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1、冠状动脉粥样患者的护理,主讲人：,定义：冠状动脉粥样硬化后造成官腔狭窄、阻塞，和（或）冠状动脉功能性痉挛，导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病。,类型临床表现护理实施预防并发症健康教育,冠状动脉粥样硬化分为：1、心绞痛2、急性心肌梗死,1、心绞痛,临床表现：1）症状：疼痛部位以胸骨体中断或上段，可波及心前区，甚至整个前胸，边界表达不清楚。疼痛性质常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。持续时间多在15分钟内，一般不超过15分钟。缓解方式为休息或含服硝酸甘油。诱发因素为体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。2）体征：心率增快，暂时血压升高。有时出现第三或第四心音奔马律。
2、也可出现有心尖部暂时性收缩期杂音，出现交替脉。,辅助检查：1、心电图检查2、冠状动脉造影3、运动负荷造影,治疗原则：1、发作期治疗：1）发作时立刻休息 2）舌下含服硝酸甘油0.30.6mg，12分钟开始起效，作用持续30分左右，或舌下含化硝酸异山梨酯510mg，25分钟起效，作用持续23小时。2、缓解期治疗：1）尽量避免已确知的诱发因素 2）使用硝酸酯制剂 3）应用B受体阻滞剂 4）应用钙离子拮抗剂 5）应用抑制血小板聚集的药物,护理措施,1、一般护理 发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。缓解期可适当活动，避免剧烈运动，保持情绪稳定。秋、冬季节外出应注意保暖，以防冠脉收缩，加重心肌缺血。
3、对吸烟病人应鼓励戒烟，以免加重心肌缺氧。2、病情观察 了解诱因，疼痛的部位、性质、持续时间、缓解方式、伴随症状等。发作时应尽可能描记心电图，以明确心肌供血情况。观察症状变化，警惕急性心肌梗死发生。3、用药护理 观察药物的不良反应，应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收。含药后应平卧，以防低血压的发生。服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转。4、饮食护理 宜低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。,
4、2、急性心肌梗死,临床表现：1）先兆表现 胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心绞痛 2）主要症状 疼痛、心源性休克、心律失常、心力失常 3）体征 心率增快或变慢，心尖不可闻舒张期奔马律，心音减低。除早期血压可增高外急呼所有病人血压下降。有左心衰竭和休克的相应体征。4）并发症 栓塞、乳头肌功能不全、心室壁瘤、心脏破裂等。,辅助检查1、心电图改变2、血心肌坏死标记3、血清心肌酶测定4、白细胞、红细胞沉降率、C反应蛋白的测定,治疗原则：1、一般治疗 休息、监护、吸氧、抗凝治疗2、解除疼痛 杜冷丁50100mg肌内注射、吗啡510mg皮下注射或罂粟碱3060mg肌内注射。也可用硝酸甘油静脉
5、点滴。3、心肌再灌注 在发病12小时内，最好在36小时内进行，使冠状动脉再通，心肌再灌注，使濒临坏死的心肌得以存活，坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，改善预后。4）心律失常处理 室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞等缓慢心律失常，可用阿托品、异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。5）控制休克 补充血容量，应用升压药物及血管扩张剂，纠正酸碱平衡紊乱。6）治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰竭。急性心肌梗死24小时内禁止使用洋地黄制剂。7）二级预防 对于已经患有冠心病、心肌梗死病人预防再梗，防止发生心血管事件。,护理措施,1、保证身心休息 急性期绝对卧
6、床休息，尽量避免搬动，避免诱因减少疼痛发作。同时保持环境安静、整齐，减少探视，避免不良刺激，保证睡眠。2、改善活动耐力 给病人制定逐渐活动计划，如活动时出现血压异常、胸痛、眩晕应停止活动。3、病情观察 监测心电图、心率、心律、血压、血流动力学的变化。观察尿量、意识改变。观察疼痛性质，遵医嘱及时给予止痛药。4、防治便秘护理 告知病人使用富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。5、饮食护理 合理饮食低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高，以维持正常体重为度，少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性食品。6、用药护理 应用抗凝药物时应严密观察有无出血倾向。应用溶栓治疗时应严密监测出凝血时间和纤维酶原，防止出血，注意观察有无牙龈、皮肤、穿刺点出血和大小便的颜色。如出现大出血时需立即停止溶栓，输鱼精蛋白，输血。,预防并发症：1、预防心律失常2、预防休克3、预防心力衰竭,健康教育,1、调整生活方式，缓解压力，克服不良情绪，养成良好的生活习惯。2、防治危险因素，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、控制体重于正常范围，接触烟酒灯不良嗜好。3、了解所服药物作用、不良反应，随带药物和保健卡。按时服药、定期检查、终生随访。4、坚持合理饮食，食用低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高的饮食，以维持正常体重为度。清淡饮食，少量多餐。避免大量刺激性食品。多食含纤维素和果胶的食物。,
