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1、冠心病术后护理,术后护理,1 心电图 观察有无ST弓背上抬、T波改变和心肌缺血，及早发现围术期心梗、动脉痉挛及血运重建不完全等情况。维持合适的心律，降低心肌耗氧量，防止发生恶性心律失常。2 血压 持续有创动脉血压监测。保持血压平稳。合并高血压者，血压控制不低于术前2030mmHg。3 CVP 612cmH2O,预防发生急性心包填塞。4 引流管 观察引流液的颜色、温度、量，经常回挤引流管，及时发现心包填塞。表现：胸腔引流液多，应用止血药物后引流量突然减少、CVP升高、心率快、血压低、尿少、烦躁不安、末梢潮凉。确诊后做好二次开胸止血准备。,5 准确记录出入量，维持水、电解质及酸碱平衡 血钾 3.5
2、5.5mmol/L，HCT 35%。6 神经系统的观察 观察神志、瞳孔对光反射、肌张力、双侧肢体活动情况。出现脑部并发症时，充分供氧、保持安静、减少搬动，遵医嘱应用脱水及脑细胞代谢药物。7 呼吸功能的维护 经常听诊肺部呼吸音，注意有无肺不张，胸腔积液或气胸；保持呼吸道通畅，加强体疗；持续血氧饱和度监测，定时查动脉血气，避免低氧血症的发生；拔管后，鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸。,8 肾功能的维护 观察尿量及尿色有无异常。定时监测肾功，如血钾、Cr、BUN、尿比重等。选择肾毒性小的抗生素及其他药物。9 体温及末梢循环 术后早期积极复温，注意保暖，体温升至38.5以上时，采取降温措施，如冰袋降温、酒精
3、擦浴、药物降温。10 伤口的护理 早期观察伤口有无出血、渗血。弹力绷带包扎患肢，抬高1530，与对侧比较，观察患肢颜色、温度、张力等情况。间断被动或主动活动患肢，安排患者尽早下床活动，预防血栓形成。胸部切口愈合慢？。,11 饮食护理 拔除气管插管后6小时可进食。先流食，半流食，再普食。进食前严格评估病人吞咽功能，防止误吸。不能脱离呼吸机的病人，可鼻饲胃肠营养液，并同时给予静脉高营养。保持大便通畅。12 心理护理 应用镇痛泵或其他镇痛药物（如芬太尼），减轻疼痛；对于思想负担较重的病人，注意观察病人情绪变化，积极开导鼓励病人；对产生精神症状的病人，要给予更多的关心和爱护，各种操作尽量集中，动作轻柔
4、并适当给予镇静药物。病情允许时尽早安排与亲人见面，使患者有安全感。,心梗并发症及护理重点 1 室壁瘤：梗死后心室壁在心腔压力下向外膨出，形成纤维瘢痕组织，其中缺少心肌纤维，室壁变薄。由于瘤样室壁失去收缩力，左室射血分数减少，左心功能不全。护理：心功能的维护和提高。通过维持合理的血压水平，保证心脏供血达到供需平衡。心率控制在100次/分左右为宜（代偿性）。,2 室间隔穿孔：穿孔后心肌收缩力明显减退，心排出量急剧下降，心室水平左向右分流使病情急剧加重，常发生左心衰、心源性休克。手术切除坏死心肌，修补缺损，同时行冠脉旁路移植术。护理：应用正性肌力药物（和主动脉球囊反搏泵）维持合适的心排出量和动脉灌注
5、压。,3 心室游离壁破裂 由于急性透壁心梗所致，有随时破裂的危险。左室前壁最常见。表现为心包填塞、心源性休克。护理：争分夺秒抢救。静脉输入正性肌力药物、备心包穿刺用物、送手术室。4 二尖瓣反流 心肌缺血累及乳头肌，导致乳头肌功能失调或断裂，产生二尖瓣反流。心脏收缩期大量血液反流入左房，心脏舒张期，左室容量急剧增加，出现急性肺水肿。表现为：心率快、湿罗音、泡沫痰。护理：经常听诊心脏杂音，及时发现乳头肌功能再次失调或断裂。,IABP的护理,.1 维持IABP 的有效触发 烦躁、搬动等易致电极片脱落，造成IABP 终止启动，因此，术后需确保电极片粘贴牢固，保证有效触发。观察压力波形，记录反搏压，并观
6、察反搏有效的指征：循环改善，皮肤及末梢色泽温度等。2气囊导管的护理 绝对卧床，避免屈膝屈髋。取平卧位或床头略抬高(30)，传感器位置须与患者的腋中线水平。导管用宽胶布妥善固定于大腿，防止脱位、打折或扭曲，保持气囊管道通畅。检查气囊内有无血液，如有血液，表明气囊已破损，应停止反搏。3抗凝的护理 反搏过程中保持中心腔通畅，使用加压袋进行肝素盐水冲洗，1 次/h，每次1015 s。监测全血激活凝固时间(ACT)1次/2 h，调节肝素用量，维持ACT 150180 s。持续泵入抗凝药物，并观察有无血管穿刺部位渗血、皮肤及牙龈、口腔黏膜出血、淤斑、血尿。,4 穿刺部位的护理 严格无菌操作，股动脉穿刺处皮
7、肤每日给予碘伏消毒并更换敷料，同时观察有无红肿等感染征象，如有异常及时通知医生。5 足背动脉的观察 观察下肢皮肤颜色、温度、湿度，足背动脉搏动强弱，1 次/h，必要时监测血氧饱和度。与对侧肢体比较，若苍白、发凉，可用棉被保暖。经常按摩、被动活动双下肢，防止静脉血栓形成。6 撤机的护理 撤机指征：精神好，生命体征平稳，肺无啰音，灌注好，尿量30ml/h，停升压药后收缩压13.3Kpa，心率100次/min，无恶性心律失常，四肢干暖。停肝素46h，ACT 200 s，可拔除股动脉鞘管，压迫2030min，弹力绷带加压包扎12h，沙袋压迫48 h，绝对卧床24h。当患者咳嗽、恶心、呕吐时，立即压迫局
8、部，防止发生血肿。,康复指导和随访,1 饮食：在恢复期，低盐、低脂、高蛋白质、高维生素饮食，保持大便通畅。少量多餐，避免过饱。2 运动:循序渐进，从散步开始，逐渐增加散步的时间和距离，以能够耐受为准。3 环境：室内空气保持新鲜，预防上呼吸道感染，避免被动吸烟。4 保健：胸骨愈合需要三个月，在这期间内，避免做扩胸运动，如抱小孩、举重。,5 口服药:了解每一种药物的名称和外表、副作用；遵医嘱,按时服药；未经医生准许，勿擅自停用或加用药物。常用药：抗血小板药，强心、利尿、扩血管药。6 控制情绪，保持心情舒畅。7复查:术后第1、3、6个月来院复查。调整药物用量，并复查心脏彩超、胸片、心电图及生化等。出
9、现任何不适，及时来医院检查治疗。,冠心病的预防,1、积极防治高脂血症：多食蛋白质丰富、胆固醇少的食品，如瘦肉、禽肉、鱼(带鱼除外)、虾、豆类、豆制品、蔬菜、水果；少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食品，如肥肉、奶制品、鱼子、蛋黄、动物内脏等。2、控制高血压：膳食中减盐、加钙、适当增加动物蛋白质，是预防高血压的重要措施之一。3、戒烟：吸烟能增加冠心病的发病率和死亡率。4、控制糖尿病：控制糖尿病，特别是积极控制1型糖尿病是预防冠心病的重要措施。,5、减肥。标准体重(公斤)=身高(厘米)-105。超过标准体重20%应减肥。6、少量饮酒:过多饮酒是冠心病的易患因素，饮酒可以增加体重及收缩压，减低左室功能及引起心律失常。少量饮酒可能通过凝血系统发挥防护作用。7、大量维生素C的摄入：Vitc能抑制低密底脂蛋白(LDL)的氧化,而具有预防作用。8、积极向上的乐观心态是有利于减少冠心病的发生。9、加强锻炼 每周3次以上、每次30分钟以上的体育活动是预防冠心病的重要环节。,
