达医院的几率为5%，在美国严格训练的临床试验社区这一数字为8%；早期CPR联合早期AED，社区心脏骤停患者存活到医院的机会达33%，机场患者为50%，赌场为74%。AED公众除颤的观念与灭火器相似，火灾时不必等待消防车的到来，现场的人即便是外行，若使用灭火器，小火灾通常都能扑灭（有关资料显示70%以上的火灾是在现场得非专业消防人员扑灭的）。据相关调查统计，AED有效性远远高于传统医疗急救系统，成本效益至少等同甚至优于飞机、汽车常规使用的安全带。,谢谢！,
