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1、冠心病的CT检查价值放射科 邱金海,冠心病是严重危害人们健康的疾病，在许多国家，冠心病死亡人数居总死亡数的首位，而且，多数心血管病死亡发生在创造力最高、对社会和家庭贡献最大的年龄组。对此，有关专家呼吁，不吸烟、平衡膳食、经常运动和良好的心态，是保持心脏健康的四大要素。许多的名人如著名相声演员马季、侯耀文，著名小品演员高秀敏,还有最近中国共产党优秀党员、发改委副主任姚作汀等都是被冠心病夺去了生命。,冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。放射影像上诊断冠心病的标准是冠状动脉血管管腔狭窄超过50
2、%。,冠心病定义,流行病学,冠心病的患病率城市为1.59%，农村为0.48%，合计为0.77%，呈上升趋势。冠心病在美国和许多发达国家排在死亡原因的第一位。然而，美国从20世纪60年代开始，出现冠心病死亡率下降趋势。得益于60-80年代美国所进行的降低冠心病危险因素的努力，主要是控制危险因素和改进心肌梗死的治疗。2009年中国城市居民冠心病死亡粗率为94.96/10万，农村为71.27/10万，城市高于农村，男性高于女性。,危险因素与诱因,冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂
3、蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。,症状,胸痛（心绞痛）胸闷心悸呼吸困难,冠心病的主要临床表现有三种：心绞痛、心肌梗死和心性猝死。冠心病猝死的病理过程是，在冠状动脉硬化和心肌缺血的基础上，突然发生心脏骤停。猝死发生时如有旁人在场，应抓紧时间及时实施心肺复苏等抢救措
4、施。,如何来预防冠心病？,检查方法,心电图心电图负荷试验动态心电图核素心肌显像超声心动图血液学检查冠状动脉CT冠状动脉造影及血管内成像技术,为什么要做CT,CT能解决什么问题？,简 介,CT心脏冠状动脉成像在冠状动脉斑块的研究、冠心病、急性冠脉综合症及其它冠状动脉病变的应用已取得了丰硕成果，是CT发展史上划时代的进步，尤其在无创筛查冠心病和胸痛三联征方面实现了无形到有形的质的转变，造福了广大病患，近年随着后64排CT时代的到来，使得心脏冠脉CTA可以比肩冠脉造影这一金标准，并已成为心血管医生和影像医生必须学习、研究掌握的必备技能。,一 冠状动脉检查适应证,冠心病筛查 不典型心绞痛 危险因素患者
5、（糖尿病、高血脂等）同位素心肌灌注检查异常 运动负荷试验阳性 冠脉支架、搭桥手术后随访 冠状动脉造影禁忌症 冠心病外科术前 电生理检查前后,冠脉造影检查后 不典型病变 先天性发育异常 斑块特点 正常冠脉区域的心肌梗塞 冠状动脉并发症胸痛三联征 不典型胸痛、呼吸困难、咯血（肺栓塞、主动脉夹层、急性心梗）主动脉、血管病外科术前检查,正常冠状动脉,正常冠脉曲面成像（CPR）,右冠状动脉-冠状窦瘘,正常 管腔无狭窄,轻度 狭窄 50%无有意义狭窄。,中度狭窄5175%,重度 狭窄 76%99%,前降支近段、右冠近段斑块，管腔重度狭窄接近闭塞。,闭塞 管腔狭窄100%,软斑块,纤维斑块,钙化斑块,混合型
6、斑块,影响管腔狭窄正确评估的因素,钙化斑块：高密度线束伪影，钙化斑块的狭窄 伪影：呼吸伪影，心率快或不稳伪影，错层伪影。金属异物伪影。机器本身存在时间和空间分辨率，（目前MSCT时间分辨率44175ms，空间分辨率0.31mm。）,单支病变,前降支中段混合性斑块，致管腔狭窄约55%,二支病变,前降支近段混合性斑块，管腔狭窄60%，回旋支近段软斑块，管腔狭窄55%，右冠正常。,三支病变,三支病变，前降支、回旋支、右冠多发斑块，管腔50%以上狭窄。,五 冠状动脉支架置入术后复查,由于支架为金属材料，在CT图像上为高密度影，对支架内管腔的显示造成不利影响（blooming effect）。但是现代的
7、支架材料越来越趋向于使用纤细而低密度的材料。对管腔显示的程度，取决于支架材料硬度而不是管腔的大小。,MSCT对支架的完全闭塞很容易诊断，对支架内的内膜增生的显示有一定困难，但是可以对比显示支架内低密度血栓或再狭窄。根据支架两端管腔的显影程度，配合支架的形态、内部显影情况等，可以基本判定支架的通畅性。特别是目前广泛应用的药物涂层支架，越来越多的CT检查显示，支架周边的新生病变是导致患者预后不佳的主要原因。,回旋支和右冠状动脉支架术后，支架显示通畅。,支架术后再狭窄,前降支支架后软斑块，管腔重度狭窄,前降支支架内斑块伴血栓,DSA,六 冠状动脉搭桥术后复查,这是MSCT心脏冠脉检查最好的适应证之一
8、。对大隐静脉桥和乳内动脉桥研究发现，MSCT对93以上的桥血管通畅性做出准确的评估，包括远端吻合口和固有冠状动脉的逆流（run-off）。,MSCT冠状动脉搭桥术后检查适应证主要是：常规复查、新发的心绞痛、胸主动脉新发病变或冠状动脉造影失败。CABG术前行MSCT检查，利于了解左乳内动脉（LIMA）的走形和解剖，以及与前降支的关系；确定与前降支的吻合口位置（位于病变远端、管腔直径2.5mm、局部无钙化、无肌桥等），以及吻合口所对应的肋间隙位置。由于采用0.625mm薄层扫描，当今的MSCT能够显示亚毫米的细微结构，例如搭桥血管的两端吻合口的开通和狭窄情况；同时采用心电门控扫描技术，可以观察固有冠状动脉病变情况。,七、冠脉CTA与冠脉造影相关性研究,MSCT冠脉造影诊断冠心病的准确性及敏感性的评价是依据选择性冠脉造影结果进行对照而得出的。诊断冠心病的定义是：动脉粥样硬化病变导致一支或一处以上冠状动脉管腔狭窄50%的病变。两者各有优势和缺陷，具有很好的互补性，CTA是筛查冠心病的首选方法，CAG是诊断金标准，既可诊断又可治疗。,谢 谢！,
